机械通气基础教程.ppt
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1、机机械械通通气气基基 础础呼吸系统呼吸系统q呼吸道可分为:呼吸道可分为:上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道呼吸系统呼吸系统q上上/下呼吸道的解剖下呼吸道的解剖 口腔和鼻腔口腔和鼻腔咽咽喉喉气管气管支气管树支气管树细支气管细支气管肺肺呼吸系统呼吸系统q上呼吸道功能上呼吸道功能气体进入肺的通道气体进入肺的通道鼻腔起过滤,湿化及加热吸入气体,从而维持呼吸道及鼻腔起过滤,湿化及加热吸入气体,从而维持呼吸道及 全身温度的作用。全身温度的作用。q下呼吸道功能下呼吸道功能气体通道气体通道完成气体交换完成气体交换下呼吸道下呼吸道气管支气管树气管支气管树下呼吸道下呼吸道呼吸区呼吸区呼呼 吸吸 道道管道+气囊模式q
2、气道(Tube)q肺泡(Balloon)呼吸肌呼吸过程呼吸过程呼气呼气吸气吸气吸吸 气气 的的 前前 提提Pressure In Pressure Out-反馈控制反馈控制)Vs.开环控制系统开环控制系统(送气送气,无反馈无反馈)机械通气的适应证机械通气的适应证 q低通气量 q低氧血症 q呼吸疲劳q气道保护 机械通气目的机械通气目的 q提供足够的肺泡通气(PaCO2)q提供足够氧合 q应用呼气末正压(PEEP),以维持肺泡复张(recruitment)q避免肺泡过度膨胀 q避免内源性PEEP(auto-PEEP)q尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合呼吸机系统呼吸机系统简图简图呼吸机系统呼吸机系
3、统 q呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量,气流可通过电子设备(微处理器)控制 q吸气阀在吸气相时控制流量和压力,呼气阀在吸气相时关闭 q呼气阀控制PEEP,在呼气相时吸气阀关闭q呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流由于气体可压缩和环路有弹性,呼吸机提供的气体容量有一部分并未被病人吸入。此压缩容量约为34ml/cmH2O。有些呼吸机对此有代偿功能,有些则没有。病人重复吸入环路内容量为机械无效腔,它应小于50ml。呼吸机系统呼吸机系统 q气体情况 细菌过滤器应置于环路的吸气端和呼气端 吸入气体应主动或被动地进行湿化 q主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化,有些主动湿化器采用
4、加热环路以减少环路内凝结水滴 q被动湿化器(人工鼻)置于呼吸机环路与病人之间。可回收呼出气的热量及湿度,再转至吸入系统。被动湿化对多数病人效果良好,但比主动湿化效果差,它可增加吸入及呼出阻力,增加机械无效腔 q在吸气环路近病人端(或应用被动湿化器时气管导管近端)可见水滴,表明吸入气湿化程度充分 切换类型切换类型q触发切换(吸气)q控制切换(呼气)触发切换吸气触发切换吸气q触发切换是指如何启动呼吸机送气 外部触发:手动通气内部触发q无自主呼吸q有自主呼吸触发切换吸气触发切换吸气 q病人没有自主呼吸时:时间循环切换q当病人开始呼吸时,呼吸机对压力变化(压力切换)或流量变化(流量切换)进行探测 压力
5、触发压力触发q病人膈肌收缩,开始吸气动作q病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路)X X压力触发压力触发q当压力下降至医生所设定的灵敏度时,呼吸机将触发呼吸q从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间,有短暂的延迟时间Baseline TriggerPatient effortPressure流量触发流量触发q呼吸机提供一低水平的连续气流(流量触发灵敏度1.5)进入病人呼吸回路(开放系统)Delivered flowReturned flowNo patient effort流量触发流量触发q病人膈肌收缩,吸气开始q当病人开始吸气,一些连续气流转移至病人处Delivered flowLess f
6、low returned流量触发流量触发q低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功q可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟q与压力触发相比,可改善呼吸机的反应时间 All inspiratory efforts recognizedTimePressure触发切换吸气触发切换吸气q切换敏感度的设定应能防止病人呼吸过度用力,又要避免自动切换,压力敏感度多设为0.52cmH2O(0.0490.196kPa),流量触发设为23L/min q当敏感度适当且严密监测时,压力切换和流量切换同样有效呼吸方式呼吸方式q机械通气病人只有两种呼吸方式强制(控制、指令)呼吸(通气)自主呼吸强制(控制、指令)呼吸(通
7、气)强制(控制、指令)呼吸(通气)q呼吸机以固定参数(容量、流速或压力、时间)送气,病人最多只能启动呼吸机送气,但无法控制得到的气体量。固定容量和流速定容固定压力和时间定压容量控制通气(定容)容量控制通气(定容)q不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小,容量控制通气保持潮气量恒定 q呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高,在容量控制通气时可导致气道峰压升高 q不管病人呼吸能力如何,吸入流量在容量控制通气时保持恒定,这样可造成病人呼吸机不同步 容量控制通气(定容型)容量控制通气(定容型)q容量控制通气时,吸气流量波型包括恒定流量(方波),减速流量和正弦波型流量q容量控制通气中,吸气时间取决于吸气流量、吸入气
8、流波型和潮气量 q需要分钟通气量恒定时,最好选用容量控制通气(如患有颅内高压的病人)压力控制通气(定压)压力控制通气(定压)q不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何,压力控制通气时应用恒定气道内压力 q在压力控制通气中,吸气流量为减速波型,减速时间取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。当呼吸系统顺应性降低,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS),流量迅速降低;当气道阻力高,如COPD时,流量缓慢减速 压力控制通气(定压)压力控制通气(定压)q在压力控制通气中,影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时,只有吸气末流量不为零时,延长吸气时间才能影响潮气量 q与容量控制通气不
9、同,在压力控制通气中,吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作(patient effort)增强时,可增加呼吸机输送的流量及潮气量 压力控制通气(定压)压力控制通气(定压)q流量的变化可改善人-机同步性。q吸气时间可在呼吸机上设定。压力控制通气(定压)压力控制通气(定压)通气模式通气模式 q控制机械通气(CMV)q辅助-控制通气(A/C)q同步间歇指令通气(SIMV)q压力支持通气(PSV)q持续气道内正压(CPAP)q双重控制模式(Dual control modes)控制通气控制通气 qCMVq所有呼吸均由呼吸机提供,病人不可能自行切换 q因病人无法切换,故不必设定切换敏感度 q控制机械通气通
10、常需要镇静,有时还需神经肌阻滞 辅助通气辅助通气qAVq所有呼吸都由呼吸机提供,但病人必须靠自己的吸气努力来触发呼吸机。q需要设定触发灵敏度,其余设定同CMVq病人必须有自主呼吸,否则呼吸机无法送气。辅助辅助-控制通气控制通气 qA/Cq病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气(控制辅助),但病人至少能接受设定频率 q不论是呼吸机切换或病人切换,所有呼吸均以设定容量(和流量)或设定的压力控制(和吸气时间)进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率,但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量(和流量)q快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀 辅助辅助-控制通气控制通气呼吸方式呼吸方式q无论C、A还
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