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儿科picc置管及问题分析.ppt
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1、 儿科常用静脉输液途径外周静脉导管 无隧道式CVC 中心静脉置管 隧道式 CVTC 经外周中心静脉置管PICC 输液港 prot-cath第二页,共一百零二页。2 定定 义义 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周穿刺经外周穿刺的中心静脉导管的中心静脉导管(PICC)PICC)末端在上腔静脉末端在上腔静脉第三页,共一百零二页。哪些患儿需要PICC?第四页,共一百零二页。化学性静脉炎外周输注建议 PH值范围5-9/渗透压低于600(INS 2006)化学性静脉炎的发生率?450 罕见 450600,发生率上升?600,几乎一定会发生 渗透压第五页,共
2、一百零二页。输液外渗的预防外置留置中心静脉留置脐静脉留置经外周中心静脉置管PICC第六页,共一百零二页。儿科PICC置管特点年龄跨度大导管型号及种类多1.9Fr4Fr血管不清晰患儿不配合家长要求高插管难度大第七页,共一百零二页。第八页,共一百零二页。第九页,共一百零二页。置管原因需长期静脉输液的病人早产儿体重?1500g胃肠外营养PN、TPN刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路第十页,共一百零二页。置管前镇静新生儿及早产儿,不需要能合作患儿,不需要不合作患儿,水合氯醛第十一页,共一百零二页。导管选择1.9-4Fr第十二页,共一百零二页。PICC血管选择第十三页,共一百零二页。PICC血管选择第十
3、四页,共一百零二页。置入方法超生下塞丁格非超声下塞丁格盲穿第十五页,共一百零二页。关注碱性药物第十六页,共一百零二页。第十七页,共一百零二页。儿童PICC置入方法 新生儿PICC置入方法第十八页,共一百零二页。低出生体重儿特点可供穿刺的血管少血管细小而血管壁薄血管通透性强液体非常容易外渗不能经口进食,常需胃肠外营养静脉输液中断,会出现低血糖等危及声明的病症第十九页,共一百零二页。经外周中心静脉置管第二十页,共一百零二页。PICC血管选择第二十一页,共一百零二页。经外周中心静脉置管第二十二页,共一百零二页。PICC血管选择第二十三页,共一百零二页。PICC导管选择第二十四页,共一百零二页。PIC
4、C 操作技术步骤第二十五页,共一百零二页。第二十六页,共一百零二页。PICC穿刺包第二十七页,共一百零二页。操作方法第二十八页,共一百零二页。测量送管长度第二十九页,共一百零二页。第三十页,共一百零二页。建立无菌区第三十一页,共一百零二页。无菌屏障最大化第三十二页,共一百零二页。检查导入鞘第三十三页,共一百零二页。准备穿刺第三十四页,共一百零二页。穿刺第三十五页,共一百零二页。送导管第三十六页,共一百零二页。劈开并移去导引套管第三十七页,共一百零二页。封管第三十八页,共一百零二页。涂皮肤保护剂第三十九页,共一百零二页。固定导管第四十页,共一百零二页。记录穿刺时间第四十一页,共一百零二页。加压止
5、血第四十二页,共一百零二页。固定第四十三页,共一百零二页。第四十四页,共一百零二页。上腔静脉上腔静脉位于上纵隔右前部,由左右头臂静脉在有第1胸肋结合处前方合成,沿第1-2肋间隙前端后面下行,穿心包至第三胸肋关节高度注入右心房。第四十五页,共一百零二页。PICC的位置第四十六页,共一百零二页。拍摄X光确定导管位置第四十七页,共一百零二页。第四十八页,共一百零二页。穿刺后拍片测量的微小误差就可能造成导管置入过深或过浅不适宜应调整至正常PICC最理想的置管位置是上腔静脉异位置管颈静脉。可将导管拔出少许,使尖端位于锁骨下静脉,而不能采取快速推入生理盐水使导管尖端降至上腔静脉的方法,这样会引起患儿心衰。
6、第四十九页,共一百零二页。穿刺时本卷须知穿刺前应了解静脉走向及静脉情况,防止在疤痕及静脉瓣处穿刺穿刺进针角度约为2030,见回血后降低角度进针少许,再送套管注意防止穿刺过深过深而损伤神经注意防止穿刺入动脉第五十页,共一百零二页。穿刺本卷须知穿刺时防止损伤静脉内膜/外膜,以免发生机械性静脉炎或渗漏退出针芯之前,务必先松开止血带,套管尖端加压后再撤出针芯有出血倾向的患儿注意加压止血送导管后注意观察病人心律变化,以免送入过深引起患儿心律紊乱第五十一页,共一百零二页。穿刺后记录记录导管修剪长度及置入长度所穿刺静脉名称穿刺过程是否顺利X线检查结果尖端位置,拔出长度臂围穿刺者姓名穿刺日期第五十二页,共一百
7、零二页。PICC导管护理严格无菌操作保持穿刺部位清洁,枯燥,固定牢固。防止导管移动。贴膜应在导管置入后第一个24小时更换,以后每周更换1-2次或贴膜被污染或可疑污染潮湿,脱落或危及导管时更换第五十三页,共一百零二页。PICC 导管护理保持导管通畅,以防堵塞将肝素参加液体中持续静点1.9FrPICC导管不用做V推注药物,以防压力过大,导管渗漏,可泵入观察置管部位是否外渗臂围、导管尖端第五十四页,共一百零二页。PICC导管护理机械性刺激-红肿,可用远红外线灯烤局部10-15分钟/次,23次/日不用于输血和抽取血标本,以防堵管和形成微血栓封管方法-正压封管,以防止血液回流入导管尖端,导致导管赌塞拔管
8、 管端培养第五十五页,共一百零二页。PICC优势减少患儿痛苦减少操作平安可靠应用范围广减少感染第五十六页,共一百零二页。并发症原因分析及处理穿刺时并发症留置时并发症第五十七页,共一百零二页。穿刺时并发症送导管困难病症:阻力感,无法送管,导管皱起或蛇样弯曲原因:血管细小,静脉瓣多,静脉分叉,静脉痉挛,送管速度快,病儿体位不当,假设为头V穿刺。当导管进入上腔时,也易出现送管困难处理:送管不宜过快,可以暂停片刻,选择适宜的血管进行穿刺B超,尽量补选头V,边推生理盐水边送管。第五十八页,共一百零二页。穿刺时并发症导管易位病症:阻力感,导管可有弯曲打折,无法抽到回血。原因:异常静脉解剖位置,即往手术史或
9、外伤史,病儿体位不当或测量差,在头V穿刺。第五十九页,共一百零二页。穿刺时并发症导管易位预防:摆好体位再行穿刺;阻断颈内静脉法当送管达肩部时,病儿头偏向穿刺侧,下颌靠肩准确测量,抽回血。不配合患儿可先镇静。处理:尽量防止在头静脉穿刺,如果导管易位入颈静脉,应拔至锁骨下静脉。第六十页,共一百零二页。穿刺时并发症渗血、水肿病症:穿刺点渗血原因:穿刺不当或创伤性穿刺,选择血管不当,有出血倾向,抗凝治疗的病儿,穿刺部门活动过度。第六十一页,共一百零二页。穿刺时并发症渗血、水肿预防:用药史抗凝剂,实验室结果凝血功能,熟练穿刺技术。处理:加压止血,防止过度活动,停用抗凝剂。必要时给予止血剂。第六十二页,共
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