第七章-呼吸系统的结构与功能分解.ppt
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1、第七章第七章第七章第七章 呼吸系统的结构呼吸系统的结构呼吸系统的结构呼吸系统的结构(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)与功与功与功与功能能能能第一页,共七十页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)(hx)(hx)的三个环节的三个环节的三个环节的三个环节v外呼吸外呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)或肺呼吸或肺呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)肺通气肺通气 肺换气肺换气v气体在血液中的运输气体在血液中的运输v内呼吸或细胞呼吸内呼吸或细胞呼吸第二页,共七十页。第一节第一节第一节第一节 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x
2、 tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)的组成和结构的组成和结构的组成和结构的组成和结构呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸系统由呼吸道和肺组成。v呼吸系统:呼吸系统:上呼吸道上呼吸道鼻、咽、喉鼻、咽、喉 下呼吸道下呼吸道气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)、支气管、支气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)v肺:肺:肺实质肺实质肺泡、支气管树肺泡、支气管树 肺间质肺间质结缔组织、血管、淋巴管、神经结缔组织、血管、淋巴管、神经第三页,共七十页。第四页,共七十页。(一)鼻(一)鼻(一)鼻(一)鼻第五页,共七十页。(三)喉(
3、三)喉(三)喉(三)喉1 1 1 1喉软骨喉软骨喉软骨喉软骨 有一块甲状软骨、一块环状软骨有一块甲状软骨、一块环状软骨有一块甲状软骨、一块环状软骨有一块甲状软骨、一块环状软骨(hun zhun run)(hun zhun run)(hun zhun run)(hun zhun run)、一、一、一、一块会厌软骨、一对杓状软骨。块会厌软骨、一对杓状软骨。块会厌软骨、一对杓状软骨。块会厌软骨、一对杓状软骨。2 2 2 2喉肌喉肌喉肌喉肌 喉肌均为骨骼肌喉肌均为骨骼肌喉肌均为骨骼肌喉肌均为骨骼肌,其主要作用是使声带紧张和松驰,声,其主要作用是使声带紧张和松驰,声,其主要作用是使声带紧张和松驰,声,其
4、主要作用是使声带紧张和松驰,声门开大和缩小。门开大和缩小。门开大和缩小。门开大和缩小。3 3 3 3喉腔喉腔喉腔喉腔 上通咽腔喉部,下通气管上通咽腔喉部,下通气管上通咽腔喉部,下通气管上通咽腔喉部,下通气管第六页,共七十页。(四)气管(四)气管(四)气管(四)气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)和支气管和支气管和支气管和支气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)v气管气管 长长11-13cm11-13cm。分为。分为(fn wi)(fn wi)(fn wi)(fn wi)左、右主支气管。左、右主支气管。v气管和支气管由
5、气管和支气管由“C”“C”形软骨形软骨环和连于其间的环状韧带构环和连于其间的环状韧带构成。成。气管软骨具有支架作用,气管软骨具有支架作用,具有弹性,使管腔保情开放具有弹性,使管腔保情开放状态,以维持呼吸功能的正状态,以维持呼吸功能的正常进行常进行第七页,共七十页。二、肺二、肺二、肺二、肺vv肺由各级支气管和无数肺泡组成,同时肺由各级支气管和无数肺泡组成,同时肺由各级支气管和无数肺泡组成,同时肺由各级支气管和无数肺泡组成,同时肺还具有分泌功能。肺还具有分泌功能。肺还具有分泌功能。肺还具有分泌功能。1 1 1 1、位置位置位置位置:左右两肺位于胸腔内,纵隔两侧,:左右两肺位于胸腔内,纵隔两侧,:左
6、右两肺位于胸腔内,纵隔两侧,:左右两肺位于胸腔内,纵隔两侧,隔的上方。左肺窄长;右肺宽短。隔的上方。左肺窄长;右肺宽短。隔的上方。左肺窄长;右肺宽短。隔的上方。左肺窄长;右肺宽短。形态形态形态形态:幼儿呈淡红色;吸入杂质沉积,颜:幼儿呈淡红色;吸入杂质沉积,颜:幼儿呈淡红色;吸入杂质沉积,颜:幼儿呈淡红色;吸入杂质沉积,颜色变深。色变深。色变深。色变深。vv肺密度小于肺密度小于肺密度小于肺密度小于1 1 1 1,可浮于水面;未呼吸过,可浮于水面;未呼吸过,可浮于水面;未呼吸过,可浮于水面;未呼吸过的胎儿肺不含空气,密度大于的胎儿肺不含空气,密度大于的胎儿肺不含空气,密度大于的胎儿肺不含空气,密
7、度大于1 1 1 1,入水,入水,入水,入水沉。沉。沉。沉。vv肺内侧面中部的凹陷肺内侧面中部的凹陷肺内侧面中部的凹陷肺内侧面中部的凹陷-肺门,是支气管、肺动肺门,是支气管、肺动肺门,是支气管、肺动肺门,是支气管、肺动脉、肺静脉出入肺的门户。脉、肺静脉出入肺的门户。脉、肺静脉出入肺的门户。脉、肺静脉出入肺的门户。vv左肺左肺左肺左肺-上叶上叶上叶上叶(shn y)(shn y)(shn y)(shn y)、下叶。、下叶。、下叶。、下叶。右肺右肺右肺右肺-上叶上叶上叶上叶(shn y)(shn y)(shn y)(shn y)、中叶、下叶。、中叶、下叶。、中叶、下叶。、中叶、下叶。第八页,共七十
8、页。2 2、肺内导管肺内导管 支气管树,共支气管树,共2323级级分叉。分叉。3 3、肺的血管肺的血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)v肺动脉和肺静脉肺动脉和肺静脉小循环小循环v支气管动脉和支气支气管动脉和支气管静脉管静脉大循环大循环第九页,共七十页。三、胸膜三、胸膜三、胸膜三、胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)及胸膜及胸膜及胸膜及胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔腔腔腔v胸膜,分为胸膜脏层和胸胸膜,分为胸膜脏层和胸膜壁层,之间的间隙称膜壁层,之间的间隙称胸膜腔
9、胸膜腔。v根据附着部位根据附着部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)分为肋分为肋胸膜、纵隔胸膜和隔胸胸膜、纵隔胸膜和隔胸膜。肋隔隐窝,在肋胸膜。肋隔隐窝,在肋胸膜和隔胸膜返折处,是膜和隔胸膜返折处,是最低部位最低部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)。贴在肺的表面贴在肺的表面贴在肺的表面贴在肺的表面(biomin)(biomin)贴在胸壁内面贴在胸壁内面贴在胸壁内面贴在胸壁内面第十页,共七十页。四、纵隔四、纵隔四、纵隔四、纵隔(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)v纵隔是位于两侧纵隔是位于两侧(lin c)(lin c)(lin c)(lin c)
10、纵隔胸膜之间的器官及结缔纵隔胸膜之间的器官及结缔组织的总称。组织的总称。v上纵隔:胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、上纵隔:胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、迷走神经、气管、食管等;迷走神经、气管、食管等;v前纵隔:少数淋巴结和疏松结缔组织。前纵隔:少数淋巴结和疏松结缔组织。v中纵隔:心包、心及心血管。中纵隔:心包、心及心血管。v后纵隔:胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走后纵隔:胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走N N等。等。第十一页,共七十页。主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌v膈肌:为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌,位于
11、膈肌:为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌,位于(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)胸腹腔之间,成为胸腔的底和腹腔的顶。胸腹腔之间,成为胸腔的底和腹腔的顶。第十二页,共七十页。v肋间外肌肋间外肌v肋间内肌肋间内肌v肋间外肌收缩使胸肋间外肌收缩使胸廓廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)扩大,肋扩大,肋间内肌收缩使胸间内肌收缩使胸廓廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)缩小。缩小。第十三页,共七十页。第二节第二节第二节第二节 肺通气肺通气肺通气肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)vv肺通气肺
12、通气肺通气肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q):肺与外界环境之间的气体交换。:肺与外界环境之间的气体交换。:肺与外界环境之间的气体交换。:肺与外界环境之间的气体交换。一、肺通气的动力和阻力一、肺通气的动力和阻力一、肺通气的动力和阻力一、肺通气的动力和阻力(一)肺通气的动力(一)肺通气的动力(一)肺通气的动力(一)肺通气的动力1.1.1.1.呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动1)1)1)1)吸气吸气吸气吸气:肋间外肌、膈肌:肋间外肌、膈肌:肋间外肌、膈肌:肋间外肌、膈肌收缩收缩收缩收缩肋骨上移肋骨上移肋骨上移肋骨上移胸廓前胸廓前胸廓前胸廓前 后径和左右径增大后径和左右径增
13、大后径和左右径增大后径和左右径增大肺内压下降肺内压下降肺内压下降肺内压下降 大气压大气压大气压大气压气体入肺泡气体入肺泡气体入肺泡气体入肺泡吸气吸气吸气吸气第十四页,共七十页。膈肌收缩膈肌收缩膈下移膈下移胸廓上下胸廓上下(shngxi)(shngxi)径增径增大大肺内压下降肺内压下降 大气压大气压肺泡气体流出肺泡气体流出呼气。呼气。*平静呼吸时平静呼吸时,因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占总通气量总通气量4/54/5。所以膈肌收缩在肺通气中起重要作。所以膈肌收缩在肺通气中起重要作用。用。因此,呼吸运动是肺通气的原动力因此,呼吸运动是肺通气的原动力,由此造成由此造成(z
14、o(zo(zo(zo chn)chn)chn)chn)的肺内压与大气压的压差是推动气体进出肺的的肺内压与大气压的压差是推动气体进出肺的直接动力。直接动力。第十六页,共七十页。3)3)3)3)呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)的形式的形式的形式的形式(1)(1)平静呼吸平静呼吸:吸气主动吸气主动,呼气被动呼气被动;用力呼吸用力呼吸:吸气、呼气均为主动吸气、呼气均为主动;呼吸困难临床的表现呼吸困难临床的表现:呼吸深大,鼻翼扇动,胸呼吸深大,鼻翼扇动,胸部部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)困压感
15、等。困压感等。(2)(2)(2)(2)胸式和腹式呼吸:临床诊断中的意义胸式和腹式呼吸:临床诊断中的意义第十七页,共七十页。2.2.2.2.肺内压肺内压肺内压肺内压vvv 肺肺肺肺肺肺 内内内内内内 压压压压压压:存存存存存存 在在在在在在 于于于于于于 肺肺肺肺肺肺 泡泡泡泡泡泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)内的压力。内的压力。内的压力。内的压力。内的压力。内的压力。vv平静吸气的范围。平静吸气的范围。平静吸气的范围。平静吸气的范围。vvv 人人人人人人工工工工工工呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸吸原原原原原原理理理理理理:维维维维维维持持持持持持肺肺肺肺肺肺通
16、气通气通气通气通气通气?大气压大气压第十八页,共七十页。3.3.3.3.胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔内压腔内压腔内压腔内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压:存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。测定方法测定方法测定方法测定方法测定方法测定方法:直接法;间接直接法;间接直接法;间接直接法;间接直接法;间接直接法;间接(测食管内压测食管内压测食管内压测食管内压测食管内压测食管内压)法法法法法法 平静呼气平静呼气平静呼气平静呼气平
17、静呼气平静呼气(h q)(h q)(h q)(h q)(h q)(h q)末末末末末末:-5-:-5-:-5-:-5-:-5-:-5-3mmHg;3mmHg;3mmHg;3mmHg;3mmHg;3mmHg;吸气末吸气末吸气末吸气末吸气末吸气末:-10-5mmHg:-10-5mmHg:-10-5mmHg:-10-5mmHg:-10-5mmHg:-10-5mmHg意义意义意义意义意义意义:1):1):1):1):1):1)有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态;2)2)2)2)2)2)有利于静脉和淋巴回流
18、有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流。大气压大气压不论吸气还是呼气不论吸气还是呼气不论吸气还是呼气不论吸气还是呼气(h q)(h q),胸膜腔内压均低于大气压呈负压。,胸膜腔内压均低于大气压呈负压。,胸膜腔内压均低于大气压呈负压。,胸膜腔内压均低于大气压呈负压。第十九页,共七十页。胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压(f y)(f y)(f y)(f y)(f y)(f y)的形成的形成的形成的形成v弹性弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)回缩回缩力力胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)内压内压
19、内压内压=肺内压肺内压肺内压肺内压+(-肺回缩压)肺回缩压)肺回缩压)肺回缩压)在呼气末或吸气末时,胸膜内压在呼气末或吸气末时,胸膜内压在呼气末或吸气末时,胸膜内压在呼气末或吸气末时,胸膜内压=大气压大气压大气压大气压+(-肺回缩压)肺回缩压)肺回缩压)肺回缩压)当大气压看为零时当大气压看为零时当大气压看为零时当大气压看为零时=-肺回缩力肺回缩力肺回缩力肺回缩力第二十页,共七十页。气气气气 胸胸胸胸胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)破裂破裂破裂破裂肺泡破裂肺泡破裂肺泡破裂肺泡破裂第二十一页,共七十页。(二二)肺通气肺通气(tng q)(tng q)(tng q)的阻力的阻力 肺的弹性
20、阻力肺的弹性阻力(zl)占占总总弹性阻力弹性阻力 阻力阻力 胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 70%70%气道阻力气道阻力 占总阻力占总阻力非弹性阻力非弹性阻力 惯性惯性阻力阻力 30%30%粘滞阻力粘滞阻力 第二十二页,共七十页。1 1.弹性弹性弹性弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)阻力和顺应性阻力和顺应性阻力和顺应性阻力和顺应性*弹性阻力弹性阻力弹性阻力弹性阻力:弹性物体对抗弹性物体对抗弹性物体对抗弹性物体对抗(dukng)(dukng)(dukng)(dukng)(dukng)(dukng)外力作用引起变形的外力作用引起变形的外力作用引起
21、变形的外力作用引起变形的力。力。力。力。*顺应性顺应性顺应性顺应性:指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性(即顺应即顺应即顺应即顺应外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度)。阻力小者易变形,顺应性大阻力小者易变形,顺应性大阻力小者易变形,顺应性大阻力小者易变形,顺应性大,故故故故:C=1/R:C=1/R:C=1/R:C=1/R*顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压(跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压
22、)P)P)P)P所引起所引起所引起所引起的容积的容积的容积的容积V V V V变化来表示:变化来表示:变化来表示:变化来表示:C=V/P =N L/cmH C=V/P =N L/cmH C=V/P =N L/cmH C=V/P =N L/cmH2 22 2O O O O 第二十三页,共七十页。(1)(1)(1)(1)肺的弹性肺的弹性肺的弹性肺的弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)阻力和顺应性阻力和顺应性阻力和顺应性阻力和顺应性 肺的弹性阻力肺的弹性阻力肺的弹性阻力肺的弹性阻力:肺扩张时产生的回缩力肺扩张时产生的回缩力肺扩张时产生的回缩力肺扩张
23、时产生的回缩力 C CLungLung=V/V/P =0.2 L/cmHP =0.2 L/cmH2 2OO P P跨肺压跨肺压跨肺压跨肺压(为为为为肺内压与胸膜肺内压与胸膜肺内压与胸膜肺内压与胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔内压之差腔内压之差腔内压之差腔内压之差)1)1)1)1)肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线第二十四页,共七十页。2)2)2)2)比顺应性比顺应性比顺应性比顺应性 肺顺应性受肺总量的影响:肺顺应性受肺总量的影响:肺总量大,顺应性大;肺总量小,顺应性小肺总量大,顺应性大;肺总量小,顺应性小 肺比顺应性:单位肺容量下的肺
24、顺应性。肺比顺应性:单位肺容量下的肺顺应性。=用于比较不同大小个体用于比较不同大小个体(gt)(gt)(gt)(gt)的肺组织弹性阻力的肺组织弹性阻力 测得的肺顺应性测得的肺顺应性(L/cmH(L/cmH2 2O)O)肺总量肺总量(L)(L)第二十五页,共七十页。3)3)肺弹性阻力来源肺弹性阻力来源 a 肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力(占占占占1/3)1/3)1/3)1/3)b b b b 液液液液-气界面气界面气界面气界面(jimin)(jimin)(jimin)(jimin)表面张力表面张力表面张力表面张力(占占占占2/3)2/3)2/3)
25、2/3)根据实验确定的根据实验确定的根据实验确定的根据实验确定的第二十六页,共七十页。4)4)4)4)表面张力:在表面张力:在表面张力:在表面张力:在液液液液-气界面由于水分子之间的气界面由于水分子之间的气界面由于水分子之间的气界面由于水分子之间的引力作用引力作用引力作用引力作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)而产生的使界面的表面积趋于缩而产生的使界面的表面积趋于缩而产生的使界面的表面积趋于缩而产生的使界面的表面积趋于缩小力。小力。小力。小力。根据根据根据根据LaplaceLaplaceLaplaceLaplace公式:公式:公式:公式:P=
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