建设工程施工现场安全管理台账实例.doc

目 录

1.安全管理 1
1.1工程基本情况 1
1.1.1建设工程项目安全监督登记表 2
1.1.2 建设工程项目基本情况表 3
1.13 证书清单 4
1.1.4 危险性较大分部分项工程清单 5
1.1.5 危险源识别与风险评价表 7
1.1.6 重大危险源动态管理控制表 8
1.1.7 施工现场管理人员及资格证书登记表 9
1.1.8 施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表 10
1.1.9 施工现场主要机械设备一览表 11
1.1.10 施工现场总平面布置图 12
1.1.11 施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图 13
1.1.12 施工现场安全防护用具一览表 14
1.1.13 施工现场安全生产文明施工措施费用预算表 15
1.1.14 施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表 16
1.2 安全规章制度 17
1.2.1 建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单 18
1.2.2 建设工程安全生产技术标准、规范清单 19
1.2.3 建筑施工企业安全生产规章制度清单 20
1.2.4 建设工程项目部安全管理机构网络 21
1.2.5 建设工程项目部安全生产责任制 22
1.2.6 建设工程项目部各级安全生产责任书 23
1.2.7 建设工程项目安全生产事故应急救援预案 24
1.2.8 工程建设安全事故快报表 25
1.3 安全教育与交底 28
1.3.1 施工现场建筑工人三级教育登记表 29
1.3.2 建筑工人三级安全教育登记卡 30
1.3.3 项目管理人员年度安全培训登记表 31
1.3.4安全技术交底记录汇总表就行 32
1.3.5 安全技术交底记录表 33
1.3.6 民工学校有关资料 34
1.4 安全活动 35
1.4.1 工 地 安 全 日 记 36
1.4.2 班组安全活动记录表 37
1.4.3 企业负责人施工现场带班检查记录 38
1.4.4 项目负责人施工现场带班记录 39
1.4.5 各类安全专项活动实施情况检查记录表 40
2、文明施工与消防管理 41
2.1.1 文明施工专项方案 42
2.1.2 临时设施专项施工方案 43
2.1.3 文明施工验收表 44
2.1.4 施工临时用房验收表 47
2.2 消防管理 48
2.2.1 消防安全管理方案及应急预案 49
2.2.2 消防安全检查记录表 50
2.2.3 三级动火许可证 51
2.2.4 二级动火许可证 52
2.2.5 一级动火许可证 53
3、安全检查与验收 54
3.1 安全检查 54
3.1.1 安全检查记录汇总表 55
3.1.2 项目安全生产检查记录表 56
3.2 高处作业 58
3.2.1 高处作业防护设施安全验收表 59
3.2.2 “三宝”质量证明文件清单 61
3.3 基坑工程 62
3.3.1 基坑支护设计方案 63
3.3.2 基坑安全专项施工方案 64
3.3.3 基坑监测方案和监测报告（巡查记录） 65
3.4 模版支架工程 66
3.4.1 模板支架工程安全专项施工方案 67
3.4.2 模板支架验收记录表 68
3.4.3 模板支架工程安全技术综合验收表 69
3.4.4 模板支架工程安全技术交底记录 71
3.4.5 模板拆除申请表 72
3.4.6 钢管、扣件等材料质量证明清单 73
3.5 脚手架工程 74
3.5.1 脚手架工程安全专项施工方案 75
3.5.2 钢管扣件式脚手架安全技术综合验收表 76
3.5.3 悬挑式脚手架安全技术综合验收表 77
3.5.4附着式升降脚手架安全技术综合验收表 79
3.5.5原材料及有关设备部件的质量证明文件 81
3.5.6脚手架工程安全技术交底 82
3.5.7 脚手架拆除申请表 83
3.5.8 高处作业吊篮安装拆卸方案 84
3.5.9 高处作业吊篮安全技术综合验收表 85
3.5.10高处作业吊篮安装及 87
3.5.11高处作业吊篮合格证及检测报告 88
3.6施工用电 89
3.6.1施工用电专项施工方案 90
3.6.2施工用电安全技术综合验收表 91
3.5.10高处作业吊篮安装及 94
3.5.11高处作业吊篮合格证及检测报告 95
3.6施工用电 96
3.6.1施工用电专项施工方案 97
3.6.2 施工用电安全技术综合验收表 98
3.6.3 接地电阻测验记录表 101
3.6.4 绝缘电阻和漏电保护器检测记录表 102
3.7安全防护设施 103
3.7.2安全防护用品发放记录表 105
4、施工机械 106
4.1建筑起重机械 106
4.1.1建筑起重机械安装拆卸专项施工方案 107
4.1.2建筑起重机械基础工程资料 108
（机械名称：塔式起重机） 108
4.1.3 建筑起重机械安全事故应急救援预案 109
4.1.4 建筑起重机械产权备案表 110
4.1.5 建筑起重机械安装(拆卸)告知表 111
4.1.6 建筑起重机械使用登记表 112
4.17 塔式起重机安装自检表 113
4.1.8 塔式起重机安装验收表 120
4.1.9塔式起重机安全监控系统安装验收表 123
4.1.10塔式起重机顶升加节验收表 124
4.1.11塔式起重机每日使用前检查表 125
4.1.12塔式起重机月度安全检查表 126
4.1.13 建筑起重机械基础验收表 128
4.1.14 施工升降机安装自检表 129
4.1.15施工升降机安装验收表 133
4.1.16 施工升降机每日使用前检查表 135
4.1.17 施工升降机月度安全检查表 136
4.1.18 施工升降机交班记录表 139
4.1.19 物料提升机基础验收表 140
4.1.20 物料提升机安装自检表 141
4.1.21 物料提升机安装验收表 143
4.1.22 物料提升机每日使用前检查表 145
4.1.23 物料提升机月度安全检查表 146
4.1.24 其他有关资料 147
4.2 打（沉）桩机械 148
4.2.1 桩基工程安全生产文明施工措施 149
4.2.2 桩机工程安全技术综合验收表 150
4.3 起重吊装机械 151
4.3.1 起重吊装工程安全专项施工方案 152
4.3.2 起重吊装机械安全技术综合验收表 153
4.3.3 起重吊装机械作业试吊记录表 155
4.3.4 起重吊装作业安全技术交底记录 156
4.3.5 起重吊装作业人员上岗证 157
4.4 施工机具 158
4.4.1 平刨机安全技术验收表 159
4.4.2 圆盘锯安全技术验收表 160
4.4.3 钢筋机械安全技术验收表 161
4.4.4 电焊机安全技术验收表 162
4.4.5 搅拌机安全技术验收表 163
4.4.6 挖土机械安全技术验收表 164
4.4.7 施工机械操作人员上岗证 165

浙江省建设工程施工现场安全管理台账之一

1.安全管理
1.1工程基本情况

工程名称： 宁波市**建筑图书馆

施工单位： 宁波市**建筑集团

编

浙 江 省 建 筑 业 管 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会
1.1.1建设工程项目安全监督登记表

建设单位（章）： 宁波市**建筑图书馆
施工单位（章）： 宁波市**建筑集团
登记日期： ****年*月*日 安监编号： *******
建设日期： 宁波市**建筑图书馆 安全目标： 安全达标
工程名称： 宁波市**建筑图书馆 工程地点： 人民路***号
项目负责人： **** 联系电话： ***********
备案
项目
备案内容
份数
页数
建设单位
1
建设工程项目基本情况表
2
30
施工单位
2
企业安全生产许可证复印件
2
10
3
危险性较大的分部分项工程清单
2
15
4
项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件
50
150
5
特种作业人员登记表及证件复印件
20
50
6
施工现场机械设备情况
2
4
7
建筑工程施工人员保险单
50
150
8
中标通和书复印件
1
2
9
其它相关资料（按工程实际补充填写）
2
30
10

11

注：1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份；
2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。

建设行政主管部门安全监督机构（章）

****年**月*日
1.1.2 建设工程项目基本情况表

建设单位（章）：宁波市**建筑图书馆 项目负责人（建设单位）：****
安监编号
XXXXXX
登记日期
****年*月*日
工程名称
宁波市**建筑图书馆
工程地址
人民路***号
结构类型
框架
建筑面积（）
10000
层/栋
5层/2栋
工程造价（万元）
3001
计划开、竣工期
2014年1月1日开工2016年1月1日竣工
安全管理目标
安全达标
施工单位
宁波市**建筑集团
法定代表人
联系电话
***
***********
项目负责人
***
资格等级
联系电话
***
***********
勘察单位
***勘察院
项目负责人
联系电话
***
***********
设计单位
***设计院
项目负责人
联系电话
***
***********
监理单位
***监理公司
项目总监
联系电话
***
***********
施工单位项目负责人（签名）：***

年 月 日
项目总监理工程师（签名）：***

年 月 日
注：1.“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；
2.本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。

填表人：*** 联系电话：***********
171

1.13 证书清单
工程名称：________________________
序号
单位名称
证书名称
证书编号
发证单位
发证时间
份数
备注
1
宁波市**建筑集团
项目承建单位中标通知单
*******
******招标公司
*******
1

2
宁波市**建筑集团
承建总承包单位资格证书
*******
*******建设局
*******
1

3
宁波市**建筑集团
安全生产许可证
*******
******安全监督站
*******
1

4
宁波**建筑公司
承建分包单位资质证书
*******
*******建设局
*******
1

5
宁波**建筑公司
承建分包单位资质证书安全生产许可证
*******
******安全监督站
*******
1

6
宁波市**建筑集团
施工许可证
*******
*******建设局
*******
1

7
宁波**安装公司
承建分包单位资质证书
*******
*******建设局
*******
1

8
宁波**安装公司
承建分包单位资质证书安全生产许可证
*******
******安全监督站
*******
1

说明：证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。
填表人：*** 日期：******
1.1.4 危险性较大分部分项工程清单

工程名称：宁波**建筑图书馆 日期：****年**月**日
危险性较大分部分项工程名程
有
无
备注
一、基坑支护、降水工程

√

开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。

√

二、土方开挖工程

√

开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程

√

三、模板工程及支撑体系

（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。

√

（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10KN/及以上；集中线荷载15Kn/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。

√

（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。

√

四、起重吊装及安装拆卸工程

（一）采用非常规超重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。

√

（二）采用起重机械进行安装的工程。

√

（三）起得机械设备自身的安装、拆卸。

√

五、脚手架工程

（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程

√

（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。

√

（三）悬挑式脚手架工程。

√

（四）吊篮脚手架工程。

√

危险性较大分部分项工程名称
有
无
备注
(五)自制卸料平台、移动操作平台工程。

√

(六)新型及异形脚手架工程。

√

六、拆除、爆破工程

(一)建筑物、构筑物拆除工程。

√

七、其他

√

(一)建筑幕墙安装工程。

V

(二)钢结构、网架和索膜结构安装工程。

V

(三)人工挖扩孔桩工程。

V

(四)预应力工程。

V

(五)采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。

V

注：1、凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论证；
2、本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。

施工单位项目负责人签字：**** 监理单位项目负责人签字：****

建设单位项目负责人签字：****

1.1.5 危险源识别与风险评价表
工程名称：宁波**建筑图书馆
序号
作业活动（部位）
危险源
可能导致的事故
风险级别
控制方式
备注
1
办公区
办公室使用电加热器
触电
一般
BD

2
办公区
办公室内私拉电线
触电
一般
BD

3
生活区
宿舍内私拉电线
触电
严重
ABD

4
高处作业
上下传递物件抛掷
物体打击
一般
BCD

5
脚手架
作业层的施工负载超过规定要求
坍塌
重大
ABCD

6
临时用电
电气设备采用不合格产品
触电
一般
BD

7
吊篮
升降作业时脚手架内有其他作业人员
高处坠落
一般
BD

8
卷扬机
电器操作开关、不符合使用要求
机具伤害
一般
BD

注：1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制方式：运行控制、制订管理方案、制订应急预案。
2.控制措施中ABCDE分别代表：A：制定目标、指标和管理方案；B：执行运行控制程序；C:教育与培训；D：监督检查

编制人：**** 批准人：**** 日期：****:****
1.1.6 重大危险源动态管理控制表

工程名称：宁波市**建筑图书馆
序号
工程部位
重大危险源
重大危险源监控措施
监控起止时间
监控责任人
1
防水
防水作业区域未保证空气流畅
坑洞内作业要有专项方案，加强监测与通风，减少作业时间，佩戴防护用品

总工程师
2
施工现场
未经许可随意拆改安全防护设施
1.施工现场洞口、临边必须按规范进行防护。2.建筑外围按规范设外架防护。3.禁止高空抛物，吊装物料按规程操作。4.特种人员必须持证上岗。

项目经理
安全工程师
3
支拆模板2米以上无可靠立足点

4
施工机械
设备中使用的起重钢丝绳断丝摸寻锈蚀超标未及时更换
1.机械设备安全装饰100%，齐全有效，坚持“定机、定人、定岗位职责“制度。2.定期检修、保养设备，机械完好率92%。3.定期进行机械设备的安全监督检查。

项目经理

5
临时用电
宿舍内私拉电线
1.严格执行《施工现场临时用电安全技术规范》。2.编制有指导性和针对性的临时施工用电施工组织设计。3.施工现场机械必须做到“一机一闸、一漏一箱”4.机具操作人员应按照规定穿戴防护用品。

项目经理
材料采购员
6
现场缺乏相应的专业电工

7
外电与设施设备防护设施不符合要求

注：本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处。
编制人：*** 批准人：*** 日期：********
1.1.7 施工现场管理人员及资格证书登记表

工程名称：宁波市**建筑图书馆
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
岗位
资格证书名称
证书编号
证书有效期
发证单位
备注
1
***建筑公司
***
男
******
项目经理
项目经理证
******
长期

一级
2
***建筑公司
***
男
******
项目副经理
项目经理证
******
长期

3
***建筑公司
***
男
******
项目工程师
工程师证
JS-****
长期

4
***建筑公司
***
男
******
施工员
施工员证
SG-****
长期

5
***建筑公司
***
男
******
技术员
技术员证
JS-****
长期

6
***建筑公司
***
男
******
安全员
安全员证
AQ-****
长期

7
***建筑公司
***
男
******
质量员
质量员证
ZL-****
长期

8
***建筑公司
***
男
******
资料员
资料员证
ZL-****
长期

9
***建筑公司
***
男
******
取样员
取样员证
QY-****
长期

注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3、分包单位管理人员证书一并登记。

填表人：*** 项目负责人：*** 日期： ******
1.1.8 施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表

工程名称：宁波市**建筑图书馆
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书有效日期
进场日期
出场日期
1

***
男
******
电工

******
长期
*年*月*日
*年*月*日
2

***
男
******
电焊工

******
长期
*年*月*日
*年*月*日
3

***
男
******
塔吊司机

******
长期
*年*月*日
*年*月*日
4

***
男
******
塔机装拆

******
长期
*年*月*日
*年*月*日
5

***
男
******
塔机装拆

******
长期
*年*月*日
*年*月*日
6

***
男
******
塔机装拆

******
长期
*年*月*日
*年*月*日
注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记
填表人：*** 项目负责人：*** 日期：***
1.1.9 施工现场主要机械设备一览表
工程名称：宁波市**建筑图书馆
序号
机械设备名称
型号
使用部位
设备产权备
案编号
产权单位
安（拆）单位
使用单位
计划
进场日期
计划
退场日期
1
推土机
T3-100

-
自有
**机械设备公司
宁波**建筑集团
*年*月*日
*年*月*日
2
挖掘机
CTY2.5
土方施工
-
自有
**机械设备公司
宁波**建筑集团
*年*月*日
*年*月*日
3
钢筋切断机
CJ40-1

-
自有
**机械设备公司
宁波**建筑集团
*年*月*日
*年*月*日
4
钢筋弯曲机
GW40

-
自有
**机械设备公司
宁波**建筑集团
*年*月*日
*年*月*日
5
打夯机
HW-20

-
自有
**机械设备公司
宁波**建筑集团
*年*月*日
*年*月*日
6
高压水泵
--

-
自有
**机械设备公司
宁波**建筑集团
*年*月*日
*年*月*日
7
搅拌机
400L

-
自有
**机械设备公司
宁波**建筑集团
*年*月*日
*年*月*日
注：1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。
填表人：*** 项目负责人：*** 日期：******
1.1.10 施工现场总平面布置图

工程名称：宁波市**建筑图书馆

（粘贴处）

注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制。

编制人：*** 审核人：*** 批准人：*** 日期：***
1.1.11 施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图

工程名称：宁波市**建筑图书馆

（粘贴处）

注：施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制。

编制人：*** 审核人：*** 批准人：*** 日期：***
1.1.12 施工现场安全防护用具一览表

工程名称：宁波市**建筑图书馆
序号
安全防护用具名称
规格型号
生产厂家
生产许可证
编 号
数量
购置日期
进场日期
合格证/检验报告
1
安全网
ML-108*6
***绳网厂
***
500张
****
****
****
2
安全帽
--
***头盔厂
***
100顶
****
****
****
3
漏电开关
DZ15L-40
**自动开关厂
***
5只
****
****
****
4
扣件
万向
**租赁公司
***
500只
****
****
****

注：安全防护用具：安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。

填表人：*** 项目负责人：*** 日期：******
1.1.13 施工现场安全生产文明施工措施费用预算表

工程名称：宁波市**建筑图书馆
类别
费用项目名称
预算费用
（元）
文明施工与
环境保护
安全警示标志牌
15000
现场围挡、大门
30000
五牌二图
1500
企业标志及宣传用品
5000
道路、排水、地面
60000
绿化
20000
材料堆放设施及仓库（易燃、易爆物品）
50000
现场防火及消防器材配置
10000
垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）
25000
临时设施
现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求）
200000
施工现场
临时用电

20000

10000

10000
安全施工
楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护
10000
通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护
10000
垂直方向交叉作业、高空作业等防护设施
180000
劳动保护用品
20000
安全监控设备
10000
其他
各单位自行确定的项目
20000
合计费用

706500
注：安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。

填表人：*** 项目负责人：*** 日期：***
1.1.14 施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表

工程名称：宁波市**建筑图书馆
序号
类型
费用项目名称
本次投入费用
（元）
累计投入费用
（元）
投入时间

合计

注：实际发生费用由财务人员根据明细帐进行统计。
填表人：*** 项目负责人：*** 日期：******

浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一

1、安全管理
1.2 安全规章制度

工程名称： 宁波市**建筑图书馆

施工单位： 宁波市**建筑集团

编

浙 江 省 建 筑 业 管 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会
1.2.1 建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单
工程名称：宁波市**建筑图书馆
序号
名称
编号
发布单位
施行日期
备注
1
中华人民共和国消防法

2
中华人民共和国劳动法

3
中华人民共和国行政法

4
关于认真落实安全生产责任制意见的通知

5
关于开展建筑施工用钢管扣件专项整治的通知

6
关于加强建筑意外伤害保险工作的指导意见

7
关于预防施工工棚倒塌事故的通知

注：请罗列出本工程适用的法律、法规、规章和规范性文件、相关资料现场备查。

填写人：*** 填写日期：******
1.2.2 建设工程安全生产技术标准、规范清单
工程名称：宁波市**建筑图书馆
序号
标准、规范名称
编号
批准单位
施行日期
备注
1
建筑施工安全检查标准
JGJ59-2011
中华人民共和国住房和城乡国建设部
2012年7月1日

2
施工企业安全生产评价
JGJ/T77-2010
中华人民共和国住房和城乡国建设部
2010年11月1日

3
施工现场临时用电安全技术规范
JGJ46-2005
中华人民共和国住房和城乡国建设部
2005年7月1日

4
建筑基坑支护技术规程
JGJ120-2012
中华人民共和国住房和城乡国建设部
2012年10月1日

5
建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范
JGJ130-2011
中华人民共和国住房和城乡国建设部
2011年12月1日

6
建筑机械使用安全技术规程
JGJ33-2012
中华人民共和国住房和城乡国建设部
2012年5月3日

7
建筑施工高处作业安全技术规范
JGJ80-91
中华人民共和国住房和城乡国建设部
1992年8月1日

注：请罗列出本工程适用的技术标准、规范、相关资料现场备查。

填写人：*** 填写日期：******
1.2.3 建筑施工企业安全生产规章制度清单

工程名称：宁波**建筑图书馆
序号
文件名称
编号
发文单位
施行日期
备注
1
浙江省建筑施工安全标准化管理规定
浙建建[2010]54号
浙江省住房和城乡建设厅
2012年9月1日

2
浙江省建设工程施工现场安全管理台账

浙江省建筑业管理局
建筑业协会施工安全与设备管理分会
2013年6月1日

注：请罗列出本企业安全生产规章制度，相关资料附后备查。

填写人：*** 填写日期：******

1.2.4 建设工程项目部安全管理机构网络

工程名称： 宁波市**建筑图书馆
编 制 人： * * * 职务： 工程师
审 核 人： * * * 职务： 安全主管
批 准 人： * * * 职务： 项目经理_
编制日期： * * * * * *

1.2.5 建设工程项目部安全生产责任制

工程名称： 宁波市**建筑图书馆

施工单位： 宁波市**建筑集团

1.2.6 建设工程项目部各级安全生产责任书

工程名称： 宁波市**建筑图书馆

施工单位： 宁波市**建筑集团

1.2.7 建设工程项目安全生产事故应急救援预案

工程名称： 宁波市**建筑图书馆
编 制 人： * * * 职务： 工程师
审 核 人： * * * 职务： 安全主管
批 准 人： * * * 职务： 项目经理_
编制日期： * * * * * *

1.2.8 工程建设安全事故快报表

事故基本信息
序号
003
*事故发生时间
**年**月**日下午3点10分
*天气气候
晴
*事故发生地点
工地
*发生地域类型
2号楼
*发生区域类型
外墙贴砖
*事故发生部位
第4层
*事故类型
高处坠落
事故简要经过原因
初步分析
简要经过：**年**月**日下午3点10分，由于张某脱去外套，摘掉安全带作业，不慎一脚踩空，从4楼高处坠落，摔倒地面后当时气绝身亡。
初步分析：张某安全意识淡薄，违反高处作业安全操作规程，未系安全带，施工现场安全管理松懈，缺少安全防护措施。
工 程 概 况
*工程名称
宁波市**建筑图书馆
*工程类别
房屋建筑工程
*工程专业
建筑工程
工程规模
（平方米/延米）
100000
工程造价（万元）
3001
*结构类型
框架
*形象进度
外装修
*工程性质
公共建筑
投资主体

本工程第几次事故
第三次
承包形式
分包
开工日期
******
计划竣工日期
*****

基本建设程序履行情况
□立项 □用地许可证 □规划许可证 □招标投标 □施工图审查
□施工许可证 □质量监督 □安全监督
负责该工程安全生产监督单位

*建设单位名称
宁波**建筑集团
资质证书编号
***
资质等级
一级
勘察单位名称
***勘察设计院
资质证书编号
***
资质等级
一级
设计单位名称
***建筑设计院
资质证书编号
***
资质等级
一级
*监理单位名称
***监理公司
资质证书编号
***
资质等级
一级
监理总监姓名
***
资质证书编号
***
资质等级
一级
总承包单位
*名 称
宁波**建筑集团
资质等级
一级
企业性质
国企
资质证书编号
****
安全生产许可证编号
***