外科手术后并发呼吸功能不全讲义.pptx
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1、概述概述l外外科科手手术术后后并并发发呼呼吸吸功功能能不不全全是是一一严严重重的的术术后后并并发发症症,常常发发生生于于术术前前已已有有轻轻度度呼呼吸吸功功能能不不全全或或开开胸胸手手术术及及上上腹腹部部手手术术后后的的患患者者,直直接接威威胁胁着着患患者者术术后后恢恢复复和和生生存存。充充分分估估计计到到手手术术对对病病人人打打击击的的程程度度,严严格格掌掌握握手手术术适适应应征征,做做好好充充分分的的准准备备,才才能能保保障障手手术术的的平平安安,尽尽量量防防止止术后呼吸并发症的发生。术后呼吸并发症的发生。5/9/20241滕州中心人民医院ICU第二页,共二十四页。概述概述l因因此此,术术
2、前前正正确确评评估估患患者者呼呼吸吸功功能能,充充分分估估计计手手术术可可能能对对呼呼吸吸功功能能带带来来的的不不良良影影响响以以及及术术中中,术术后后采采取取适适当当的的措措施施来来防防止止呼呼吸吸功功能能减减退退,对对提提高高患患者者手手术术后后生生存存率率是是十十分分重重要要的的一一般般手手术术后后呼呼吸吸功功能能喊喊退退,可可在在手手术术后后立立即即发发生生在在1-21-2天内最严重,积极治疗后数日可恢复天内最严重,积极治疗后数日可恢复。5/9/20242滕州中心人民医院ICU第三页,共二十四页。手术后呼吸功能减退的原因手术后呼吸功能减退的原因v通气量减少 :引起通气量减少的因素为:v
3、1 肌松剂,镇痛镇静剂的残留作用,可抑制呼吸中枢和呼吸运动2 胸腹部手术后刀口疼痛,限制病人吸气量。5/9/20243滕州中心人民医院ICU第四页,共二十四页。手术后呼吸功能减退的原因手术后呼吸功能减退的原因3 胸带和腹带的影响,限制呼吸运动幅度度。4 肺叶切除直接减少肺的气体交换面积。5 脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引起通气量缺乏。5/9/20244滕州中心人民医院ICU第五页,共二十四页。术后肺不张l=术后肺不张 引起局灶性肺不张常见的原因有:1 由于麻醉剂和肌松剂的影响,抑制了病人的咳嗽反射和咳嗽力度,或者由于手术创口的疼痛刺激使病人畏咳,致使分泌物潴留气道,堵塞小支气
4、管,造成局部肺不张。2 胸廓手术后,限制了肺泡膨胀5/9/20245滕州中心人民医院ICU第六页,共二十四页。术后肺不张3 腹部手术后,肠麻痹造成膈肌上移,压迫肺底部,造成肺不张。4有的病人上腹部手术后,可发生原因不明弥散性小气道闭陷,出现粟粒状肺不张这种肺不张在X线胸片上没有任何表现,但可使肺内分流明显增多5/9/20246滕州中心人民医院ICU第七页,共二十四页。肺水肿的发生v肺水肿:手术造成心脏功能衰竭,引起心源性肺水肿,尤其是术前心功能不良者。v此外,术中短时间内大量输血、输液也可促发急性肺水肿和心力衰竭。v严重颅脑外伤病人或急性颅内压升高病人可引起反射性神经源性肺水肿。5/9/202
5、47滕州中心人民医院ICU第八页,共二十四页。vARDS 常发生于出血坏死性胰腺炎、休克、体外循环手术后。v肺部感染术前长期吸烟、慢性阻塞性肺疾患、气管插管、气道分泌物排除不畅、机体抵抗力下降以及胃内容物误吸入肺,都是引发术后肺部感染的因素据报道,术后发生单纯呼吸衰竭的平均死亡率为17%,而合并肺部感染者可高达60%。5/9/20248滕州中心人民医院ICU第九页,共二十四页。手术后并发呼吸功能不全的预防手术后并发呼吸功能不全的预防术前的预防措施:1 对于拟行开胸手术或上腹手术的患者,术前应进行必要的肺功能测定,特别是那些术前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性质、程度,以便有针对性地预防。
6、2 充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不利影响,权衡利弊,选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法3患有呼吸系统疾病的患者,除急性手术外,手术前应进行内科治疗,改善肺功能状况5/9/20249滕州中心人民医院ICU第十页,共二十四页。=术前的预防措施:4有吸烟习惯的患者术前2周应禁烟,并进行深呼吸和咳痰锻炼5经常发作哮喘的患者,术前给于地塞米松和解痉药,可以减轻支气管黏膜水肿和支气管痉挛的程度。待病情稳定后再择期手术。6对阻塞性肺功能不全患者,术前应用氨茶碱或其他支气管舒张药,以扩张支气管,增加肺活量。5/9/202410滕州中心人民医院ICU第十一页,共二十四页。=术中的预防措施l1 麻醉中
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