第七章-呼吸系统的结构与功能分解.ppt

第七章第七章第七章第七章 呼吸系统的结构呼吸系统的结构呼吸系统的结构呼吸系统的结构(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)与功与功与功与功能能能能第一页，共七十页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)(hx)(hx)的三个环节的三个环节的三个环节的三个环节v外呼吸外呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)或肺呼吸或肺呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)肺通气肺通气 肺换气肺换气v气体在血液中的运输气体在血液中的运输v内呼吸或细胞呼吸内呼吸或细胞呼吸第二页，共七十页。第一节第一节第一节第一节 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)的组成和结构的组成和结构的组成和结构的组成和结构呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸系统由呼吸道和肺组成。v呼吸系统：呼吸系统：上呼吸道上呼吸道鼻、咽、喉鼻、咽、喉 下呼吸道下呼吸道气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)、支气管、支气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)v肺：肺：肺实质肺实质肺泡、支气管树肺泡、支气管树 肺间质肺间质结缔组织、血管、淋巴管、神经结缔组织、血管、淋巴管、神经第三页，共七十页。第四页，共七十页。（一）鼻（一）鼻（一）鼻（一）鼻第五页，共七十页。（三）喉（三）喉（三）喉（三）喉1 1 1 1喉软骨喉软骨喉软骨喉软骨 有一块甲状软骨、一块环状软骨有一块甲状软骨、一块环状软骨有一块甲状软骨、一块环状软骨有一块甲状软骨、一块环状软骨(hun zhun run)(hun zhun run)(hun zhun run)(hun zhun run)、一、一、一、一块会厌软骨、一对杓状软骨。块会厌软骨、一对杓状软骨。块会厌软骨、一对杓状软骨。块会厌软骨、一对杓状软骨。2 2 2 2喉肌喉肌喉肌喉肌 喉肌均为骨骼肌喉肌均为骨骼肌喉肌均为骨骼肌喉肌均为骨骼肌，其主要作用是使声带紧张和松驰，声，其主要作用是使声带紧张和松驰，声，其主要作用是使声带紧张和松驰，声，其主要作用是使声带紧张和松驰，声门开大和缩小。门开大和缩小。门开大和缩小。门开大和缩小。3 3 3 3喉腔喉腔喉腔喉腔 上通咽腔喉部，下通气管上通咽腔喉部，下通气管上通咽腔喉部，下通气管上通咽腔喉部，下通气管第六页，共七十页。（四）气管（四）气管（四）气管（四）气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)和支气管和支气管和支气管和支气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)v气管气管 长长11-13cm11-13cm。分为。分为(fn wi)(fn wi)(fn wi)(fn wi)左、右主支气管。左、右主支气管。v气管和支气管由气管和支气管由“C”“C”形软骨形软骨环和连于其间的环状韧带构环和连于其间的环状韧带构成。成。气管软骨具有支架作用，气管软骨具有支架作用，具有弹性，使管腔保情开放具有弹性，使管腔保情开放状态，以维持呼吸功能的正状态，以维持呼吸功能的正常进行常进行第七页，共七十页。二、肺二、肺二、肺二、肺vv肺由各级支气管和无数肺泡组成，同时肺由各级支气管和无数肺泡组成，同时肺由各级支气管和无数肺泡组成，同时肺由各级支气管和无数肺泡组成，同时肺还具有分泌功能。肺还具有分泌功能。肺还具有分泌功能。肺还具有分泌功能。1 1 1 1、位置位置位置位置：左右两肺位于胸腔内，纵隔两侧，：左右两肺位于胸腔内，纵隔两侧，：左右两肺位于胸腔内，纵隔两侧，：左右两肺位于胸腔内，纵隔两侧，隔的上方。左肺窄长；右肺宽短。隔的上方。左肺窄长；右肺宽短。隔的上方。左肺窄长；右肺宽短。隔的上方。左肺窄长；右肺宽短。形态形态形态形态：幼儿呈淡红色；吸入杂质沉积，颜：幼儿呈淡红色；吸入杂质沉积，颜：幼儿呈淡红色；吸入杂质沉积，颜：幼儿呈淡红色；吸入杂质沉积，颜色变深。色变深。色变深。色变深。vv肺密度小于肺密度小于肺密度小于肺密度小于1 1 1 1，可浮于水面；未呼吸过，可浮于水面；未呼吸过，可浮于水面；未呼吸过，可浮于水面；未呼吸过的胎儿肺不含空气，密度大于的胎儿肺不含空气，密度大于的胎儿肺不含空气，密度大于的胎儿肺不含空气，密度大于1 1 1 1，入水，入水，入水，入水沉。沉。沉。沉。vv肺内侧面中部的凹陷肺内侧面中部的凹陷肺内侧面中部的凹陷肺内侧面中部的凹陷-肺门，是支气管、肺动肺门，是支气管、肺动肺门，是支气管、肺动肺门，是支气管、肺动脉、肺静脉出入肺的门户。脉、肺静脉出入肺的门户。脉、肺静脉出入肺的门户。脉、肺静脉出入肺的门户。vv左肺左肺左肺左肺-上叶上叶上叶上叶(shn y)(shn y)(shn y)(shn y)、下叶。、下叶。、下叶。、下叶。右肺右肺右肺右肺-上叶上叶上叶上叶(shn y)(shn y)(shn y)(shn y)、中叶、下叶。、中叶、下叶。、中叶、下叶。、中叶、下叶。第八页，共七十页。2 2、肺内导管肺内导管 支气管树，共支气管树，共2323级级分叉。分叉。3 3、肺的血管肺的血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)v肺动脉和肺静脉肺动脉和肺静脉小循环小循环v支气管动脉和支气支气管动脉和支气管静脉管静脉大循环大循环第九页，共七十页。三、胸膜三、胸膜三、胸膜三、胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)及胸膜及胸膜及胸膜及胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔腔腔腔v胸膜，分为胸膜脏层和胸胸膜，分为胸膜脏层和胸膜壁层，之间的间隙称膜壁层，之间的间隙称胸膜腔胸膜腔。v根据附着部位根据附着部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)分为肋分为肋胸膜、纵隔胸膜和隔胸胸膜、纵隔胸膜和隔胸膜。肋隔隐窝，在肋胸膜。肋隔隐窝，在肋胸膜和隔胸膜返折处，是膜和隔胸膜返折处，是最低部位最低部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)。贴在肺的表面贴在肺的表面贴在肺的表面贴在肺的表面(biomin)(biomin)贴在胸壁内面贴在胸壁内面贴在胸壁内面贴在胸壁内面第十页，共七十页。四、纵隔四、纵隔四、纵隔四、纵隔(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)v纵隔是位于两侧纵隔是位于两侧(lin c)(lin c)(lin c)(lin c)纵隔胸膜之间的器官及结缔纵隔胸膜之间的器官及结缔组织的总称。组织的总称。v上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、迷走神经、气管、食管等；迷走神经、气管、食管等；v前纵隔：少数淋巴结和疏松结缔组织。前纵隔：少数淋巴结和疏松结缔组织。v中纵隔：心包、心及心血管。中纵隔：心包、心及心血管。v后纵隔：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走后纵隔：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走N N等。等。第十一页，共七十页。主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌v膈肌：为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于膈肌：为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。第十二页，共七十页。v肋间外肌肋间外肌v肋间内肌肋间内肌v肋间外肌收缩使胸肋间外肌收缩使胸廓廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)扩大，肋扩大，肋间内肌收缩使胸间内肌收缩使胸廓廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)缩小。缩小。第十三页，共七十页。第二节第二节第二节第二节 肺通气肺通气肺通气肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)vv肺通气肺通气肺通气肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)：肺与外界环境之间的气体交换。：肺与外界环境之间的气体交换。：肺与外界环境之间的气体交换。：肺与外界环境之间的气体交换。一、肺通气的动力和阻力一、肺通气的动力和阻力一、肺通气的动力和阻力一、肺通气的动力和阻力（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力1.1.1.1.呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动1)1)1)1)吸气吸气吸气吸气：肋间外肌、膈肌：肋间外肌、膈肌：肋间外肌、膈肌：肋间外肌、膈肌收缩收缩收缩收缩肋骨上移肋骨上移肋骨上移肋骨上移胸廓前胸廓前胸廓前胸廓前 后径和左右径增大后径和左右径增大后径和左右径增大后径和左右径增大肺内压下降肺内压下降肺内压下降肺内压下降 大气压大气压大气压大气压气体入肺泡气体入肺泡气体入肺泡气体入肺泡吸气吸气吸气吸气第十四页，共七十页。膈肌收缩膈肌收缩膈下移膈下移胸廓上下胸廓上下(shngxi)(shngxi)径增径增大大肺内压下降肺内压下降 大气压大气压肺泡气体流出肺泡气体流出呼气。呼气。*平静呼吸时平静呼吸时,因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占总通气量总通气量4/54/5。所以膈肌收缩在肺通气中起重要作。所以膈肌收缩在肺通气中起重要作用。用。因此，呼吸运动是肺通气的原动力因此，呼吸运动是肺通气的原动力,由此造成由此造成(zo(zo(zo(zo chn)chn)chn)chn)的肺内压与大气压的压差是推动气体进出肺的的肺内压与大气压的压差是推动气体进出肺的直接动力。直接动力。第十六页，共七十页。3)3)3)3)呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)的形式的形式的形式的形式(1)(1)平静呼吸平静呼吸:吸气主动吸气主动,呼气被动呼气被动;用力呼吸用力呼吸:吸气、呼气均为主动吸气、呼气均为主动;呼吸困难临床的表现呼吸困难临床的表现:呼吸深大，鼻翼扇动，胸呼吸深大，鼻翼扇动，胸部部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)困压感等。困压感等。(2)(2)(2)(2)胸式和腹式呼吸：临床诊断中的意义胸式和腹式呼吸：临床诊断中的意义第十七页，共七十页。2.2.2.2.肺内压肺内压肺内压肺内压vvv 肺肺肺肺肺肺 内内内内内内 压压压压压压：存存存存存存 在在在在在在 于于于于于于 肺肺肺肺肺肺 泡泡泡泡泡泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)内的压力。内的压力。内的压力。内的压力。内的压力。内的压力。vv平静吸气的范围。平静吸气的范围。平静吸气的范围。平静吸气的范围。vvv 人人人人人人工工工工工工呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸吸原原原原原原理理理理理理：维维维维维维持持持持持持肺肺肺肺肺肺通气通气通气通气通气通气？大气压大气压第十八页，共七十页。3.3.3.3.胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔内压腔内压腔内压腔内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压:存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。存在于胸膜腔内的压力。测定方法测定方法测定方法测定方法测定方法测定方法:直接法；间接直接法；间接直接法；间接直接法；间接直接法；间接直接法；间接(测食管内压测食管内压测食管内压测食管内压测食管内压测食管内压)法法法法法法 平静呼气平静呼气平静呼气平静呼气平静呼气平静呼气(h q)(h q)(h q)(h q)(h q)(h q)末末末末末末:-5-:-5-:-5-:-5-:-5-:-5-3mmHg;3mmHg;3mmHg;3mmHg;3mmHg;3mmHg;吸气末吸气末吸气末吸气末吸气末吸气末:-10-5mmHg:-10-5mmHg:-10-5mmHg:-10-5mmHg:-10-5mmHg:-10-5mmHg意义意义意义意义意义意义:1):1):1):1):1):1)有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态;2)2)2)2)2)2)有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流有利于静脉和淋巴回流。大气压大气压不论吸气还是呼气不论吸气还是呼气不论吸气还是呼气不论吸气还是呼气(h q)(h q)，胸膜腔内压均低于大气压呈负压。，胸膜腔内压均低于大气压呈负压。，胸膜腔内压均低于大气压呈负压。，胸膜腔内压均低于大气压呈负压。第十九页，共七十页。胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压(f y)(f y)(f y)(f y)(f y)(f y)的形成的形成的形成的形成v弹性弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)回缩回缩力力胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)内压内压内压内压=肺内压肺内压肺内压肺内压+（-肺回缩压）肺回缩压）肺回缩压）肺回缩压）在呼气末或吸气末时，胸膜内压在呼气末或吸气末时，胸膜内压在呼气末或吸气末时，胸膜内压在呼气末或吸气末时，胸膜内压=大气压大气压大气压大气压+（-肺回缩压）肺回缩压）肺回缩压）肺回缩压）当大气压看为零时当大气压看为零时当大气压看为零时当大气压看为零时=-肺回缩力肺回缩力肺回缩力肺回缩力第二十页，共七十页。气气气气 胸胸胸胸胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)破裂破裂破裂破裂肺泡破裂肺泡破裂肺泡破裂肺泡破裂第二十一页，共七十页。(二二)肺通气肺通气(tng q)(tng q)(tng q)的阻力的阻力 肺的弹性阻力肺的弹性阻力(zl)占占总总弹性阻力弹性阻力 阻力阻力 胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 70%70%气道阻力气道阻力 占总阻力占总阻力非弹性阻力非弹性阻力 惯性惯性阻力阻力 30%30%粘滞阻力粘滞阻力 第二十二页，共七十页。1 1.弹性弹性弹性弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)阻力和顺应性阻力和顺应性阻力和顺应性阻力和顺应性*弹性阻力弹性阻力弹性阻力弹性阻力:弹性物体对抗弹性物体对抗弹性物体对抗弹性物体对抗(dukng)(dukng)(dukng)(dukng)(dukng)(dukng)外力作用引起变形的外力作用引起变形的外力作用引起变形的外力作用引起变形的力。力。力。力。*顺应性顺应性顺应性顺应性:指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性指外力作用下弹性物体的可扩展性(即顺应即顺应即顺应即顺应外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度外力引起变形的难易程度)。阻力小者易变形，顺应性大阻力小者易变形，顺应性大阻力小者易变形，顺应性大阻力小者易变形，顺应性大,故故故故:C=1/R:C=1/R:C=1/R:C=1/R*顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压顺应性以单位跨壁压(跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压跨肺压、跨胸壁压)P)P)P)P所引起所引起所引起所引起的容积的容积的容积的容积V V V V变化来表示：变化来表示：变化来表示：变化来表示：C=V/P =N L/cmH C=V/P =N L/cmH C=V/P =N L/cmH C=V/P =N L/cmH2 22 2O O O O 第二十三页，共七十页。(1)(1)(1)(1)肺的弹性肺的弹性肺的弹性肺的弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)阻力和顺应性阻力和顺应性阻力和顺应性阻力和顺应性 肺的弹性阻力肺的弹性阻力肺的弹性阻力肺的弹性阻力:肺扩张时产生的回缩力肺扩张时产生的回缩力肺扩张时产生的回缩力肺扩张时产生的回缩力 C CLungLung=V/V/P =0.2 L/cmHP =0.2 L/cmH2 2OO P P跨肺压跨肺压跨肺压跨肺压(为为为为肺内压与胸膜肺内压与胸膜肺内压与胸膜肺内压与胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔内压之差腔内压之差腔内压之差腔内压之差)1)1)1)1)肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线第二十四页，共七十页。2)2)2)2)比顺应性比顺应性比顺应性比顺应性 肺顺应性受肺总量的影响：肺顺应性受肺总量的影响：肺总量大，顺应性大；肺总量小，顺应性小肺总量大，顺应性大；肺总量小，顺应性小 肺比顺应性：单位肺容量下的肺顺应性。肺比顺应性：单位肺容量下的肺顺应性。=用于比较不同大小个体用于比较不同大小个体(gt)(gt)(gt)(gt)的肺组织弹性阻力的肺组织弹性阻力 测得的肺顺应性测得的肺顺应性(L/cmH(L/cmH2 2O)O)肺总量肺总量(L)(L)第二十五页，共七十页。3)3)肺弹性阻力来源肺弹性阻力来源 a 肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力(占占占占1/3)1/3)1/3)1/3)b b b b 液液液液-气界面气界面气界面气界面(jimin)(jimin)(jimin)(jimin)表面张力表面张力表面张力表面张力(占占占占2/3)2/3)2/3)2/3)根据实验确定的根据实验确定的根据实验确定的根据实验确定的第二十六页，共七十页。4)4)4)4)表面张力：在表面张力：在表面张力：在表面张力：在液液液液-气界面由于水分子之间的气界面由于水分子之间的气界面由于水分子之间的气界面由于水分子之间的引力作用引力作用引力作用引力作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)而产生的使界面的表面积趋于缩而产生的使界面的表面积趋于缩而产生的使界面的表面积趋于缩而产生的使界面的表面积趋于缩小力。小力。小力。小力。根据根据根据根据LaplaceLaplaceLaplaceLaplace公式：公式：公式：公式：P=2T/rP=2T/rP=2T/rP=2T/r (P (P (P (P为肺泡的回缩压；为肺泡的回缩压；为肺泡的回缩压；为肺泡的回缩压；T T T T为表面张力；为表面张力；为表面张力；为表面张力；r r r r为肺泡半径为肺泡半径为肺泡半径为肺泡半径),),),),将发生：将发生：将发生：将发生：第二十七页，共七十页。r=0.01cmr=0.005cm气流气流(qli)方方向向大肺泡大肺泡(fipo)趋于胀破，小肺泡趋于胀破，小肺泡(fipo)趋于趋于萎陷萎陷第二十八页，共七十页。5)5)5)5)肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)vv表面活性物质：是指具有固定的亲水亲油基团，在溶液的表面能定表面活性物质：是指具有固定的亲水亲油基团，在溶液的表面能定表面活性物质：是指具有固定的亲水亲油基团，在溶液的表面能定表面活性物质：是指具有固定的亲水亲油基团，在溶液的表面能定向排列，并能使表面张力显著下降的物质。向排列，并能使表面张力显著下降的物质。向排列，并能使表面张力显著下降的物质。向排列，并能使表面张力显著下降的物质。vv分泌部位分泌部位分泌部位分泌部位:肺泡肺泡肺泡肺泡型细胞型细胞型细胞型细胞vv主要成分主要成分主要成分主要成分:二软脂酰卵磷脂二软脂酰卵磷脂二软脂酰卵磷脂二软脂酰卵磷脂(DPPC)(DPPC)(DPPC)(DPPC)表面活性物质结合蛋白表面活性物质结合蛋白表面活性物质结合蛋白表面活性物质结合蛋白(SP)(SP)(SP)(SP)vv生理作用生理作用生理作用生理作用:降低肺泡液降低肺泡液降低肺泡液降低肺泡液-气界面表面张力，降低气界面表面张力，降低气界面表面张力，降低气界面表面张力，降低7 7 7 7倍倍倍倍-14-14-14-14倍倍倍倍小肺泡或呼气：表面活性物质密度增大，降低表面张力，放置肺泡小肺泡或呼气：表面活性物质密度增大，降低表面张力，放置肺泡小肺泡或呼气：表面活性物质密度增大，降低表面张力，放置肺泡小肺泡或呼气：表面活性物质密度增大，降低表面张力，放置肺泡塌陷；塌陷；塌陷；塌陷；大肺泡或吸气：表面活性物质密度降低，增加大肺泡或吸气：表面活性物质密度降低，增加大肺泡或吸气：表面活性物质密度降低，增加大肺泡或吸气：表面活性物质密度降低，增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)表面张力，放置表面张力，放置表面张力，放置表面张力，放置肺泡过度膨胀肺泡过度膨胀肺泡过度膨胀肺泡过度膨胀第二十九页，共七十页。这种作用的生理意义这种作用的生理意义这种作用的生理意义这种作用的生理意义:有助于维持大小肺泡有助于维持大小肺泡有助于维持大小肺泡有助于维持大小肺泡的稳定性的稳定性的稳定性的稳定性 增大顺应性，维持肺增大顺应性，维持肺增大顺应性，维持肺增大顺应性，维持肺扩张，降低吸气扩张，降低吸气扩张，降低吸气扩张，降低吸气(x q)(x q)(x q)(x q)(x q)(x q)阻力，阻力，阻力，阻力，减少吸气减少吸气减少吸气减少吸气(x q)(x q)(x q)(x q)(x q)(x q)作功。作功。作功。作功。防止肺水肿（口吐粉防止肺水肿（口吐粉防止肺水肿（口吐粉防止肺水肿（口吐粉红色泡沫）红色泡沫）红色泡沫）红色泡沫）有效滤过压改变：新生有效滤过压改变：新生有效滤过压改变：新生有效滤过压改变：新生儿呼吸窘迫综合征或儿呼吸窘迫综合征或儿呼吸窘迫综合征或儿呼吸窘迫综合征或左心衰左心衰左心衰左心衰第三十页，共七十页。(2)(2)胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力和顺应性 1)1)1)1)肺容量肺容量肺容量肺容量/肺总量肺总量肺总量肺总量=67%(=67%(=67%(=67%(平静吸气末平静吸气末平静吸气末平静吸气末)胸廓处于自然位置，胸廓处于自然位置，胸廓处于自然位置，胸廓处于自然位置，不表现弹性阻力不表现弹性阻力不表现弹性阻力不表现弹性阻力；2)2)2)2)肺容量肺容量肺容量肺容量/肺总量肺总量肺总量肺总量67%(67%(67%(67%(67%(67%(67%(深吸气深吸气深吸气深吸气)胸廓扩大胸廓扩大胸廓扩大胸廓扩大(kud)(kud)(kud)(kud)，弹力向内弹力向内弹力向内弹力向内，吸气阻力，呼气动力；，吸气阻力，呼气动力；，吸气阻力，呼气动力；，吸气阻力，呼气动力；4)4)4)4)C C C Cchest wallchest wallchest wallchest wall=V/P =0.2 L/cmH=V/P =0.2 L/cmH=V/P =0.2 L/cmH=V/P =0.2 L/cmH2 2 2 2O O O O V:V:V:V:胸腔容积的变化胸腔容积的变化胸腔容积的变化胸腔容积的变化 P:P:P:P:跨胸壁压跨胸壁压跨胸壁压跨胸壁压(为胸膜腔内压与大气压之差为胸膜腔内压与大气压之差为胸膜腔内压与大气压之差为胸膜腔内压与大气压之差)第三十一页，共七十页。(1)(1)(1)(1)惯性阻力惯性阻力惯性阻力惯性阻力:气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯性所气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯性所气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯性所气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯性所产生的阻力产生的阻力产生的阻力产生的阻力.(2)(2)(2)(2)粘滞阻力粘滞阻力粘滞阻力粘滞阻力:来自来自来自来自(li z)(li z)(li z)(li z)呼吸时组织相对位移所发生的摩擦呼吸时组织相对位移所发生的摩擦呼吸时组织相对位移所发生的摩擦呼吸时组织相对位移所发生的摩擦;(3)(3)(3)(3)气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力:来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦壁之间的摩擦壁之间的摩擦壁之间的摩擦;占非弹性阻力的占非弹性阻力的占非弹性阻力的占非弹性阻力的80%80%80%80%90%90%90%90%。气道阻力的表示：维持单位时间内气体流量所需的压力差。即气道阻力的表示：维持单位时间内气体流量所需的压力差。即气道阻力的表示：维持单位时间内气体流量所需的压力差。即气道阻力的表示：维持单位时间内气体流量所需的压力差。即:大气压与肺内压之差大气压与肺内压之差(cmH(cmH2 2O)O)气道阻力气道阻力=单位时间内气体流量单位时间内气体流量(L/s)(L/s)2 2 2 2、非弹性、非弹性、非弹性、非弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)阻力阻力阻力阻力第三十二页，共七十页。(4)(4)影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素:气流速度气流速度 正比正比 气流形式气流形式 层流阻力小，涡流阻力大层流阻力小，涡流阻力大 气道管径气道管径 阻力与半径阻力与半径4 4次方成反比次方成反比 a.a.a.a.跨壁压跨壁压跨壁压跨壁压:气道内压高气道内压高气道内压高气道内压高,跨壁压跨壁压跨壁压跨壁压管径管径管径管径,R,R,R,R b.b.b.b.肺组织对气道外向放射状牵引；肺组织对气道外向放射状牵引；肺组织对气道外向放射状牵引；肺组织对气道外向放射状牵引；c.c.c.c.副交感使气道平滑肌收缩，交感作用相反；副交感使气道平滑肌收缩，交感作用相反；副交感使气道平滑肌收缩，交感作用相反；副交感使气道平滑肌收缩，交感作用相反；d.d.d.d.化学因素化学因素化学因素化学因素:PGF:PGF:PGF:PGF2222、组胺、组胺、组胺、组胺(z n)(z n)(z n)(z n)、白三烯等使气道平滑肌收缩；、白三烯等使气道平滑肌收缩；、白三烯等使气道平滑肌收缩；、白三烯等使气道平滑肌收缩；CACACACA、PGE PGE PGE PGE2 2 2 2使之舒张。使之舒张。使之舒张。使之舒张。第三十三页，共七十页。二、肺通气功能二、肺通气功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)指标指标(一一)肺容积肺容积(rngj)(rngj)(rngj)(rngj)和肺容量和肺容量第二节 肺通气(tng q)第三十四页，共七十页。肺容积和肺容量肺容积和肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)图解图解肺肺肺肺总总总总量量量量肺肺肺肺活活活活量量量量功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量残残残残气气气气量量量量(q(qlilinng)g)补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量补呼补呼补呼补呼气量气量气量气量(qli(qling)ng)潮气量潮气量潮气量潮气量吸吸吸吸呼呼呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸第三十五页，共七十页。肺通气功能肺通气功能肺通气功能肺通气功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)的测定及意义的测定及意义的测定及意义的测定及意义vv深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量:是衡量最大通气潜力的指标之一。是衡量最大通气潜力的指标之一。是衡量最大通气潜力的指标之一。是衡量最大通气潜力的指标之一。胸廓、胸膜、肺、呼吸肌病变胸廓、胸膜、肺、呼吸肌病变胸廓、胸膜、肺、呼吸肌病变胸廓、胸膜、肺、呼吸肌病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)此量减少。此量减少。此量减少。此量减少。vv功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量:缓冲呼吸过程中肺泡气缓冲呼吸过程中肺泡气缓冲呼吸过程中肺泡气缓冲呼吸过程中肺泡气P PO O O O2 2 2 2和和和和 P PCOCOCOCO2 2 2 2变化幅度，维持肺换气变化幅度，维持肺换气变化幅度，维持肺换气变化幅度，维持肺换气的稳定。的稳定。的稳定。的稳定。vv肺活量肺活量肺活量肺活量:尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。反映了肺一次通气尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。反映了肺一次通气尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。反映了肺一次通气尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。反映了肺一次通气的最大能力。的最大能力。的最大能力。的最大能力。vv用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量:一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。正常量。正常量。正常量。正常 肺活量。肺活量。肺活量。肺活量。vv用力呼气量用力呼气量用力呼气量用力呼气量(时间肺活量时间肺活量时间肺活量时间肺活量):):):):一次最大吸气后再尽力尽快呼气时一次最大吸气后再尽力尽快呼气时一次最大吸气后再尽力尽快呼气时一次最大吸气后再尽力尽快呼气时,在一定时在一定时在一定时在一定时间内所能呼出的气量。间内所能呼出的气量。间内所能呼出的气量。间内所能呼出的气量。以它占用力肺活量的百分数表示以它占用力肺活量的百分数表示以它占用力肺活量的百分数表示以它占用力肺活量的百分数表示:1s=80%,2s=96%,3s=99%:1s=80%,2s=96%,3s=99%:1s=80%,2s=96%,3s=99%:1s=80%,2s=96%,3s=99%。是衡量肺通气。是衡量肺通气。是衡量肺通气。是衡量肺通气功能的最佳指标。功能的最佳指标。功能的最佳指标。功能的最佳指标。第三十六页，共七十页。(二二二二)肺通气肺通气肺通气肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)量和肺泡通气量和肺泡通气量和肺泡通气量和肺泡通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)量量量量 1 1.每分肺通气每分肺通气每分肺通气每分肺通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)量量量量vv定义定义定义定义:每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量(基础状态下测定基础状态下测定基础状态下测定基础状态下测定)。每分通气量每分通气量每分通气量每分通气量=潮气量潮气量潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 =500ml12=500ml12次次次次/min=6L/min/min=6L/min 2.2.最大随意通气量最大随意通气量最大随意通气量最大随意通气量vv定义定义定义定义:尽力作深、快呼吸时，尽力作深、快呼吸时，尽力作深、快呼吸时，尽力作深、快呼吸时，每分钟吸入或呼出的最大气体量。约为每分钟吸入或呼出的最大气体量。约为每分钟吸入或呼出的最大气体量。约为每分钟吸入或呼出的最大气体量。约为150L/min150L/min 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量(150L)(150L)每分通气量每分通气量每分通气量每分通气量(6L)(6L)3.3.通气贮量百分比通气贮量百分比通气贮量百分比通气贮量百分比=100%100%最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量(150L)(150L)93%93%第三十七页，共七十页。解剖解剖(jipu)无效腔：无效腔：鼻鼻终末细支气管（终末细支气管（150 ml）肺泡无效腔：肺泡无效腔：血流在肺分布血流在肺分布(fnb)不均引起不均引起4.4.生理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)无效腔无效腔第三十八页，共七十页。肺泡肺泡肺泡肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)通气量通气量通气量通气量v定义定义:每分钟吸入肺泡的新鲜气量每分钟吸入肺泡的新鲜气量(qling)(qling)(qling)(qling)，是与血液进，是与血液进行真正有效气体交换的气量行真正有效气体交换的气量(qling)(qling)(qling)(qling)。=(潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量)呼吸频率呼吸频率 =(500-150)12=350 12=4.2 L/min 浅而快呼吸浅而快呼吸:(250-150)24=100 24=2.4 L/min 深而慢呼吸深而慢呼吸:(1000-150)6=850 6=5.1 L/min第三十九页，共七十页。第三节第三节第三节第三节 肺换气肺换气肺换气肺换气(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)和组织换气和组织换气和组织换气和组织换气(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)肺换气肺换气肺换气肺换气(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)：肺泡和血液之间所进行的气体交换：肺泡和血液之间所进行的气体交换：肺泡和血液之间所进行的气体交换：肺泡和血液之间所进行的气体交换组织换气：血液与组织之间的气体交换组织换气：血液与组织之间的气体交换第四十页，共七十页。一、气体一、气体(qt)(qt)(qt)交换的原理交换的原理（一）气体的扩散（一）气体的扩散 气体分子不停的进行着无定向的运动，其结果气体分子不停的进行着无定向的运动，其结果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，这一过程称为气体扩散。这一过程称为气体扩散。肺换气肺换气(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)和组织换气和组织换气(hun q)(hun q)(hun q)(hun q)就是物理性的扩散就是物理性的扩散过程。过程。第四十一页，共七十页。气体扩散遵循着以下物理气体扩散遵循着以下物理(wl)(wl)(wl)原则原则1.1.1.1.气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。2.2.2.2.各气体的扩散方向和量，决定于该气体的分压差气体的各气体的扩散方向和量，决定于该气体的分压差气体的各气体的扩散方向和量，决定于该气体的分压差气体的各气体的扩散方向和量，决定于该气体的分压差气体的扩散速度扩散速度扩散速度扩散速度(sd)(sd)(sd)(sd)和气体在液体中的溶解度。和气体在液体中的溶解度。和气体在液体中的溶解度。和气体在液体中的溶解度。3.3.3.3.在液体或气液交界面，气体的扩散速度与它在液体在液体或气液交界面，气体的扩散速度与它在液体在液体或气液交界面，气体的扩散速度与它在液体在液体或气液交界面，气体的扩散速度与它在液体中的溶解度密切相关。溶解度高的扩散快。中的溶解度密切相关。溶解度高的扩散快。中的溶解度密切相关。溶解度高的扩散快。中的溶解度密切相关。溶解度高的扩散快。4.4.4.4.分子量大的扩散速度慢。分子量大的扩散速度慢。分子量大的扩散速度慢。分子量大的扩散速度慢。第四十二页，共七十页。影响气体扩散影响气体扩散影响气体扩散影响气体扩散(kusn)(kusn)(kusn)(kusn)(kusn)(kusn)的因素的因素的因素的因素1.1.1.1.气体的分压差气体的分压差气体的分压差气体的分压差：分压差大扩散快：分压差大扩散快：分压差大扩散快：分压差大扩散快2.2.2.2.气体分子量和溶解度气体分子量和溶解度气体分子量和溶解度气体分子量和溶解度：溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢：溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢：溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢：溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢3.3.3.3.肺泡膜的扩散面积肺泡膜的扩散面积肺泡膜的扩散面积肺泡膜的扩散面积：扩散面积大，扩散快：扩散面积大，扩散快：扩散面积大，扩散快：扩散面积大，扩散快安静状态下，肺泡扩散面积安静状态下，肺泡扩散面积安静状态下，肺泡扩散面积安静状态下，肺泡扩散面积40m40m40m40m2 2 2 2；运动时肺泡扩散面积；运动时肺泡扩散面积；运动时肺泡扩散面积；运动时肺泡扩散面积70m70m70m70m2 2 2 2；疾病状态时下降；疾病状态时下降；疾病状态时下降；疾病状态时下降4.4.4.4.扩散距离肺泡膜的厚度扩散距离肺泡膜的厚度扩散距离肺