危重病人常用抢救药物应用时的注意事项.ppt

危重病人常用危重病人常用药物物应用用时注注意意事事项浙医一院浙医一院徐徐林林珍珍1.护理人理人员掌握掌握抢救救药物的物的现状状普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，2007，21（12）：31422.护理人理人员获得得药物知物知识的途径的途径3.抢救救药物的分物的分类按用途分：按用途分：4.抢救救药物的特点物的特点起效快起效快量效关系明确量效关系明确用于用于抢救危重病人救危重病人要求使用要求使用时准确无准确无误5.一一:常用血管活性常用血管活性药物物应用用时的注意事的注意事项(一一)给药途径途径问题外周静脉外周静脉给药中心静脉中心静脉给药骨髓骨髓输注注：适用于：适用于6岁以下儿童以下儿童气管内用气管内用药：如：如肾上腺素、阿托品、上腺素、阿托品、利多卡因、利多卡因、纳络酮6.(二二)、血管活性血管活性药物注意事物注意事项配制配制时，正确，正确选择稀稀释液。液。定期核定期核查输入速度入速度,保保证给药剂量的准确性量的准确性。持持续静注静注给药以使用以使用单独静脉通路独静脉通路为宜。宜。体重体重3ug/kg.min控制控制输液速度液速度mlh输液液泵药量量用用药过程程监护心率、血心率、血压、心律、尿量等用、心律、尿量等用药反反应。需需血血药浓度度监测者者，取取血血标本本时应避避开开正正在在给药的静脉。的静脉。必必须及及时纠正正酸酸中中毒毒，因因为一一切切血血管管活活性性药物物在在酸酸性性环境境下下（ph5mgmin可致可致癫痫、惊厥、木僵及、惊厥、木僵及负性肌性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用用西咪替丁的患者半衰期延西咪替丁的患者半衰期延长。30.利多卡因利多卡因注意事注意事项：本本品品可可诱发感感觉异异常常、肌肌肉肉震震颤、惊惊厥厥昏昏迷迷、低低血血压，心心动过缓，房室，房室传导阻滞等不良反阻滞等不良反应；本本品品禁禁用用于于阿阿斯斯氏氏综合合症症、预激激综合合症症、严重重心心传导阻阻滞滞患患者；者；禁忌症：不作急性心梗（禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的室性心律失常的预防性用防性用药；肝功能异常和左室功能不全肝功能异常和左室功能不全时需降低需降低维持持剂量；量；中毒症状出中毒症状出现时应立即停止立即停止输注。注。31.西地西地兰药理作用：理作用：正性肌力作用，加正性肌力作用，加强心肌收心肌收缩力；力；负性性频率作用，减慢心率率作用，减慢心率适适应症症1.心力衰竭；心力衰竭；2.快速率房快速率房颤、房扑；、房扑；3.室上性心室上性心动过速。速。32.西地西地兰房室房室传导阻滞，特阻滞，特发性肥大性主性肥大性主动脉下狭窄者，脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用西地内禁用西地兰不良反不良反应：食欲不振、：食欲不振、恶心、呕吐、黄心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律失常如室早、房室，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、阻滞、窦缓等；等；33.v西地西地兰成成人人常常用用量量：0.2-0.4mg，以以5%葡葡萄萄糖糖稀稀释到到20ml缓慢慢静静推推，24小小时后后可可重重复复使使用，用，24小小时总量量11.6mg。禁与任何禁与任何药物混合使用，禁与物混合使用，禁与钙剂同用。同用。血血钾要要求求在在3.5mEq/L以以上上。地地高高辛辛浓度度监测。34.地高辛地高辛为唯一可以唯一可以长程服用的程服用的强心心药。地高辛地高辛为迄今唯一被迄今唯一被证明既能明既能改善症状又不增加死亡危改善症状又不增加死亡危险的的强心心剂，地高辛，地高辛对病死率呈中性作病死率呈中性作用用。能改善血流能改善血流动力学，提高力学，提高LVEF，提高运，提高运动耐量，耐量，缓解症状；解症状；35.异博定异博定(5mg/支支)适适应症：症：快快室室率率房房颤、房房扑扑的的暂时控控制制（预激激综合合症症和和LGL综合症除外）；合症除外）；在血在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用定和左心室功能正常的情况下，可用于于终止止阵发性室上性心性室上性心动过速。速。36.异博定异博定用法用量用法用量:初始初始剂量，量，2min静脉推注静脉推注2.5-5mg，静，静脉脉给药一日一日总量不超量不超过50100mg。37.异博定异博定注意事注意事项：本本品品可可诱发低低血血压、心心衰衰、窦缓、房房室室传导阻阻滞滞、眩眩晕、头痛、痛、恶心呕吐等；心呕吐等；不不要要用用于于类型型不不明明的的宽QRS波波心心动过速速，避避免免在在W-P-W综合合征征和和房房颤、病病态窦房房结综合合征征或或没没有有安安装装起起搏搏器的器的度或度或度房室度房室传导阻滞的患者中使用；阻滞的患者中使用；同同时经静脉使用静脉使用受体阻滞受体阻滞剂时会会导致致严重的低血重的低血压。具有具有强烈的抗心律失常作用，烈的抗心律失常作用，应在心在心电监护下使用。下使用。38.硫酸硫酸镁适适应症：症：可作可作为抗惊厥抗惊厥药；妊娠高血妊娠高血压，治，治疗先兆子先兆子痫和子和子痫；尖端扭尖端扭转型室速或低型室速或低镁血症血症时使用；使用；因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。39.硫酸硫酸镁用法用量：用法用量：心心脏骤停（因低停（因低镁或尖端扭或尖端扭转型室速所致）型室速所致）12g溶溶于于10mL5%的的葡葡萄萄糖糖中中，用用5-20minIV/IO推注。推注。有脉搏的尖端扭有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低型室速或伴有低镁的的AMI病人病人负荷荷量量：12g溶溶于于50-100mL5%葡葡萄萄糖糖中中，用用560minIV推注。推注。维持量：持量：0.51g/hIV，调整整剂量直至尖端扭量直至尖端扭转型室速得到控制。型室速得到控制。40.硫酸硫酸镁注意事注意事项：静静脉脉注注射射硫硫酸酸镁常常可可引引起起潮潮热、出出汗汗、口口干干等等症症状状，快快速速静静脉脉注注射射时可可引引起起恶心心、呕呕吐吐、头晕，个个别出出现眼球震眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；，减慢注射速度症状可消失；使使用用硫硫酸酸镁之之前前，须检查患患者者的的肾功功能能，以以免免发生生高高镁血症；血症；发生生镁中毒中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此呼吸麻痹，此时应即可停即可停药，进行人工呼吸，并行人工呼吸，并缓慢慢注射注射钙剂解救。解救。41.（三）降（三）降压类药物物硝普硝普钠硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨硝酸异山梨酯开搏通开搏通42.硝普硝普钠（50mg）药理作用：理作用：扩展展动静脉，降低血静脉，降低血压。适适应症：症：05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血主要用于急性左心衰和高血压危象危象,可迅速减可迅速减低心低心脏的前后的前后负荷，荷，缓解心衰症状。解心衰症状。夹层动脉瘤控制血脉瘤控制血压等。等。43.硝普硝普钠注意事注意事项：在在电解解质溶液内溶液内输注可致沉淀，因此稀注可致沉淀，因此稀释必必须为葡萄糖葡萄糖,以以0.1g/kg/min的速度开始静脉推的速度开始静脉推注，注，12min内起效，常用量内起效，常用量为3ug/kg/min，极量，极量为10ug/kg/min微微泵维持。持。见光分解需避光；光分解需避光；现化化现用，配制液用，配制液应根据根据说明明书上上规定的定的时间进行更行更换，必必须监测血血压以免低血以免低血压；本品不可与其他本品不可与其他药物配伍；物配伍；不能使用已褪色的不能使用已褪色的药液。液。44.硝酸甘油硝酸甘油（5mg/1ml）药理作用：理作用：松弛血管平滑肌，主要松弛血管平滑肌，主要扩张周周围静脉静脉（降低前（降低前负荷）荷）适适应症：症：用于冠心病心用于冠心病心绞痛的痛的预防与治防与治疗。舌下含服。舌下含服剂量量为0.5mg，1-2min起效，起效，疗效可效可维持持20-30min，半衰期半衰期为2-4min。45.硝酸甘油硝酸甘油注意事注意事项：本品可能本品可能诱发低血低血压，密切，密切监护患者的血患者的血压、心率；、心率；本品本品过量量时可引起可引起剧烈烈头痛、痛、严重低血重低血压、心、心动过缓（50次次/min）或心）或心动过速（速（100次次/min）、）、传导阻滞等阻滞等；如果出如果出现视力模糊或口干，力模糊或口干，应停止使用本品；停止使用本品；静脉注射本品，静脉注射本品，许多塑料多塑料输液器可吸附硝酸甘油；液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。注意硝酸甘油耐受。硝酸甘油簿膜写明硝酸甘油簿膜写明时间。46.硝酸异山梨硝酸异山梨酯（10mg/10ml）药理作用：理作用：松松驰血管平滑肌，血管平滑肌，扩展外周展外周动静脉以及冠脉，静脉以及冠脉，降低心降低心脏前后前后负荷。荷。适适应症：症：主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及所致左心衰及严重性或不重性或不稳定型心定型心绞痛。痛。47.硝酸异山梨硝酸异山梨酯用法用量：用法用量：静脉微静脉微泵维持，初始持，初始剂量可以从量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要开始，然后根据病人个体需要进行行调整整剂量，最大量，最大剂量通常不超量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者，最大心衰患者，最大剂量可达量可达10mg/h，个，个别病例甚至可高达病例甚至可高达50mg/h。48.硝酸异山梨硝酸异山梨酯注意事注意事项：应用本品用本品时必必须密切密切监察脉搏及血察脉搏及血压，以便及，以便及时调整整剂量量长期期连续用用药可可产生耐生耐药性，故不宜性，故不宜长期期连续用用药。与其它降与其它降压药物合用，例如物合用，例如受体阻断受体阻断剂，钙拮抗拮抗剂，血管，血管扩张剂等，和等，和/或酒精可加或酒精可加强异舒吉的降异舒吉的降压作用。作用。本品禁与西地那非本品禁与西地那非(伟哥哥)合用，因西地那非可明合用，因西地那非可明显增增强单硝酸硝酸异山梨异山梨酯的降血的降血压作用。作用。本品一般不良反本品一般不良反应为头痛痛(10%)，通常持，通常持续使用症状会减弱。使用症状会减弱。49.开搏通开搏通改善血流改善血流动力学，直接力学，直接扩张血管；血管；降低降低肾素、素、Ang及及醛固固酮水平，水平，间接接抑制交感神抑制交感神经活性；活性；纠正低正低钾、低、低镁，降低室性心律失常危，降低室性心律失常危险，减少心，减少心脏猝死猝死(SCD)；逆逆转心室重构，阻止心室心室重构，阻止心室扩大；大；ACE抑制抑制剂广泛用于治广泛用于治疗CHF和高血和高血压。服用从小服用从小剂量开始（量开始（6.25mg）TiD；副作用：副作用：WBC蛋白尿、咳嗽；蛋白尿、咳嗽；50.受体阻滞受体阻滞剂1、普、普萘洛洛尔(心得安心得安)2、艾司洛、艾司洛尔（200mg支）支）51.受体阻滞受体阻滞剂1AMI治治疗的的建建议：梗梗死死发作作12小小时内内，并并且且无无受受体体阻阻滞滞剂治治疗的的禁禁忌忌证，无无论是是否否同同时做做溶溶栓栓治治疗或或直直接接PTCA。无无ST段段抬高的抬高的AMI。2急急诊搭搭桥手手术(CABG)后后，减减慢慢心心率率，减减轻心心脏后后负荷。荷。3受受体体阻阻滞滞剂使使用用剂量量：梗梗死死后后最最初初几几小小时即即可可静静脉脉注注射射贝他他洛洛克克510mg，可可减减少少未未溶溶栓栓病病人人梗梗死死范范围和和相相关关并并发症症的的发生生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。率，也可降低溶栓病人的再梗死率。52.受体阻滞受体阻滞剂的禁忌的禁忌证心率心率60次次/分；分；动脉收脉收缩压0.24秒；秒；二度或三度二度或三度A-VB；中、重度心衰；中、重度心衰；末梢循末梢循环灌注不良；灌注不良；严重周重周围血管病；血管病；严重阻塞性肺病；重阻塞性肺病；哮喘病史；哮喘病史；胰胰岛素依素依赖性糖尿病。性糖尿病。53.艾司洛艾司洛尔（200mg支）支）50200ugkgmin起起效效快快，作作用用持持续时间4mEqL可致可致深腱反射抑制，深腱反射抑制，810mEqL可致四肢可致四肢软弱、弱、呼吸抑制和低血呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸。静注葡萄糖酸钙可可对抗致抗致死性呼吸抑制效死性呼吸抑制效应。22氯氯化化化化钾钾3临时起搏起搏4利多卡因利多卡因5若若尖尖端端扭扭转型型室室速速在在发作作前前，患患者者心心率率不不快快者者用用异异丙丙肾上上腺腺素素提提高高心心率率，若若尖尖端端扭扭转型型室室速在速在发作前，心率快者在用艾司洛作前，心率快者在用艾司洛尔66.氯化化钾（1g/10ml）药理作用：理作用：维持持电解解质平衡。平衡。适适应症：症：1治治疗各种原因引起的低各种原因引起的低钾血症。血症。2预防低防低钾血症。血症。3洋地黄中毒引起洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快性、多源性早搏或快速心律失常。速心律失常。67.氯化化钾用法用量：用法用量：将将10%氯化化钾注射液注射液1015ml以以5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液稀稀释后，后，缓慢静脉慢静脉给药。钾浓度不超度不超过3.4g/L时，补钾速度不超速度不超过0.75g/h，每日每日补钾量量为34.5g。体内缺体内缺钾引起引起严重快速室性异位心律失常重快速室性异位心律失常时，补钾速速度可达度可达1.5g/h，补钾量可达每日量可达每日10g或以上。或以上。如如病病情情危危急急，补钾浓度度和和速速度度可可超超过上上述述规定定。但但需需严密密动态观察血察血钾及心及心电图等，防止高等，防止高钾血症血症发生。生。68.氯化化钾注意事注意事项：切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。静脉滴注静脉滴注浓度度较高，速度高，速度较快或静脉快或静脉较细时，易刺，易刺激静脉内膜引起疼痛。激静脉内膜引起疼痛。滴注速度滴注速度较快或原有快或原有肾功能功能损害害时，应注意注意发生高生高钾血症血症。血血钾的正常范的正常范围为3.55.0mmol/L，高，高钾患者禁患者禁用本品。用本品。69.中重度低中重度低钾血症或不能口服血症或不能口服补钾者：者：静滴、微静滴、微泵静推静推微微泵补钾注意事注意事项1.从深静脉推注从深静脉推注2.速度均匀速度均匀3.观察神察神经肌肉表肌肉表现、心、心电图、尿量。、尿量。4.监测血血钾浓度度5.心心电监护70.贺斯斯(万文万文)分子量分子量为20万，目前万，目前临床用床用6%浓度，度，主要用于低血容量性休克。初期主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以速度略慢，以观察有无察有无过敏，如敏，如无特殊无特殊500ml可在可在15-30分分钟内内输完。完。24小小时用量可答用量可答2000ml。维持持时间达达8小小时。血小板减少和有出血。血小板减少和有出血倾向者向者可用可用.贺斯禁忌症（斯禁忌症（1）充血性心力衰竭（）充血性心力衰竭（2）严重重肾功能衰竭功能衰竭71.右旋糖右旋糖酐每克可增加血容量每克可增加血容量15ml，因此能降低血，因此能降低血液的粘稠度，减少液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循胞凝集，以改善微循环血流，无血流，无营养价养价值。中分子右旋糖中分子右旋糖酐(67万、万、6%）维持持时间6-12小小时，低分子右旋糖低分子右旋糖酐(24万、万、10%）维持持时间1.5小小时，24小小时用量多限于用量多限于1000ml。血。血小板减少和有出血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。向者不用，少尿者慎用。它覆盖血小板和血管壁，不能它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖而引起出血。低分子右旋糖酐能能进入入肾小管小管细胞，使胞，使肾小管堵塞而小管堵塞而发生生肾功能衰竭。功能衰竭。72.73.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用74.主要主要经营经营：网：网络软络软件件设计设计、图图文文设计设计制作、制作、发发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服务对务对待每一位客待每一位客户户，做到，做到让让客客户满户满意！意！75.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、PPTPPT设计设计、计计划划书书、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各类类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求76.感感谢您的您的观看和下看和下载The 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