特殊情况下的母乳喂养.ppt

特殊情况下的母乳喂养特殊情况下的母乳喂养2023/5/241一、一、HIV感染产妇的母乳喂养感染产妇的母乳喂养l为艾滋病毒感染孕产妇分娩的婴儿提供安为艾滋病毒感染孕产妇分娩的婴儿提供安全的喂养方式。全的喂养方式。l提倡人工喂养提倡人工喂养l避免母乳喂养避免母乳喂养l杜绝混合喂养杜绝混合喂养2023/5/242二、患梅毒产妇的母乳喂养二、患梅毒产妇的母乳喂养l患梅毒的产妇不是母乳喂养的禁忌症，但患梅毒的产妇不是母乳喂养的禁忌症，但是：是：l梅毒母亲立即治疗梅毒母亲立即治疗l婴儿应与母亲和其他婴儿隔离，并给予正婴儿应与母亲和其他婴儿隔离，并给予正规治疗。规治疗。l母亲乳头和乳房有破损不应实行母乳喂养，母亲乳头和乳房有破损不应实行母乳喂养，直至完成治疗和创面清洁。直至完成治疗和创面清洁。l新生儿完成正规治疗后方可母乳喂养。新生儿完成正规治疗后方可母乳喂养。2023/5/243三、携带乙肝病毒的母亲三、携带乙肝病毒的母亲 的母乳喂养的母乳喂养l乙肝病毒的传播途径乙肝病毒的传播途径l血液传播血液传播 l母婴传播母婴传播 l性接触传播性接触传播 l密切接触传播密切接触传播2023/5/244携带乙肝病毒的母亲如何进行母乳喂养携带乙肝病毒的母亲如何进行母乳喂养l这类人群选择母乳喂养的原则是这类人群选择母乳喂养的原则是：l单纯乙肝病毒携带者，新生儿出生后接种单纯乙肝病毒携带者，新生儿出生后接种了乙肝疫苗，可选择母乳喂养了乙肝疫苗，可选择母乳喂养 l乙肝小三阳的孕妇，孕期检测乙肝病毒乙肝小三阳的孕妇，孕期检测乙肝病毒-DNA的乙肝病毒复制量，如果乙肝病毒量的乙肝病毒复制量，如果乙肝病毒量很低或没有乙肝病毒复制，新生儿出生后很低或没有乙肝病毒复制，新生儿出生后注射乙肝疫苗后，可选择母乳喂养注射乙肝疫苗后，可选择母乳喂养 2023/5/245携带乙肝病毒的母亲如何进行母乳喂养携带乙肝病毒的母亲如何进行母乳喂养l乙肝乙肝病毒乙肝乙肝病毒-DNA阳性或乙肝大三阳的母阳性或乙肝大三阳的母亲提示乙肝病毒复制处于活动期，母乳的亲提示乙肝病毒复制处于活动期，母乳的传染性很强，可于妊娠第传染性很强，可于妊娠第7、8、9个月分别个月分别注射注射1支乙肝免疫球蛋白，以减少宫内垂直支乙肝免疫球蛋白，以减少宫内垂直感染的机会感染的机会2023/5/246携带乙肝病毒的母亲如何进行母乳喂养携带乙肝病毒的母亲如何进行母乳喂养l新生儿出生后分别于新生儿出生后分别于1个月内、个月内、1个月时、个月时、6个月的时候再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝个月的时候再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗实行联合免疫，可以母乳喂养。疫苗实行联合免疫，可以母乳喂养。l但应注意，但应注意，乙肝大三阳乙肝大三阳伴有肝功能异常的伴有肝功能异常的母亲，不建议选择母乳喂养。母亲，不建议选择母乳喂养。2023/5/247乙肝病毒携带者哺乳应该注意以下事项乙肝病毒携带者哺乳应该注意以下事项l喂奶前洗净双手，用温热的干净毛巾轻轻喂奶前洗净双手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭乳头后再给孩子喂奶擦拭乳头后再给孩子喂奶l孩子和母亲的用品应分开，擦洗用的毛巾、孩子和母亲的用品应分开，擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的水杯都应该独立使用脸盆，喝水用的水杯都应该独立使用l有条件的婴儿应定期检测乙肝抗原抗体有条件的婴儿应定期检测乙肝抗原抗体2023/5/248防止直接传播防止直接传播l皮肤、黏膜溃疡或破裂是乙肝乙肝病毒传播的通皮肤、黏膜溃疡或破裂是乙肝乙肝病毒传播的通道，乙肝母亲应特别注意使用正确的喂奶姿势道，乙肝母亲应特别注意使用正确的喂奶姿势l一旦发生乳头皲裂或宝宝发生口腔溃疡，均应暂一旦发生乳头皲裂或宝宝发生口腔溃疡，均应暂时停止母乳喂养，以减少乙肝病毒直接进入婴儿时停止母乳喂养，以减少乙肝病毒直接进入婴儿血液的机会，待伤口或黏膜恢复后再继续母乳喂血液的机会，待伤口或黏膜恢复后再继续母乳喂养养l在暂停母乳喂养期间，母亲还应坚持每天挤奶，在暂停母乳喂养期间，母亲还应坚持每天挤奶，以防恢复母乳喂养时奶量减少或退奶的情况以防恢复母乳喂养时奶量减少或退奶的情况。2023/5/249不适宜母乳喂养的不适宜母乳喂养的乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者l(1)当乙肝病毒携带者母乳能否检测到乙肝病毒，当乙肝病毒携带者母乳能否检测到乙肝病毒，是判断乳汁是否有传染性最为客观的指标是判断乳汁是否有传染性最为客观的指标l如果如果HBV-DNA阳性，提示体内存在乙肝病毒，阳性，提示体内存在乙肝病毒，传染性强传染性强l(2)HBV-DNA阳性或大三阳的母亲，特别是肝功阳性或大三阳的母亲，特别是肝功能异常者，表示病毒正处于活动期，母乳的传染能异常者，表示病毒正处于活动期，母乳的传染性大，这时候如果不进行母乳喂养更为安全性大，这时候如果不进行母乳喂养更为安全2023/5/2410四、早产儿的母乳喂养四、早产儿的母乳喂养l早产儿母乳喂养的必要性早产儿母乳喂养的必要性l 1、能充分满足早产儿的营养需求：母乳是、能充分满足早产儿的营养需求：母乳是婴儿，尤其是早产儿最理想的食品，这不婴儿，尤其是早产儿最理想的食品，这不仅仅是因为母乳的营养价值高，还在于母仅仅是因为母乳的营养价值高，还在于母乳中的某些成分能促进婴儿的生长发育乳中的某些成分能促进婴儿的生长发育 2023/5/24112、有利于早产儿的消化吸收：、有利于早产儿的消化吸收：l对早产儿来说，母乳喂养的特殊好处在哪？对早产儿来说，母乳喂养的特殊好处在哪？l早产的母乳营养价值和生物学的功能更适合早产早产的母乳营养价值和生物学的功能更适合早产孩子本身的需求孩子本身的需求l因为早产的母乳的成分跟足月母乳的成分不同，因为早产的母乳的成分跟足月母乳的成分不同，自己母亲的乳汁就是给自己的孩子定制的，如果自己母亲的乳汁就是给自己的孩子定制的，如果孩子是早产，早产母乳里面的蛋白质的含量要高孩子是早产，早产母乳里面的蛋白质的含量要高于足月的母乳，乳清蛋白与酪蛋白的比例达于足月的母乳，乳清蛋白与酪蛋白的比例达70：30。从营养的角度来讲妈妈的奶适合自己的早产。从营养的角度来讲妈妈的奶适合自己的早产儿的需要儿的需要2023/5/24123、提高早产儿的免疫能力、提高早产儿的免疫能力l早产儿与足月儿相比通过胎盘从母体得到的抗体较少，自身的免疫系统又尚未发育成熟，再加上皮肤粘膜的防御能力差，极易受外界致病因子的侵袭而患病l母乳与牛乳相比含有较多的免疫活性物质，对免疫系统发育较慢、功能较差的早产儿有极大的好处2023/5/2413早产儿如何进行母乳喂养早产儿如何进行母乳喂养l把握喂奶时间：把握喂奶时间：l如体重小于如体重小于1000克的早产宝宝，产后克的早产宝宝，产后48小小时开始喂奶时开始喂奶l体重在体重在1000-1500克以上的早产宝宝，产后克以上的早产宝宝，产后36小时开始喂奶小时开始喂奶l体重在体重在1500克以上的早产，产后克以上的早产，产后24小时开小时开始喂奶始喂奶。2023/5/2414把握喂奶的次数把握喂奶的次数：l因早产儿消化能力差，胃容量小，但每日因早产儿消化能力差，胃容量小，但每日所需要的热能又不能少，所以只能采取分所需要的热能又不能少，所以只能采取分次哺喂的方法次哺喂的方法l体重低于体重低于1500克的早产儿，每隔克的早产儿，每隔2小时哺喂小时哺喂一次一次l体重在体重在1500克以上的早产儿，每隔克以上的早产儿，每隔3小时喂小时喂一次一次2023/5/2415把握喂奶的量把握喂奶的量l因早产儿消化能力弱，所以最好采用母乳喂养因早产儿消化能力弱，所以最好采用母乳喂养l初次喂奶量不可太多，体重在初次喂奶量不可太多，体重在1500克的宝宝，开克的宝宝，开始量为始量为4毫升，如喂后反应较好，每次可增加毫升，如喂后反应较好，每次可增加2毫毫升，但每天最多增长升，但每天最多增长16毫升。毫升。l体重低于体重低于1500克或超过克或超过1500克的宝宝酌情增减克的宝宝酌情增减l白天在两次喂奶之间，应喂少量的葡萄糖水。需白天在两次喂奶之间，应喂少量的葡萄糖水。需要注意的是每次喂完后，最好让婴儿侧卧，避免要注意的是每次喂完后，最好让婴儿侧卧，避免吐奶时引起窒息吐奶时引起窒息 2023/5/2416l及时补充营养成分及时补充营养成分l早产儿早期还应补充维生素早产儿早期还应补充维生素E，1个月后每个月后每日可用日可用5滴浓缩维生素滴浓缩维生素A、D制剂。制剂。2023/5/2417l如果早产儿没有自行吸吮能力，可用滴管如果早产儿没有自行吸吮能力，可用滴管喂养法喂养法l即用滴管吸取奶或牛奶后，沿小儿的舌根即用滴管吸取奶或牛奶后，沿小儿的舌根慢慢滴入。但在滴奶时不要猛烈向咽喉部慢慢滴入。但在滴奶时不要猛烈向咽喉部灌满，以免呛入气管灌满，以免呛入气管l另外，奶的温度要适宜，既不能太凉，也另外，奶的温度要适宜，既不能太凉，也不能太烫，一般以奶滴在手背上不感到冷不能太烫，一般以奶滴在手背上不感到冷或烫为宜或烫为宜2023/5/2418五、体重增长缓慢的婴儿五、体重增长缓慢的婴儿l母乳喂养儿的正常生长速度：母乳喂养儿的正常生长速度：l宝宝在两、三周之内没有恢复到出生时的宝宝在两、三周之内没有恢复到出生时的体重，或者宝宝在头四个月内体重增长不体重，或者宝宝在头四个月内体重增长不足每月足每月500克克l在排除了疾病因素的前提下，我们要仔细在排除了疾病因素的前提下，我们要仔细观察一下宝宝的吃奶模式以及其他生活习观察一下宝宝的吃奶模式以及其他生活习性，从中判断到底是什么原因导致体重增性，从中判断到底是什么原因导致体重增长缓慢长缓慢2023/5/2419l国际母乳会的专家认为，体重增长缓慢的国际母乳会的专家认为，体重增长缓慢的最常见起因是母乳喂养方法不得当，宝宝最常见起因是母乳喂养方法不得当，宝宝的奶吃得不够多的奶吃得不够多2023/5/2420其中比较常见的现象有以下几种其中比较常见的现象有以下几种l1、喂养次数不够频繁：、喂养次数不够频繁：l有些妈妈被告知每三、四个小时喂一次奶有些妈妈被告知每三、四个小时喂一次奶就够了就够了l还有一些妈妈误以为宝宝应该按时喂奶，还有一些妈妈误以为宝宝应该按时喂奶，人为地制定宝宝的吃奶时间人为地制定宝宝的吃奶时间l而有极少数宝宝则天生比较安静嗜睡，不而有极少数宝宝则天生比较安静嗜睡，不是很积极地吃奶是很积极地吃奶。2023/5/2421喂养次数不够频繁喂养次数不够频繁l新生儿应该平均每新生儿应该平均每24小时喂奶小时喂奶10到到12次。次。l有些宝宝不用吃这么频繁，有些宝宝却需有些宝宝不用吃这么频繁，有些宝宝却需要更频繁的哺乳才能够成长。要更频繁的哺乳才能够成长。l如果宝宝每天吃奶次数在如果宝宝每天吃奶次数在10次以下而又体次以下而又体重增长缓慢，妈妈应该采取措施，增加喂重增长缓慢，妈妈应该采取措施，增加喂奶次数，以增加宝宝对养分的摄取，也同奶次数，以增加宝宝对养分的摄取，也同时增进乳汁分泌量时增进乳汁分泌量2023/5/24222、热量摄取不足、热量摄取不足l有些妈妈的乳汁虽然十分充足，但是由于有些妈妈的乳汁虽然十分充足，但是由于宝宝吸吮的时间不够长，没有得到高脂肪、宝宝吸吮的时间不够长，没有得到高脂肪、高热量的高热量的“后奶后奶”，即使小便数量正常，即使小便数量正常，发育也良好，仍然会体重增长缓慢。发育也良好，仍然会体重增长缓慢。l有些时候是因为妈妈误以为应该人为地限有些时候是因为妈妈误以为应该人为地限制宝宝对于每一边乳房的吸吮时间；有些制宝宝对于每一边乳房的吸吮时间；有些时候则是因为宝宝吃着吃着奶就睡着了。时候则是因为宝宝吃着吃着奶就睡着了。2023/5/2423哪些婴儿不宜吃母乳哪些婴儿不宜吃母乳l氨基酸代谢异常：氨基酸代谢异常主要侵氨基酸代谢异常：氨基酸代谢异常主要侵犯神经系统，是小儿智力发育落后的主要犯神经系统，是小儿智力发育落后的主要原因原因l苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKU）：苯丙酮尿症就是氨）：苯丙酮尿症就是氨基酸代谢异常中的一种基酸代谢异常中的一种2023/5/2424l乳糖不耐受综合征乳糖不耐受综合征：乳糖不耐受综合征患儿由乳糖不耐受综合征患儿由于体内乳糖酶的缺乏导致乳糖不能被人体消化吸于体内乳糖酶的缺乏导致乳糖不能被人体消化吸收收l临床常表现为婴儿吃了母乳或牛乳后出现腹泻，临床常表现为婴儿吃了母乳或牛乳后出现腹泻，由于长期腹泻不仅直接影响到婴儿的生长发育，由于长期腹泻不仅直接影响到婴儿的生长发育，而且可造成免疫力的低下引发反复感染而且可造成免疫力的低下引发反复感染l对于这部分患特殊疾病的婴儿也应暂停母乳或其对于这部分患特殊疾病的婴儿也应暂停母乳或其他奶制品的喂养，而代之以不含乳糖的配方他奶制品的喂养，而代之以不含乳糖的配方奶粉奶粉或大豆配方奶或大豆配方奶2023/5/2425谢谢2023/5/2426