齐拉西酮病例概论.ppt

病例分享病例分享卢卢 立立 明明1-基本情况基本情况o张波、男、23岁、未婚、大三学生、山东临朐。o病人出身工人家庭，上有一姐，家庭成员关系良好，经济条件中等。自幼性格孤僻少语，敏感多疑，不爱与人交往，很少朋友，对交女朋友不感兴趣。其大舅曾于4年前因患精神分裂症住院治疗。病人高中毕业后进入某大学读书。o因1年来无明显诱因而怀疑同学都在议论他、责怪他、迫害他并感到有仪器控制他、曾出逃躲藏试图自杀而被送进医院。2-现现病史病史o1年来无明显诱因而开始渐渐变得散漫，经常无故上课迟到，甚至旷课。经常向父母诉说一起学习的同学都在议论他、责怪他、对他不怀好意、把差错多推到他身上。还常听见班长的说话声，“他太差劲了，咱们教训教训他”等等。因此，是他经常心情紧张。在班级看见别人吐痰，听到别人咳嗽声音都认为是针对他的。病人还诉说有人用电波发射器把电波发射到身上，影响他、控制他，对他进行迫害，搞得他睡不好、吃不好，头痛脑涨，浑身不舒服，注意力集中不了。自己心里想的事情通过电波他们都知道了。有一天夜里两点，他突然起来，把全宿舍同学吵醒，大声喊：“敌人吧我们的住宅都包围了。”自己从屋里跑出去躲藏到学校传达室里。有一次曾对家人说自己活不成了，并说自己要自杀。有时则又说自己是孔夫子，负有挽救世界的使命。由于病人不承认自己有病而 拒绝看病，被家人强行送进医院、住院治疗。3-入院入院检查检查及及诊诊断断o住院后体格检查及辅助检查无阳性发现。o精神检查：意识清，定向力可。有幻听，语量及语速可，思维明显松弛，有关系、被害妄想，物理影响妄想，被动悉体验。注意力不集中。记忆力及智能可。情感不稳定，反应不协调，意志活动病理性增强，行为异常，有自杀言行，无自知力。o初步诊断：偏执型分裂症4-诊疗经过诊疗经过o严防自杀o药物治疗：l第一天齐拉西酮20mg bid、丁螺环酮5mg tid；l第三天调整剂量为：齐拉西酮40mg bid、丁螺环酮5mg早、午10mg晚；l第五天调整剂量为：齐拉西酮60mg bid丁螺环酮10mg tid；l第八天调整剂量为：齐拉西酮80mg bid丁螺环酮10mg tid；o心理治疗5-病情演病情演变变o2周后患者自杀消失，幻听明显减少，仅在睡前出现，妄想内容动摇，自知力开始恢复；o4周后幻听妄想消失，自知力恢复，社会功能基本恢复。o4周后复查心电图、大生化无异常，病人无不适感，未见药物不良反应。6-疗疗效效观观察察o住院2月后病人精神症状完全消失，自知力恢复良好，社会功能恢复，结账出院。o在家服药巩固1月后回校上学。7-齐齐 拉拉 西西 酮酮8-齐拉西酮适适应应症：症：精神分裂症精神分裂症 双相障碍双相障碍 躁狂症躁狂症 抑郁症抑郁症 精神病性症状精神病性症状 行行为为紊乱紊乱 冲冲动动控制障碍控制障碍 9-主要靶症状：主要靶症状：o1阳性症状、阳性症状、o2阴性症状阴性症状o3情感症状（躁狂抑郁）情感症状（躁狂抑郁）o4认认知症状知症状o5攻攻击击症状症状齐拉西酮10-机理：5-HT及DA拮抗剂、心境稳定剂o阻断D2受体，治疗精神病阳性症状并稳定情绪。o阻断5-HT2A受体，增加额叶DA释放，治疗阴性症状，减轻EPS,改善认知功能。o5-HT2C受体和5-HT1A受体的相互作用可以改善认知功能和情绪症状。齐拉西酮11-用法：用法：p分裂症：20mg bid、40mg bid、60mg bid最大量100mg bidp双相障碍：40mg bid、第二天60mg-80mg bidp小剂量20-40 mg bid拮抗5-HT2C受体 治抑郁。p60-80 mg bid拮抗D2受体治疗 精神病阳性症状。p大于120mg/日是治疗分裂症、双相障碍的最佳治疗量。p与食物同服、增加药物吸收、提高血药浓度使生物利用增加一倍。pQTc间期延长与计量无关、160mg/日与320mg/日未见显著差异。齐拉西酮12-禁忌症：o1、正在服用能使QTc间期延长的药物（硫利哒嗪、抗心律失常药等）o2、心脏病（QTc间期延长、心律失常、心梗、心衰）o3、对齐拉西酮过敏。齐拉西酮13-优点：o难治性分裂症及双相障碍。o担心体重增加、肥胖者；对体重、体型无影响；对血糖、血脂代谢影响最小。o仅为两种非典型抗精神病注射剂之一（利培酮）齐拉西酮14-不足：o每天2次给药：o与食物同服。齐拉西酮15-齐拉西酮谢谢谢谢！16-