急救护理流程及临床应用.ppt

急救急救护理流程及理流程及临床床应用用LOGO讨论问题(复复习题）1流程在急流程在急救救护理工理工作中的作作中的作用用2心肌梗死心肌梗死溶栓再通溶栓再通的判断指的判断指标3过敏性休敏性休克的克的临床床表表现2 n1.专科科护士（士（APN）的定）的定义：是指在某一特定：是指在某一特定专科科领域、域、具有熟具有熟练的的护理技理技术和知和知识、良好的分析判断及、良好的分析判断及处理各种理各种复复杂问题的能力，并完成的能力，并完成专科科护士所需要的教育士所需要的教育课程，考程，考试合格者被合格者被认定定为专科科护士士n2.专科科护士的核心能力：士的核心能力：A:直接提供直接提供临床床护理的能力理的能力n B:领导与决策的能力与决策的能力n C:教育和指教育和指导的能力的能力n D:科研能力科研能力n3.我国我国为什么要什么要发展展护理理专业化？化？3n2.1现在的在的护理是以理是以“136工程工程”为契机，契机，临床床护士要有自士要有自己的己的专业、专长，业务不精技不精技术不不专是不能是不能胜任任现在在护理理工作的。工作的。n2.2护理的理的专业化化发展能展能够提高提高护理理质量，量，顺应时代的代的发展，有利于加展，有利于加强护理理队伍建伍建设。护理理专业化、化、护士士专科化科化不但很有必要，而且是医不但很有必要，而且是医疗卫生事生事业发展的必然展的必然趋势n2.3传统的的护理模式制理模式制约了了专科科护理的理的发展，展，导致学科建致学科建设的萎的萎缩，使，使护理教育理教育层次次总体不高，体不高，优秀人才的秀人才的匮乏。乏。到到2005年，年，卫生部生部颁发中国中国护理事理事业发展展规范范纲要要，它的目它的目标之一就是指出根据之一就是指出根据临床床护理需要有理需要有计划地培养划地培养临床床护理理专业化人才，建立和化人才，建立和发展展专科化科化护理道路，分步理道路，分步骤在重点在重点临床床护理理领域（重症域（重症监护、急、急诊急救、器官移植、急救、器官移植、手手术室等）先行开展室等）先行开展专科科护士培士培训。主主题：夯：夯实基基础护理理 提供提供满意服意服务目目标：达到患者、社会：达到患者、社会 政府和政府和护士的四士的四满意意工作任工作任务：启：启动一批一批试点点 发现一批典型一批典型 总结一套方法一套方法 树立一批立一批标兵兵4n4.安徽省的安徽省的专科科护士士发展展现状状n我省根据我省根据纲要要及及2005年年卫生部生部护理科研理科研报告告给与的启与的启示，示，积极响极响应，将建，将建设专业化化护理骨干理骨干队伍伍纳入本省入本省护理理发展展规划的重要任划的重要任务之一之一n2005年我省将培养急年我省将培养急诊急救、急救、ICU专科高科高层次次护理理实践人践人才才计划，提交划，提交厅长办公会公会讨论，并，并获得一致通得一致通过，给予予专项经费支持支持n2006年年6月，安徽省月，安徽省护理理发展展规划出台，明确提出要划出台，明确提出要“建建设专业化化护理骨干理骨干队伍，作伍，作为全省全省护理事理事业发展的策略和展的策略和工作任工作任务之一之一5n并建立了三个并建立了三个专科科护士培士培训基地（急基地（急诊急救急救-省立医院；省立医院；ICU-安医大附院；安医大附院；综合性教育合性教育-安徽医科大学安徽医科大学护理学院），理学院），18个个临床教学基地。床教学基地。n2007年新增年新增NICU专科科护士培士培训基地基地-省立儿童医院省立儿童医院n2008年新增糖尿病年新增糖尿病专科培科培训基地基地-安徽中医学院安徽中医学院n2010年新增了年新增了伤口造口口造口专科科护士培士培训基地基地-安医大一附院安医大一附院n2011年新增血液年新增血液净化化专科培科培训基地基地-皖南弋皖南弋矶山医院山医院n 手手术室室专科科护士培士培训基地基地-安徽省立医院安徽省立医院n其中急其中急诊急救、急救、ICU两个两个专科具有跨学科、跨部科具有跨学科、跨部门、岗位位风险性大、技性大、技术知知识含量高、含量高、对护士素士素质要求高的特点，要求高的特点，临床床发展快速，列展快速，列为安徽省安徽省优先先发展的展的专科科护理理领域域6n培培训安排及教学管理：安排及教学管理：n整个培整个培训时限：大限：大约是是6个月个月n教学安排：教学安排：专业理理论教学教学9周（安徽医科大学周（安徽医科大学护理学院的理学院的基基础教学），教学），临床教学床教学15周（各个教学基地的周（各个教学基地的专科知科知识的的培培训和和临床床实践的学践的学习），教学），教学评估估2周（包括周（包括专业理理论知知识考核、各考核、各项专科操作考科操作考试和和论文的答文的答辩）LOGO主要内容主要内容展望展望5.几种常几种常见疾病的的急救流程疾病的的急救流程4.3.流程的定流程的定义、来源及特点、来源及特点1.流程在急救流程在急救护理中的作用理中的作用2.流程的流程的设计思路思路 8n1.流程：指一系列流程：指一系列连续有有规律的活律的活动，这些活些活动以确定的以确定的方式方式发生生发展，展，导致特定致特定结果的果的实现，是一个重复的，是一个重复的规律律的行的行为，任何工作都是由不，任何工作都是由不习惯到到习惯再到成熟再到成熟进而形成而形成重复性工作，流程是工作中的关重复性工作，流程是工作中的关键点，把点，把这些关些关键点点连接接起来形成流程起来形成流程图n2.流程管理的来源：流程管理又称流程管理的来源：流程管理又称业务流程管理或企流程管理或企业流流程管理，是当今国内外各行程管理，是当今国内外各行业最常用的管理方法之一，最常用的管理方法之一，2005年，医年，医疗卫生行生行业也开始将流程管理的思路和方法也开始将流程管理的思路和方法应用于医院管理工作中，成用于医院管理工作中，成为医院服医院服务管理中一个重要管理中一个重要组成部分成部分9n3.流程的特点：流程的特点：强调规范化、持范化、持续化和系化和系统化化 n流程管理不是一步到位的，是在重复、循流程管理不是一步到位的，是在重复、循环过程中，不断程中，不断进行行规范、范、优化和重构，使每化和重构，使每项工作都有明确的工作都有明确的规范和要范和要求，使每个人都养成按章求，使每个人都养成按章办事、力争把工作做好的事、力争把工作做好的习惯。而医学的急救原而医学的急救原则就是就是围绕“赢得得时机和挽救生命机和挽救生命”而展而展开。开。为充分体充分体现“时间就是生命就是生命”，达到，达到“提高提高抢救成功救成功率，降低率，降低伤残率残率”的要求，使急救的要求，使急救护理理“紧张有序、有章有序、有章可循、避免忙中出乱、出可循、避免忙中出乱、出错”除必除必备的硬件的硬件设施外，施外，还必必需制定、需制定、贯彻、实施相施相应的急救的急救护理流程。理流程。现在各大医院在各大医院纷纷制制订了各种急危重症的急救了各种急危重症的急救护理流程，如急理流程，如急诊病人病人的接的接诊流程突流程突发事件事件应急工作流程、急性左心衰急工作流程、急性左心衰抢救流程、急性中毒的救流程、急性中毒的抢救流程救流程104.流程流程设计的思路的思路n4.1.急救急救护理的理念理的理念 为了在急救了在急救护理中充分体理中充分体现整体整体护理，将具有理，将具有综合的、合的、动态的、具有决策和反的、具有决策和反馈功能的功能的护理程序理程序应用于急救用于急救护理理流程中，使急救流程中，使急救护理工作更加合理化、科学化理工作更加合理化、科学化 4.2.流程的流程的设计n急急诊是医院的前哨，是急是医院的前哨，是急诊病人来院接触的第一部病人来院接触的第一部门，意，意外事故、突外事故、突发事件、危重病人的事件、危重病人的抢救等使急救医救等使急救医务人人员工工作任作任务重，加上病人未知因素多，一重，加上病人未知因素多，一时不易不易对病人做出准病人做出准确的判断及病人确的判断及病人对医院医院较高的期望等原因是容易引高的期望等原因是容易引发纠纷的的场所。医所。医务人人员应该以以预防防为主，化被主，化被动为主主动，制定，制定相相应的防范措施确保医的防范措施确保医疗安全安全114.2.1突出急突出急诊、急救的特点，开通、急救的特点，开通绿色通道，采用色通道，采用专用用 标示，示，专门窗口，窗口，标示要醒目示要醒目4.2.2强调抢救成功率：救成功率：现在急救医学要求医在急救医学要求医护人人员不能只停不能只停 留在留在实施心肺复施心肺复苏等一般性等一般性抢救措施上，救措施上，应积极承担休克极承担休克出血及各种危急症的救治出血及各种危急症的救治4.2.3体体现人性化服人性化服务理念、增理念、增强主主动服服务意意识4.2.4倡倡导团队精神，精神，树立全程服立全程服务观点点4.2.5不断完善，步步深入：一不断完善，步步深入：一项流程的完成，并不流程的完成，并不预示示该项 工作的工作的终结，而是在，而是在实践中践中动态管理，管理，发现问题，解决，解决问题，最，最终达到流程的达到流程的规范、范、优化和再造化和再造125.流程在急救流程在急救护理工作中的作用理工作中的作用n5.1流程的核心作用流程的核心作用n5.1.1对病人病人实行无行无缝隙隙链接服接服务n5.1.2缩短病人的就短病人的就诊时间，增加病人的急救，增加病人的急救时间。n5.1.3确保病人安全，提高确保病人安全，提高抢救成功率救成功率n5.2.流程的作用流程的作用n5.2.1有了完善的流程可使全科有了完善的流程可使全科护士得以全面系士得以全面系统的培的培训，使急救使急救质量控制由量控制由过去分散状去分散状态形成一个完整的工作系形成一个完整的工作系统。使大家使大家对急急诊急救工作的急救工作的认识，从点到面，从局部到整体，从点到面，从局部到整体，从被从被动到主到主动，确保全，确保全员参与，参与，获得系得系统的、的、规范的培范的培训，更新服更新服务观念、曾念、曾强服服务意意识13流程在急救流程在急救护理工作中的作用理工作中的作用n5.2.2使急使急诊急救工作更加急救工作更加规范化、合理化，确保急范化、合理化，确保急诊工作工作的的时效性效性n5.2.3通通过持持续改改进、规范医范医护人人员的每个工作的每个工作环节，大大，大大提高了患者提高了患者满意度，有效减少医意度，有效减少医疗纠纷，变事后解决事后解决问题为事前事前预防防为主。主。5.2.4有利于有利于轮转及低年及低年资护士尽快士尽快进入角色，适入角色，适应急急诊急救的工作特性急救的工作特性n5.2.5进一步增一步增强护士的主人翁意士的主人翁意识和和责任意任意识，明确自己，明确自己“该做什么？怎做什么？怎样做？做的做？做的标准和目准和目标是什么？是什么？”n5.2.6有利于快速有利于快速应对医医疗突突发性事件的性事件的发生生14n总之，流程的制之，流程的制订、优化、再造是一个化、再造是一个动态的、不断改的、不断改进的的过程，它程，它总会面会面临新的挑新的挑战，需要理念的更新、知，需要理念的更新、知识的的储备，更需要，更需要护理管理者理管理者树立流程再造意立流程再造意识，善于利用批，善于利用批判性思判性思维发现问题、解决、解决问题，引，引导流程再造，使流程更流程再造，使流程更加合理、科学、有效，以完善服加合理、科学、有效，以完善服务细节，提高病人，提高病人满意度，意度，真正体真正体现护理工作理工作贴近患者，近患者，贴近近临床，床，贴近社会，近社会，为医医院院树立良好的形象，从而达到病人受益、医院受益、立良好的形象，从而达到病人受益、医院受益、实现社会效益与社会效益与经济效益的效益的统一一15急性心梗急救流程急性心梗急救流程急性心梗的定义：急性心肌梗死的识别：n n急性心肌梗死急性心肌梗死临床表床表现：多：多为胸骨胸骨压榨性疼痛，肩背榨性疼痛，肩背部放射，休克、心律失常、心衰、全身部放射，休克、心律失常、心衰、全身症状症状心心电图的特征表的特征表现：宽而深的而深的Q 波、波、ST段抬高呈弓背向上型、段抬高呈弓背向上型、T波的倒置，波的倒置，动态性改性改变心肌心肌酶学：磷酸肌酸肌学：磷酸肌酸肌酶（CPK)及同工及同工酶（CK-MB)在在2-6h升高升高24h达高峰；肌达高峰；肌钙蛋白蛋白T,I增高增高冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少以致中断，导致相应心肌发生严重而持久的缺血坏死16S-T段的压低和抬高，病理性Q的出现，T波的变化17急性心梗的急性心梗的抢救流程救流程122345到达急到达急诊十分十分钟内内到达急到达急诊二十分二十分钟内内到达急到达急诊三十分三十分钟内内到达急到达急诊九十分九十分钟内内18接接诊病人病人过床床体位、吸氧、体位、吸氧、抢救救物品、心物品、心电监护抽血化抽血化验急急诊十分十分钟内内18导心心电图19动作轻，快，准20到达急到达急诊十分十分钟内内 边操作操作边安慰病人：安慰病人：镇静和安静是很重要的静和安静是很重要的边评估生命体征估生命体征边上心上心电监护、吸氧、注意保暖、吸氧、注意保暖+21到达急到达急诊十分十分钟内内 常常规，生化，凝血，心，生化，凝血，心酶，肌，肌钙蛋白蛋白I,T开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化抽血化验22 到达急到达急诊二十分二十分钟及及时缓解胸痛解胸痛实验室室检查抗凝治抗凝治疗 23 到达急到达急诊三十分三十分钟内内与家属沟通并与家属沟通并签字字给予溶栓治予溶栓治疗 观察溶栓效果、患者血察溶栓效果、患者血压、心率心律、心率心律24溶栓的配合与溶栓的配合与护理理 滴速：滴速：30min内滴完内滴完 观察生命体征、病人有无出血察生命体征、病人有无出血现象象血血压：有无低血：有无低血压有无有无药物的物的过敏敏现象象心律：有无早搏、心律：有无早搏、传导阻滞，阻滞，心率：快，慢心率：快，慢 尿激尿激酶：150万万U200万万U25溶栓治疗的原则：应在心肌梗死发生后争分夺 秒，尽量缩短入院至开始溶栓的时间，一般要求接诊后30内开始溶栓，心梗后6小时就不建议使用溶栓再通的直接指标：冠脉造影血流TIMI分级达2-3级表示血管再通26溶栓再通判断溶栓再通判断间接指接指标：122345胸痛在溶栓开始后胸痛在溶栓开始后2-3h内基本消失内基本消失心心电图抬高最明抬高最明显的的ST段于段于2h内回内回50%2-3h内出内出现再灌注性心律失常再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰峰值提前抬高（提前抬高（14h以内以内）备注：具注：具备上述上述4项中中2项或以上考或以上考虑血管再通，但血管再通，但1和和3组合不能判定再通合不能判定再通27 到达急到达急诊九十分九十分钟内内与家属沟通，与家属沟通，签手手术知情同意知情同意书护送至送至导管室管室行行PCI治治疗 28心梗的心梗的抢救流程救流程图备好好抢救救设备和和药品品吸氧吸氧(3-6Lmin),使血氧使血氧饱和度和度维持持90%立即立即给与心与心电监护，并做，并做18导心心电图，观察察动态变化化镇静静镇痛痛药物、物、扩血管的使用，注意血管的使用，注意观察不良反察不良反应29给予予ASA300mg,氯比格雷比格雷300mg或或600mg负荷量嚼服荷量嚼服留取血留取血标本做相关本做相关实验室室检查，完善，完善记录，记24小小时出入量出入量待生命体征平待生命体征平稳，在医，在医护人人员陪同下陪同下转CCU继续治治疗无禁忌症，立即行再灌注治无禁忌症，立即行再灌注治疗，30分分钟内溶栓或内溶栓或90分分钟行介入治行介入治疗30南京鼓楼医院沈南京鼓楼医院沈红等人研究等人研究31严重重创伤的急救的急救护理理n1.概述概述n随着社会的不断随着社会的不断进步和医学的迅速步和医学的迅速发展，不少疾病已展，不少疾病已经得得到有效的控制。但随着交通事到有效的控制。但随着交通事业的的发展，展，创伤却日益增高。却日益增高。目前目前创伤正日益成正日益成为危害公众健康的第一大凶手，它危害公众健康的第一大凶手，它45岁以下青壮年死亡的第一大原因，也是目前人以下青壮年死亡的第一大原因，也是目前人类死亡的第三死亡的第三大原因。大原因。对社会的危害及社会的危害及劳动力的力的损害害远远大于任何一种大于任何一种疾病。据世界疾病。据世界卫生生组织（WHO）统计，世界上每，世界上每50秒就秒就有一人死于有一人死于车祸，每年全世界死于，每年全世界死于创伤的人数的人数约百余万人。百余万人。这就使就使创伤医学、医学、创伤科科应运而生运而生322.创伤急救的意急救的意义n创伤后的十分后的十分钟被称被称为“白金十分白金十分钟”，这段段时间病人主病人主要死于大出血和窒息，如果要死于大出血和窒息，如果这个个时候能正确候能正确识别和和处理就理就很有可能避免病人的死亡。但目前国内外任何灾很有可能避免病人的死亡。但目前国内外任何灾难发生后生后要想在十分要想在十分钟内得到政府急救系内得到政府急救系统的救的救护是很困是很困难的。而的。而白金十分白金十分钟后后还有一个有一个“黄金一小黄金一小时”，在，在这个个阶段我段我们的急救水平就会直接决定的急救水平就会直接决定创伤病人的病人的预后。目前，后。目前，临床床创伤复复苏主要集中在主要集中在这个个阶段，也可以段，也可以说在在创伤急救中急救中“时间就是机会，就是机会，时间就是生命！就是生命！”LOGO创伤的特点的特点病理病理生理生理特点特点1.应激反激反应强烈烈2.高代高代谢状状态3.免疫功能紊乱免疫功能紊乱临床床特点特点1.休克休克发生率高生率高2.容易容易继发感染感染3.容易容易发生生MODS343.创伤急救系急救系统n3.1.三个要素：通三个要素：通讯联系网系网络，交通运，交通运输系系统，抢救治救治疗小小组n3.2.三个三个阶段：院前急救，院内救治，康复治段：院前急救，院内救治，康复治疗n3.3.三个三个环节：急：急诊室，急室，急诊手手术室，急室，急诊监护室室n3.4.五大技五大技术：通气、止血、包扎、固定、搬运：通气、止血、包扎、固定、搬运n3.5.诊断的基本要求：断的基本要求：简洁而不而不遗漏，全面而不耽漏，全面而不耽误n3.6.创伤诊断的基本步断的基本步骤：一看（神志、面色）、二摸：一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢体温度）、三（脉搏、肢体温度）、三测（血（血压、尿量）、四、尿量）、四问（受（受伤经过）3.7.检伤顺序：心序：心脏呼吸呼吸腹部腹部 脊柱脊柱 头部部骨盆骨盆四肢四肢 动 脉脉 神神经 35创伤流程流程图：紧急急评估，急救措施，再次估，急救措施，再次评估，其它估，其它处理理n创伤病人病人 第一步：第一步：紧急急评估判断危及患者生命的情况估判断危及患者生命的情况 ：有无呼吸心跳：有无呼吸心跳骤停停:有无气道阻塞，呼吸有无气道阻塞，呼吸频率及率及节律情况律情况:有无可有无可见大出血大出血:脉搏及循脉搏及循环情况情况:意意识状状态 第二步：立即解除危及生命的情况第二步：立即解除危及生命的情况:呼之不呼之不应，无脉搏，无脉搏心肺复心肺复苏：气道阻塞：气道阻塞开放气道，清除呼吸道分泌物，必要开放气道，清除呼吸道分泌物，必要时气管插管气管插管或切开或切开：可：可见大出血大出血立即止血，立即止血，扩容，容，紧急送手急送手术室室36创伤的流程的流程图第三步：再次第三步：再次评估：是否有估：是否有脏器的器的损伤 A:了解病史（受了解病史（受伤经过）和体格）和体格检查 B:必要必要时行行B超，超，CT或或X线检查等等辅助助检查第四步：第四步：严密密观察病情察病情变化，化，优先先处理当前最重要或最理当前最重要或最紧急的急的问题 A:固定重要部位的骨折，固定重要部位的骨折，闭合胸腹部合胸腹部伤口口 B：建立静脉通道，：建立静脉通道，扩容、抗休克容、抗休克 :C：吸氧、：吸氧、纠正呼吸、循正呼吸、循环、代、代谢紊乱紊乱第五步：其他第五步：其他处理理 A:体位，一般需要卧床休息，体位，一般需要卧床休息，头面向一面向一侧 B:进行心行心电监护，必要，必要时记出入量，保出入量，保证生命体征平生命体征平稳 C:治治疗各种感染。各种感染。D:心理心理护理理 E:完善各种完善各种记录LOGO创伤的流程的流程重症重症监护室室急急诊手手术室室死亡死亡创伤的的转归外科病房外科病房备注注：所所有有创伤急急救救原原则均均是是先先救救命命再再治治病病38灾灾难医学的救治流程医学的救治流程n1.概述：概述：n大家知道无大家知道无论是抗是抗击非典、抗震救灾、手足口病的救治，非典、抗震救灾、手足口病的救治，还是甲型是甲型H1N1流感的救治、奥运的医流感的救治、奥运的医疗保障以及生活中大型火灾的救助，都保障以及生活中大型火灾的救助，都会有医会有医护人人员可可爱的身影。那么我的身影。那么我们又又该如何把急救知如何把急救知识和先和先进技技术应用到用到抢救中去呢？救中去呢？这就是灾就是灾难医学的救治医学的救治问题n2.灾灾难医学的定医学的定义：是一：是一门研究研究应对灾灾难发生生时医学救援一般医学救援一般规律的律的学学 科。它是介于灾害与医学之科。它是介于灾害与医学之间的的边缘科学，涉及急救医学、科学，涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会学、心理学、甚至生学、流行病学、社会学、心理学、甚至还涉及地震学、气象学、涉及地震学、气象学、军事学等有关学科，是一事学等有关学科，是一门与急救医学密切与急救医学密切相关的相关的综合性医学学科合性医学学科39n3.灾灾难医学的特点：医学的特点：n3.1.灾灾难医学救援相医学救援相对不足不足n3.2.灾灾难发生突然，医学救助生突然，医学救助难，现代救灾代救灾实践践证明要提高灾明要提高灾难伤员的的抢救成功率，必救成功率，必须争分争分夺秒。有秒。有 国外救灾国外救灾组织总结得出：灾后得出：灾后3H得到救得到救护的的伤员有有90%以上的生存，若以上的生存，若6个小个小时后，只能达到后，只能达到50%以以下。拯救生命、分秒必争，下。拯救生命、分秒必争，时间就是生命在就是生命在这里体里体现得淋漓尽致得淋漓尽致n3.3.参与救援参与救援单位多，位多，协调沟通沟通难n3.4.伤情复情复杂特殊，特殊，药品器材品器材难以以满足需求足需求n3.5.工作工作环境境艰险，给救援救援带来很大的困来很大的困难，各种灾，各种灾难使灾区使灾区环境遭境遭到到严重破坏，公共重破坏，公共设施无法运行，缺施无法运行，缺电、少水、食物、少水、食物药品不足，工作品不足，工作条件条件艰苦等原因都会苦等原因都会为我我们的救治工作的救治工作带来很大的困来很大的困难LOGO灾灾难医学的救治流程医学的救治流程院前救治院前救治救治流程救治流程院内急救院内急救41院前救治：院前救治：n1.急救力量的急救力量的储备，参与灾害救援的各部，参与灾害救援的各部门在日常工作中做好在日常工作中做好应急急训练、挑、挑选优秀人秀人员承担相承担相应任任务n2.物物资的的储备，急救，急救药品、品、仪器、器、转运的运的设施等施等处于完好于完好备用状用状态n3.搜救，搜救，应有有专业人人员应用用专业仪器器进行行n4.评估和估和检伤：n4.1检伤分分类原原则 nA:首先治首先治疗垂危但有治垂危但有治疗希望的病人希望的病人nB:注意注意观察，重新分察，重新分类nC:勿在一个病人身上停留太久勿在一个病人身上停留太久42nD:只做只做简单而有效且不太耗而有效且不太耗时的急救措施的急救措施nE:心心脏停止停止视为已死亡，不做已死亡，不做优先先抢救救对象象nF:明明显感染者要隔离感染者要隔离n4.2急急诊检伤的分的分类n一一级：病情危重，如不立即：病情危重，如不立即处理危及生命者，理危及生命者，应立即立即处理理并并贴上上红色色 伤票，例如：窒息、大出血、心包填塞等票，例如：窒息、大出血、心包填塞等n二二级：虽不立即危机生命，但病人相当痛苦或生命体征不不立即危机生命，但病人相当痛苦或生命体征不稳定者，争取在十分定者，争取在十分钟内内处理并理并贴上黄色上黄色伤票。例如：腹票。例如：腹部部脏器器损伤、严重重挤压伤、43n三三级：虽有有严重重创伤，但不属于第二，但不属于第二级者，者，应在三十分在三十分钟内内处理并理并给予予绿色色伤票。例如：没有票。例如：没有颅内内压增高的增高的颅脑伤、脊柱脊柱伤、一般的非、一般的非脏器器伤等等n四四级：不符合急：不符合急诊条件的可延后条件的可延后处理或理或劝说去看去看门诊n5.灾灾难现场医医疗救治：根据救治：根据现场条件和患者病情开展工作，条件和患者病情开展工作，必要必要时转至最近医院至最近医院进行行处理理n6.心理干心理干预：不管是地震、泥石流、洪：不管是地震、泥石流、洪涝、雪灾，、雪灾，还是非是非典、手足口，因典、手足口，因为突突发伤亡重，都会亡重，都会给病人造成病人造成严重重创伤n7.转运：运：转运前运前评估（都准估（都准备好了好了吗？包括手？包括手续、病人的、病人的生命体征、生命体征、各种管道及器械、交通工具），各种管道及器械、交通工具），转运运中的中的观察，察，转运后的交接等运后的交接等44院内急救院内急救成批成批伤员病情病情评估，快速准确分估，快速准确分诊开通开通绿色通道，提供一站式服色通道，提供一站式服务及及时有效的有效的实施施抢救措施救措施观察病情察病情变化，与病人化，与病人进行行有效沟通，完善各种有效沟通，完善各种记录确保病人安全确保病人安全转运到相运到相应科室救治科室救治45过敏性休克的敏性休克的抢救流程救流程过敏性休克敏性休克 是外界某些抗原性物是外界某些抗原性物质进入致敏的机体后，通入致敏的机体后，通过免疫机制在短免疫机制在短时间内内发生的一种生的一种强烈的多烈的多脏器器损伤的症群。的症群。过敏性休克的表敏性休克的表现与程度，与机体反与程度，与机体反应性、抗原性、抗原进入量及途径等而有很大关系。通入量及途径等而有很大关系。通常都突然常都突然发生且很生且很剧烈，若不及烈，若不及时处理，常可患者危及生命。理，常可患者危及生命。过敏性休克敏性休克发病机理病机理 过敏性休克是迅速敏性休克是迅速发生的全身性炎性反生的全身性炎性反应，累及机体多个系，累及机体多个系统器官，其中心血管及呼吸系器官，其中心血管及呼吸系统的的损伤常可危及生命。常可危及生命。IgE介介导的抗的抗原抗体反原抗体反应属属型快速型快速变态反反应，IgE介介导的抗原作用于机体的肥的抗原作用于机体的肥大大细胞及嗜碱性粒胞及嗜碱性粒细胞，胞，细胞脱胞脱颗粒粒变化，迅速化，迅速释放大量的放大量的组织胺，胺，导致体循致体循环血管的血管的扩张，血管的通渗性增加，血管的通渗性增加，低血低血压，血管，血管性性水水肿，气管，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。46n青霉素过敏性休克就属于典型的型变态反应。阿片类药物及碘造影剂经血管进入体内，直接刺激肥大细胞形成脱颗粒变化而释放组织胺。阿斯匹林这类药物通过抑制环氧化酶途径，有利于花生四烯酸逆转进入脂质氧化途径而生成磷脂化炎性介质，造成机体致敏。常常于接触常常于接触过敏物敏物质的的3h内内发病，而病，而过敏性休克致死多敏性休克致死多发生于接触生于接触过敏物敏物质20分分钟内，一般内，一般认为，发生得越快，反生得越快，反应也越也越严重。主要重。主要致死原因是出致死原因是出现急性急性难以以纠正的呼吸困正的呼吸困难或循或循环衰竭衰竭47过敏性休克的敏性休克的临床表床表现 n1.皮肤皮肤:皮肤麻木、皮肤麻木、发热，常是，常是严重重过敏反敏反应最早出最早出现的的症状，并逐症状，并逐渐发展成展成颜面潮面潮红，瘙痒性的，瘙痒性的荨麻疹和麻疹和或血管或血管性水性水肿。n2.上呼吸道上呼吸道:出出现流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、喷嚏及鼻痒、眼痒等急性嚏及鼻痒、眼痒等急性症状，累及症状，累及悬雍垂、舌、喉或咽部雍垂、舌、喉或咽部时，表，表现为突突发的声音的声音嘶嘶哑、失音、呼吸困、失音、呼吸困难，严重者可引起呼吸停止。重者可引起呼吸停止。n3.下呼吸道下呼吸道:肺部常会出肺部常会出现支气管支气管痉挛和气道粘膜水和气道粘膜水肿，从而引起呼吸困从而引起呼吸困难、喘息或胸、喘息或胸闷等症状。在支气管等症状。在支气管哮喘哮喘患患者中，肺部的反者中，肺部的反应可能会特可能会特别严重。重。48n4.消化道消化道:腹部症状通常是由于腹部症状通常是由于肠粘膜水粘膜水肿和平滑肌和平滑肌痉挛引起的，可表引起的，可表现为急性腹痛、急性腹痛、恶心、呕吐或腹泻等。偶心、呕吐或腹泻等。偶尔，由于由于肠缺血或缺血或肠梗死可能会梗死可能会导致明致明显的的肠出血。出血。n5.心血管系心血管系统:在全身性反在全身性反应中可能会出中可能会出现心律失常心律失常，心，心肌缺血以及心悸、肌缺血以及心悸、头晕眼花、胸痛等症状。随之也可能出眼花、胸痛等症状。随之也可能出现较为罕罕见的急性心肌梗死，但在同的急性心肌梗死，但在同时伴有低血伴有低血压及有基及有基础的冠状的冠状动脉疾病的患者中脉疾病的患者中较为多多见。低血。低血压是是严重重过敏敏反反应中最危中最危险的一种并的一种并发症。血症。血压的降低程度可的降低程度可轻重不一，重不一，轻度降低会度降低会导致致头晕目眩，重者目眩，重者导致意致意识丧失及整个心血失及整个心血管系管系统的衰竭。的衰竭。49过敏性休克的救治流程敏性休克的救治流程迅速准确判断迅速准确判断识别过敏性休克敏性休克立即停立即停药就地就地抢救救平卧位平卧位头偏向一偏向一侧保持呼吸道通保持呼吸道通畅通通畅吸氧、保暖心理疏吸氧、保暖心理疏导呼呼唤其他医其他医护人人员进行行抢救救配合医生配合医生给予予肾上腺上腺素、升素、升压扩容容药、抗、抗过敏敏药物、平喘解物、平喘解痉药以及以及纠正酸中毒正酸中毒药物的使用物的使用严密密观察病情察病情变化化每每15分分钟测量量T、PR、BP一次、一次、记出出入量，病情入量，病情变化随化随时记录安慰病人安慰病人50过敏性休克的救治流程敏性休克的救治流程不能不能缓解解心跳心跳骤停：停：给予心肺复予心肺复苏术电除除颤、心、心电监护呼吸抑制：呼吸呼吸抑制：呼吸兴奋剂的使的使用、喉用、喉头水水肿者行气管切开者行气管切开同同时给予呼吸机予呼吸机辅助呼吸助呼吸备注：注：1.病情不病情不稳定不宜搬定不宜搬动病人病人2.家属不在家属不在抢救救现场时应及及时与家属与家属联系、沟通系、沟通51展望展望n随着社会的随着社会的进步医学的步医学的发展，急救医学必将会涉及医学的展，急救医学必将会涉及医学的各个学科，从而会各个学科，从而会对人力人力资源、技源、技术力量、物力量、物资储备提出提出更高的要求。目前我国急救事更高的要求。目前我国急救事业的改革与国的改革与国际紧急医急医疗救救援服援服务体系（体系（EMS）相接）相接轨，无，无论是日常急救，是日常急救，还是突是突发公共事件的医学救援，急救知公共事件的医学救援，急救知识都是我都是我们医医护人人员所必所必须掌握的理掌握的理论，急救意，急救意识都是我都是我们的从的从业之根本。之根本。应树立立“大救援大救援”观念，形成急救社会化、念，形成急救社会化、结构网构网络化、化、抢救救现场化、知化、知识普及化的急救医学格局普及化的急救医学格局52多一秒多一秒时间53 感感谢您的关注！您的关注！祝大家：工作愉快！祝大家：工作愉快！生活美生活美满！54