压疮的护理与预防.ppt
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1、内科内科 压疮的护理与预防压疮的护理与预防精选ppt一一 压疮护理压疮护理1.1.压疮危险因素评估压疮危险因素评估概述概述 压压疮疮,又又称称为为压压力力性性溃溃疡疡,是是局局部部皮皮肤肤及及皮皮下下的的组组织织的的损损伤伤,通通常常在在骨骨隆隆突突处处。由由于于受受到到压压力力或或压压力力加加上上剪剪切切力力和和摩摩擦擦力力的的组组合合而而引起。压疮的发生与多种因素有关,哪种因素更为重要目前仍未明确。引起。压疮的发生与多种因素有关,哪种因素更为重要目前仍未明确。尽尽管管压压疮疮发发生生的的原原因因已已明明确确,但但患患者者压压疮疮发发生生风风险险的的程程度度需需要要应应用用压压疮疮危危险险因
2、因素素评评估估量量表表对对患患者者的的状状况况进进行行客客观观评评估估。这这是是压压疮疮预预防防关关键键性性的的一一步步,可可以以早早期期筛筛选选压压疮疮发发生生的的高高危危人人群群,预预防防患患者者发发生压疮。生压疮。精选ppt评估目标评估目标1.1.恰恰当当地地评评估估患患者者引引发发压压疮疮的的危危险险因因素素,一遍加以消除或者改善。一遍加以消除或者改善。2.2.根根据据评评估估标标准准准准确确判判断断患患者者是是否否存存在在发生压疮的危险。发生压疮的危险。精选ppt评估重点步骤评估重点步骤1.1.确确定定需需要要进进行行压压疮疮风风险险评评估估的的患患者者。压压疮疮高高风风险险的的患患
3、者者包包括括瘫瘫痪痪、意意识识障障碍碍、神神经经麻麻痹痹、营营养养不不良良、贫贫血血、痴痴呆呆、病病情情危危重重、坐坐轮轮椅椅、强强迫迫体体位位等等长长期期卧卧床床者者,也也包包括括局局部部皮皮肤肤循循环环不不良良、脱脱水水、浮浮肿肿,大大小小便便失失禁禁和和出出汗汗等等导导致致皮皮肤肤长长时时间间处处于于潮潮湿湿,不不结结状状态态,导导管管、吸吸氧氧管管、通通气气管管道道、半半硬硬式式颈颈椎椎项项圈圈等等医医疗疗仪仪器器或或用用具具长长时时间间局局部部接接触触皮皮肤肤的的患患者者。需需要要特特别别注注意意高高风风险险科科室室(急急诊诊科科、手手术术室室、ICUICU等等)的患者。的患者。2.
4、2.对对即即将将接接受受手手术术的的患患者者进进行行风风险险评评估估。检检查查其其他他可可能能导导致致压压疮疮发发生生或或增增加加风风险险的的因因素素(手手术术时时间间长长度度、手手术术中中发发生生的低血压、手术中的低核心温度、术后第一天行动不便)。的低血压、手术中的低核心温度、术后第一天行动不便)。精选ppt3.3.选选择择合合适适的的压压疮疮风风险险评评估估工工具具。根根据据患患者者的的情情况况选选择择具具有有较较高高信信度度和和效效度度的的压压疮疮评评估估量量表表。但但评评估估工工具具不不能能应应用用于于医医疗疗器器具具(石石膏膏外外固固定定、面面罩罩吸吸氧氧、胃胃管管固固定定、管管路路
5、固固定定等等)长长时时间间局局部部接接触触皮肤的患者中。皮肤的患者中。4.4.选选择择合合适适的的评评估估时时机机和和频频率率。高高危危患患者者在在入入院院2h2h内内进进行行初初次次评评估估。当当评评估估值值达达到到危危险险临临界界值值时时,根根据据不不同同的的危危险险程程度度决决定定每每班班次次、每每2448h2448h或或72h72h再再评评估估,手手术术、病病情情发发生生变变化化或或病病情情加加重重时时随随时时再再评评估估。病病情情危危重重者者每每日日,甚甚至至每每班班都都要要评评估估,直直至至评评估估值值在在正正常常范范围围。长长期期护护理理的的患患者者第第一一次次评评估估后后,第第
6、一一个个4 4周周内内每每周周评评估估一一次次,之之后后每每月月评评估估1 1次。次。精选ppt5.5.确确定定评评估估部部位位。受受压压部部位位皮皮肤肤情情况况的的评评估估。确确保保完完整整的的皮皮肤肤评评估估是是风风险险评评估估的的一一部部分分。骨骨头头隆隆突突部部位位和和医医疗疗设设施施对对局局部部皮皮肤肤受受压压的的部部位位皮皮肤宜每班次至少评估肤宜每班次至少评估1 1次,尤其是次,尤其是ICUICU患者。患者。6.6.确确定定评评估估内内容容或或危危险险因因素素。应应用用压压疮疮危危险险因因素素评评估估量量表表进进行行评评估估。危危险险因因素素包包括括患患者者病病情情、意意识识状状态
7、态。营营养养情情况况、肢肢体体活活动动能能力力、自自理理能能力、排泄情况及合作程度等。力、排泄情况及合作程度等。精选ppt7.7.评评估估患患者者压压疮疮易易患患部部位位。压压疮疮好好发发机机体体缺缺乏乏脂脂肪肪组组织织保保护护、无无肌肌肉肉包包裹裹或或肌肌层层较较薄薄的的骨骨突突部部位位及及受受压压部部位位。随随着着患患者者卧卧位位不不同同,其其受受压压疮疮部位也会发生改变。部位也会发生改变。8.8.选择合适的评估方法。可采用询问、观察和检查的方法进行评估。选择合适的评估方法。可采用询问、观察和检查的方法进行评估。(1 1)一一问问:询询问问患患者者或或家家属属其其原原发发病病持持续续时时间
8、间及及治治疗疗效效果果、询询问问日日常常饮饮食结构、每日饮食量、每日二便排泄情况。食结构、每日饮食量、每日二便排泄情况。(2 2)二二视视:观观察察患患者者对对疼疼痛痛刺刺激激的的反反应应。观观察察二二便便控控制制情情况况,观观察察意意识识、瞳孔变化、观察患者半卧位或坐轮椅时有无下滑现象。瞳孔变化、观察患者半卧位或坐轮椅时有无下滑现象。(3 3)三三查查:检检查查患患者者皮皮肤肤温温度度觉觉、痛痛觉觉及及其其弹弹性性、潮潮湿湿度度及及肢肢体体在在平平面面上的移动能力和空间范围的活动能力上的移动能力和空间范围的活动能力精选ppt9.9.判判断断压压疮疮的的风风险险程程度度。分分析析讨讨论论患患者
9、者的的主主要要问问题题及及评评估估表表计计分分值值,判判断断压压疮疮发发生生的的危危险险性性(低低、中中、高高度度危危险险)。一一旦旦患患者者压压疮疮风风险险评评估估值值达达到到危危险险临临界界值值时时,要要将将压压疮疮评评估估和和护护理理纳纳入入交交班班内内容,并琢一上报。容,并琢一上报。10.10.做做好好记记录录。可可选选择择使使用用压压疮疮风风险险评评估估单单,或或直直接接记录在护理记录单上。记录在护理记录单上。精选ppt评估结局评估结局1.1.患者及家属能够积极配合患者及家属能够积极配合2.2.患患者者发发生生压压疮疮的的现现存存和和潜潜在在的的危危险险因因素素得得到到全全面面的的评
10、评估估,识识别别是是否否处处于于危危险险状状态态,并并准确判断发生危险程度。准确判断发生危险程度。精选ppt压疮预防压疮预防概述概述 当当确确定定患患者者有有发发生生压压疮疮的的危危险险时时,应应制制定定和和实实施施预预防防计计划划。可可根根据据风风险险评评估估中中的的危危险险因因素素。制制定定个个性性化化的的护护理理计计划划,最最大大限限度度地地减减轻轻或或消消除除压压疮疮高危因素,预防压疮的发生。高危因素,预防压疮的发生。精选ppt护理目标护理目标 对对压压疮疮高高危危人人群群和和具具有有发发生生压压疮疮高高危危因因素素的的患患者者采采取取有有效效的的护护理理措措施施,减减轻轻或或消消除除
11、压压疮疮危危险险因因素素,早早期期识识别别患患者者皮肤的改变,预防或降低压疮的发生。皮肤的改变,预防或降低压疮的发生。精选ppt护理重点步骤护理重点步骤1.1.减减轻轻患患者者局局部部压压力力。对对于于身身体体活活动动障障碍碍患患者者,应应执执行行主主动动或被动肢体运动。包括:或被动肢体运动。包括:(1 1)更更换换体体位位:可可以以减减少少身身体体易易受受压压的的部部位位承承受受了了的的时时间间和和强强度度,更更换换体体位位的的频频率率受受到到个个体体差差异异的的影影响响和和使使用用的的支支撑撑面面的的影影响响。原原则则上上,每每2-42-4小小时时变变换换一一次次体体位位,但但也也可可根根
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