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肺部磨玻璃影结节的处理与策略.ppt
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1、定义分类CT表现与病理诊断的关系临床处理策略内 容2021/10/102 磨玻璃影(磨玻璃影(ground-glass opacity,GGOground-glass opacity,GGO):):影像表现:肺内淡薄的稍高密度影,不掩盖血管和支气管。非特异性征象,CT层厚对病灶显示影响明显,应作HRCT。病理基础:肺泡壁增厚;肺泡腔塌陷;肺泡腔含气量减少,出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节(磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGNground-glass nodule,GGN):):以GGO为主要特点的肺部结节。定 义2021/10/103成分(是否含实性成分):单纯性/
2、完全性GGN(pure GGNs,pGGN)混合性/部分实性GGN(mixed or part-solid GGNs,mGGN)分布:局限性、弥漫性(严格意义上非“结节”)时间:一过性、持续性分 类2021/10/104pGGN:无实性成分(1)单纯性与混合性GGN2021/10/105mGGN:灶性实性成分2021/10/106四川大学华西医院弥漫性 主要见于:肺炎:过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等(2)弥漫性与局限性GGN2021/10/1072021/10/108四川大学华西医院局限性GGN:单发多发2021/10/109四川大学华西医院 一过
3、性GGN:GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%,其中37%70%为一过性。一过性GGN主要见于:炎性疾病灶性出血灶性水肿Felix L,et al.Eur J Radiol 2011;77:410-6.Lee SM,et al.Radiology 2010;255:242-51.(3)一过性与持续性GGN2021/10/1010一过性GGN:2021/10/1011四川大学华西医院持续性GGN:主要见于良性:局灶性肺纤维化恶性:肺腺癌 (2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类)2021/10/1012持续性GGN:局灶性肺纤维化9 例局灶性肺纤维化:性质:8例(88.9%)为p
4、GGN;大小:11.5 mm(4.8 mm 25.5 mm);形状:55.6%(5例)圆形,仅1例(11.1%)为多边形;边缘:55.6%(5例)光滑,仅1例(11.1%)有毛刺;复查:无变化。Park CM,et al.Eur Radiol2007;17:2325-31.2021/10/10132021/10/1014持续性GGN:肺腺癌GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性(pGGN 18%,mGGN 63%),仅7%实性结节为恶性;GGN提示恶性的征象:直径 8 mm空泡征分叶征 OdaS,et al.Eur Radiol2009;19:552-60.Henschke
5、CI,et al.Am J Roentgenol2002;178:1053-7.KimHY,et al.Radiology2007;245:267-75.2021/10/10152021/10/10162021/10/1017研究显示,GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性;2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类:CT表现与病理诊断的关系浸润前病变浸润前病变不典型腺瘤样增生(AAH)原位腺癌(AIS)微浸润性腺癌(微浸润性腺癌(MIA)贴壁生长为主,直径3cm,浸润5mm浸润性腺癌浸润性腺癌 贴壁生长为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型浸润性腺癌变异型浸润
6、性腺癌TravisWD,et al.J Thorac Oncol2011;6:244-85.2021/10/1018AAH的典型HRCT表现:pGGN;直径一般5 mm(少数可达10 mm20 mm);形态规则。AAH的预后:AAH进展缓慢,预后很好,5年生存率100%,甚至有报道认为可不临床干预。不典型腺瘤样增生(AAH)MyrnaCB,et al.J Thorac Imaging 2012;27:240-6.ParkCM,et al.Korean J Radiol 2006;7:80-6.2021/10/1019 AAH:pGGN;10mm;但仍为pGGN,且形态规则。注意:该病例GGN中
7、间高密度影为血管,非实性病灶。2021/10/1021四川大学华西医院原位腺癌(AIS)多为非粘液性,HRCT上表现为:pGGN,密度较AAH略高;直径一般 5 mm;少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后:很好,手术切除后5年生存率达100%。原位腺癌(AIS)LeeHY,et al.Am J Roentgenol 2014;202:W224-33.MyrnaCB,et al.J Thorac Imaging 2012;27:240-6.TravisWD,et al.J Thorac Oncol 2011;6:244-85.YangZG,et al.Am J Roentgenol
8、2001;175:1399-1407.2021/10/10222021/10/1023原位癌相对少见表现:mGGN。2021/10/1024微浸润性腺癌(MIA):直径3 cm,浸润5 mm,亦多为非粘液性,HRCT上表现为:pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN,实性成分位于病变中央,5 mm;直径一般 10 mm。MIA的预后:与原位癌类似,手术切除后5年生存率可达100%。微浸润性腺癌(MIA)LeeHY,et al.Am J Roentgenol 2014;202:W224-33.TravisWD,et al.J Thorac Oncol 2011;6:244-85.2021/10/102
9、52021/10/1026以上三种病变(不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA)病理上均无明显浸润,HRCT表现以pGGN为主,直径逐渐增大,密度逐渐增高(见下例);因肿瘤无明显浸润,故预后均较好,5年生存率几乎都可达100%。2021/10/1027以上三种病变存在于同一61岁女性患者:均表现为pGGN;直径、密度逐渐增大。pGGN,5mmpGGN,11mmpGGN,14/18mm2021/10/1028四川大学华西医院贴壁生长为主的浸润性腺癌:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,但至少一个浸润灶5 mm,HRCT表现为:部分实性(mGGN)或实性结节,很少为pGGN。预后:结节中pGG
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