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医院医疗费用控制管理组织和控费管理规定

根据国家卫计委、发改委等五部委联合印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》要求，切实减轻群众医药费用负担，配合继续推进医疗体制改革的客观要求，把医院医疗费用控制与医院院长年度绩效考核、医务人员的评优、绩效工资分配等挂钩。为更加有效控制我院医院医疗费用不合理增长，结合我院医疗保险工作的实际，建立健全医疗费用监控和公示机制、医疗费用控制考核问责机制。降低目前虚高的药品价格，改变以药养医现状，降低老百姓医疗费用，既做到合理检查、合理治疗、合理用药，又切实保证临床诊疗需要和医疗安全。
一、成立医院控费领导小组
组长：
副组长：
成 员：
二、药品费用比例控制
按医保政策规定，医保用药报销分为报销药品和自费药品，报销药品实行分级管理。药占比需在40％以下。
1、对自费药品（含非适应症药品），要求履行告知签字，由患者自费购买，不准在医保费用中结算。
2、对适应症药品由三级医生分别把关签字，方可使用，并在病历中体现。
3、术前预防用药、昂贵抗生素使用、超范围用药、超标准联合用药（按与医保管理部门签订的协议条款认定）等，由合理用药专家督导委员会检查，发现不合理用药或经由上级医保管理部门查处，所发生费用由当事科室和当事医生负担。
4、药品费用比例全院暂限定在45％以下。其中内科≤50％，外科≤35％，妇产科≤30％，儿科≤40％，并逐渐下降。
三、住院费用总额控制
根据我院与医保局签订的服务协议，城镇职工住院报销限额为XXXX元/人次，城乡居民住院报销限额为XXXX元/人次。制定我院住院费用总额控制措施及规定如下：
1、城镇职工报销总额平均每人次为XXXX元，城乡居民报销总额平均为每人次XXXX元，超出部分由当事科室负担。
2、自费诊疗项目要严格控制，必须应用时由患者同意签字，方可实施，否则发生费用由当事科室及当事医生负担。
3、眼科手术严格执行本条第一款，手术室严格执行定额收取费用，严禁分解、超标准、重复等收费。
四、科室主管院长是科室控费的重要管理者，主管科室药占比每升高5％，扣科室主管院长XXX元；报销总额每超额5％，扣科室主管院长XXX元。
五、根据国家卫生卫计委的规定，定期对连续排名在前三位销售额异常的药品，次月予以停用，请各科室及时选用替代药品。
六、严格执行我院20XX年下发的《医疗保险管理规定》，对违规违纪医务人员和相关科室给予相应处理。
七、本规定自2017年5月21日起执行。
附：1、医疗保险管理规定（略）；
2、各科室出院收治费用分析（截止2017年5月9日）（略）