新生儿水、电解质代谢紊乱.ppt

新生儿水、电解质代谢紊乱新生儿水、电解质代谢紊乱新生儿水、电解质代谢紊乱新生儿水、电解质代谢紊乱周文浩周文浩1.成人体液分布2.胎儿胎儿/新生儿体液分布变化新生儿体液分布变化3.不同胎龄体液含量4.新生儿不显性失水5.胎龄愈小，相对体表面积愈大，不显性失水量愈多呼吸增快或加深时，呼出水蒸气增加体温每增高，代谢率增加，不显性失水增加。啼哭和大量活动时不显性失水增加光疗、辐射热下不显性失水可增加湿度增高，不显性失水减少6.细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液阳离子阳离子阴离子阴离子阳离阳离子子 阴离子阴离子Na+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质K+HPO3-、蛋白质蛋白质体液的电解质组成体液的电解质组成7.8.9.10.水电平衡调节内在因素：肾脏功能不成熟体内水分多代谢率高水分要求高.生后day 2-5 起始利尿外在因素：环境温度喂养肾脏：滤过、吸收低激素：盐皮质激素抗利尿激素11.12.ADH作用机制小管液小管液血液血液A AD DH HA AD DH HR RA AC CATPATPcAMPcAMP蛋白激酶蛋白激酶磷酸蛋白磷酸蛋白H H2 2O O13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.低钠血症钠缺乏：摄入不足：妊高症、早产丢失过多：GI、利尿、烧伤肾上腺皮质激素缺乏症水潴留水输入多SIADH24.处理:轻症：120 mmol/L重症：120 mmol/L稀释性低钠血症：利尿 10%10%（恢复（恢复 BW d 7-10）摄入量评估？摄入量评估？体检：体检：皮肤粘膜、前囟皮肤粘膜、前囟神智、体温神智、体温呼吸？呼吸？循环：循环：BPBP、末梢充盈时间末梢充盈时间28.尿：尿：量量:1-2ml/k/day min1-2ml/k/day min比重比重90%24 h90%24 h 6 6次次/d d血清：血清：NaNaHCTHCT蛋白蛋白肌酐肌酐渗透压渗透压29.电解质监测30.Renal Function-HydrationCardiac Function Skin-use of tape/absorptionRespiratoryGI 水电平衡相关脏器评估31.32.补液的目的在于：维持血Na+135145mmol/L 维持尿量 1ml/kg/h尿比重1.012维持体重在生理性下降范围内营养摄入足够情况下每天体重增加2535g 33.钠平衡障碍最严重的后果是累及CNS急性低钠(血Na+160mmol/L)致颅内出血慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜过快不得少于4872h慢性低钠血症，过快(每天上升每天12mmol/L)，渗透性脱髓鞘综合征慢性高钠血症，过快(每天下降每天1015mmol/L，或每小时下降 0.6mmol/L)，脑水肿34.病理情况下液体疗法脱水水肿心衰呼吸窘迫昏迷少尿RDSPDAIVHNECELBW35.36.1.1.激素：激素：胰岛素，儿茶酚胺胰岛素，儿茶酚胺2.2.细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度3.3.酸碱平衡酸碱平衡4.4.渗透压、机体总钾量、运动渗透压、机体总钾量、运动影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素37.K+平衡调节平衡调节肾脏K+摄入重吸收激素(盐皮质激素,血管加压素)酸碱平衡胃肠大便容量、次数38.醛固酮醛固酮:NaNa-K-K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H H使使NaNa-K-K泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素39.低钾血症原因：摄入不足丢失多：GI、肾脏、烧伤碱中毒处理：补钾40.钾的跨细胞分布异常钾的跨细胞分布异常钾向细胞内转移钾向细胞内转移碱中毒碱中毒:H H+-K-K+交换交换某些药物：某些药物：NENE、胰岛素胰岛素41.失钾过多失钾过多失钾过多失钾过多肾外途径肾外途径肾外途径肾外途径肾肾肾肾排钾性利尿剂排钾性利尿剂排钾性利尿剂排钾性利尿剂肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 ：CusingCusingCusingCusings diseases diseases diseases disease镁缺失镁缺失镁缺失镁缺失经胃肠道（腹泻、呕吐、胃肠减压等经胃肠道（腹泻、呕吐、胃肠减压等经胃肠道（腹泻、呕吐、胃肠减压等经胃肠道（腹泻、呕吐、胃肠减压等)经皮肤（大量发汗）经皮肤（大量发汗）经皮肤（大量发汗）经皮肤（大量发汗）42.43.44.复极延缓复极延缓T波低平波低平,出现出现U波波传导性传导性P-R间期延长间期延长自律性自律性房性、室性期前收缩房性、室性期前收缩心电图的变化心电图的变化45.心肌功能损害的具体表现心律失常心律失常心肌对洋地黄类强心药物毒性的心肌对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高敏感性增高46.高钾血症原因：摄入多排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全急性溶血：处理：66.5 mmol/L,EKG 正常:观察6.5 mmol/L,急诊处理碱Insulin利尿剂透析、换血47.1.1.原因和机制原因和机制(Causes and mechanisms)（1 1）肾排钾减少）肾排钾减少1 1）GFR GFR ：少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂2 2）远曲小管、集合小管的泌）远曲小管、集合小管的泌钾功能受阻：醛固酮钾功能受阻：醛固酮或反应或反应48.（2 2）钾的跨细胞分布异常）钾的跨细胞分布异常 K K+从细胞内逸出从细胞内逸出(K+shifts out of cells)细胞损伤细胞损伤 高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足 酸中毒酸中毒 某些药物：某些药物：洋地黄、洋地黄、受体受体阻滞阻滞剂剂 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 49.（3）入钾过多）入钾过多(increased K+intake)（4）假性高钾血症）假性高钾血症 溶血、血小板增多、白细胞增多 50.（1 1）对心肌的影响）对心肌的影响(effects on the heart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响51.52.心肌功能损害的具体表现心肌功能损害的具体表现高钾血症可引起各种类高钾血症可引起各种类型的心律失常，特别是型的心律失常，特别是致死性心律失常。致死性心律失常。53.（2 2）对神经肌肉兴奋性的影对神经肌肉兴奋性的影响响 (effects on neuromuscular excitability)神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 54.55.56.钙l80%Ca 贮备妊娠后期，90-120 mg/kg/d l99%骨骼l血清 Ca:蛋白结合:40%其他结合：citrate,P,HCO3,&sulfate(10%)离子化：生理(50%)57.磷67%有机 P33%无机 P 可检测 85%离子化5%复合物10%蛋白结合 Ca 和 P 相互调节 58.钙平衡摄入骨骼尿甲旁腺素 降钙素 Vit D59.调节lPTH：Ca 血:离子 Ca =PTH 骨:Ca 重吸收=释放 Ca&P 肾:尿 Ca and P 重吸收 GI via Vit-D =GI 吸收 Ca lCT：Ca&P血:Ca=CT 骨:抑制重吸收肾:CT=尿Ca&P 排泄60.调节lVIT-D：Ca 小肠=Ca 吸收激活骨 PTH =促重吸收61.钙磷代谢钙磷代谢 62.新生儿低钙血症临床：临床：呼吸暂停喂养困难激惹、嗜睡惊厥心衰、心律失常63.正常值:48h:总 Ca:2.25-2.65 mmol/LCa+:1.12-1.23低钙血症:足月:总 Ca 1.75 mmol/L 早产:总 1.5 mmol/L 出现症状高风险：Ca+450 IU（x-ray征象出现之前标记）;血 P 1 month)骨折 1,25 OH-Vit D;or正常 PTH 71.Alk phosphatase 1200 IU/mlCa 1.25mmoL/LPO4 1.4 mmol/LPoorly mineralized bones 72.