MRI检查在骨骺损伤.pptx
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1、Company name1背景背景高发病率 据统计,儿童时期的长管状骨损伤,约15 18累及骺板高致畸率 骺损伤的患儿中导致明显骺板损伤出现畸形者约占10第二页,共五十一页。Company name第一局部第一局部 骺损伤及骺早闭骺损伤及骺早闭2第三页,共五十一页。Company name骺板的结构3骺板是儿童骨骼特有的结构。长短管状骨的骺板介于骨骺与干骺端之间,主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长。以胫骨远端的骺板为例,其生长保证了胫骨约40%的长度增加,在其增值最旺盛的时候,每年可以奉献6mm的生长长度。第四页,共五十一页。Company name骺板的结构组织学构成
2、:静止细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 预备钙化层 4第五页,共五十一页。Company name骺板的损伤机制5骨骺损伤最常见的原因是暴力损伤。婴幼儿的骺板相比照较厚,遭受撕脱、剪切外力容易发生损伤,而年长儿童,通常在剪切和成角外力的作用下产生骨骺别离。另外,感染也是造成骺板损伤的一个重要的因素。其余的如放射线、化学治疗、烧伤和肿瘤等,均可以产生骺板损伤。第六页,共五十一页。Company name骺板的损伤机制6图1为11岁儿童因肿瘤所致骺损伤的MRI表现,可见胫骨近端骨骺内有一长圆形高信号病灶,并已侵及骺板图中箭头所示。图2为2岁男孩桡骨末端急性骨髓炎的X线平片以及MRI表现,均可见到桡骨
3、远端穿越骨骺,骺板以及干骺端的低密度骨缺损区域。第七页,共五十一页。Company name骺损伤的分型Salter-Harris 型损伤:骨折线经骺板肥大细胞层,骨骺与干骺端完全别离。Salter-Harris 型损伤:骨折线经骺板肥大细胞层,但未完全穿通骺板,而是转向干骺端。Salter-Harris 型损伤:骨折线开始于骺板的生发层,也未完全穿通骺板,而是转向骨骺。Salter-Harris 型损伤:其骨折线始于干骺端,穿过骺板后进入骨骺,产生包括干骺端、骺板和骨骺的骨折。Salter-Harris 型损伤:骺板遭受轴向压力,产生的挤压性损伤。7第八页,共五十一页。Company nam
4、e骺损伤的分型8Salter-Harris 型Salter-Harris 型Salter-Harris 型Salter-Harris 型第九页,共五十一页。Company name骺早闭机制骺板在生理性闭合之前,因为创伤和疾病,使儿童的骺板提前早闭,称为骺板早闭。发生骺早闭的原因有多种,但最重要的就是在骨骺与干骺端之间,有替代骺板的骨骼形成,称为骨桥。9骨桥的部位、面积大小和出现的年龄,决定着临床畸形类型。如果骨桥位于骺板的外侧,内侧正常骺板继续生长,那么产生肢体外翻畸形。假假设骨桥位于骺板的前方,前方正常骺板的继续生长,侧产生肢体反屈畸形。中央型骺板骨桥因为周围正常骺板的继续生长,产生干骺端
5、杯状、帐篷状改变,主要引起短缩畸形。第十页,共五十一页。Company name骺早闭的分型Bright基于骨桥的部位及轮廓,将骺板局部早闭骨桥分成3种类型:型为周围型,骨桥位于骺板的侧方,主要产生成角畸形;型为中央型,其周围有正常的骺板软骨,主要产生短缩畸形;型为线型,通常在骺板的矢状面上,贯穿骺板的全长。10第十一页,共五十一页。Company name骺早闭的治疗11第十二页,共五十一页。Company name第二局部第二局部 骺损伤的骺损伤的MRI检查检查12第十三页,共五十一页。Company name131 1MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点2 2MRI检查在骺损伤诊治过程中的
6、意义3 3MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用第十四页,共五十一页。Company name14MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点在骺损伤及骺早闭中成像的特点MRI自身成像优势骺板在MRI上的成像特点可通过三维脂肪抑制梯度回波序列模式,对骺板进行三维重建 任意方向成像,能多角度的显示复杂的解剖结构,并能清晰地显示骺板骨桥形成及软骨的缺血坏死等病理变化较高的软组织分辨率,可以使软骨显像能清楚显示骨骺、骺软骨及其周围的软组织结构骺早闭骨桥形成在MRI表现为线状或不规那么带状低信号被高信号的骺软骨包绕急性骺板骨折在MRI T2-weight中表现为线状的高信号穿过骺板及低信号的干骺端正常骺板在SPIR
7、序列MRI中呈明显均匀高信号,与呈中等偏低信号的干骺骨形成明显比照第十五页,共五十一页。Company name例一:15图1 为6岁男孩的正常骺板结构在MRI T2-weighted像下的表现。图中箭头所致的线状高信号带即为骺板软骨。图2为17岁男孩的膝关节MRI T2-weighted像表现,可见其骺板已全部闭合。第十六页,共五十一页。Company name例二:16上图为6岁男孩急性创伤所造成的骺板骨折别离。图B1 为冠状面MRI,可以看到清晰的骨骺骨折线和关节内及损伤周边的血肿形成。图B2 为矢状面MRI检查表现,可见骺板前方宽达2.9mm的骨骺别离。第十七页,共五十一页。Compa
8、ny name例三:17图A所示为胫骨远端的骺早闭的X线平片检查及SPIR序列的MRI检查结果。在X线平片上,骨桥形成表现为图中箭头所示的星状信号区域。而在MRI上,骨桥形成表现为穿过高信号骺软骨的线状低信号区域。图B所示为骺板的MRI三位重建图像。图中的信号缺损区域代表骨桥形成。第十八页,共五十一页。Company name例四:18骨桥形成的13岁男孩行MRI骺板三维重建后轴向观察所得高信号区代表有活力的正常骺软骨,黑色的缺损区代表骨桥形成。正常骺板经MRI三维重建后的表现。第十九页,共五十一页。Company name191 1MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点2 2MRI检查在骺损伤诊
9、治过程中的意义3 3MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用第二十页,共五十一页。Company name20MRI 在骺损伤急性期检查的意义在骺损伤急性期检查的意义Step4Step3Step2Step1骺损伤急性期影像学检查的意义在于通过检查明确诊断,并且对骨折类型进行分型,从而指导进一步治疗影像影像学学检查明确诊断骨折分型指导治疗步骤第二十一页,共五十一页。Company name21MRI 与X线的比较普通X线对未钙化的软骨不显影,临床医师只能通过显影局部的间接征象如干骺端的骨折线延伸至骺板所在位置对骺板骨折的程度和类型做出判断,给正确的诊断及骨折分型造成了困难普通X线MRI有着使软骨显像的
10、特性。软骨骨折在MRI T2-W像上显示为不规那么线状低信号改变,并可能与干骺端的骨折线相连,有助于对急性期的骺板骨折做出更为准确的分型 MRIMRI较X线的优势第二十二页,共五十一页。Company name22例一:Carey采集了14例临床上疑似骺板骨折的患者,使他们在骨折后的2周内分别接受了普通X线平片和MRI检查,将结果进行比照,并且对这14名患者进行了平均12个月的随访观察,以之为判断实验结果正确与否的金标准,结果如以下图所示:第二十三页,共五十一页。Company name23例一实验分析:X线诊断MRI诊断第二十四页,共五十一页。Company name24例一:B 同一患者同
11、一患者2周内所摄冠状位周内所摄冠状位T1-weighted,可见一条低信号的隐匿骨折线,患者最终被可见一条低信号的隐匿骨折线,患者最终被证实为证实为Saltter-Harris IV型骨折型骨折A 11岁男孩膝关节损伤后所摄岁男孩膝关节损伤后所摄X线正线正位片,判定为正常位片,判定为正常第二十五页,共五十一页。Company name25例一:图B:9岁男孩的踝关节外伤后的X线平片和MRI检查。图B1所示的X线平片检查未见异常。图B2所示胫骨远端外侧缘无移位的Tillaux骨折。第二十六页,共五十一页。Company name26例二:Iwinska-Zelder J和 Schmidt S的实
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