破伤风梭菌.ppt

破破伤风梭菌梭菌 1.破破伤风梭菌属于梭菌属于厌氧性氧性细菌菌中的中的厌氧芽胞梭菌属氧芽胞梭菌属厌氧性氧性细菌：菌：是生是生长和代和代谢不需要氧不需要氧气，利用气，利用发酵而酵而获取能量的一群取能量的一群细菌，菌，根据能否形成芽根据能否形成芽孢可分可分为厌氧芽胞菌氧芽胞菌属属和和无芽胞和和无芽胞厌氧菌氧菌一、种属一、种属一、种属一、种属2.厌氧芽胞菌属特点氧芽胞菌属特点革革兰染染色色阳阳性性，芽芽胞胞直直径径比比菌菌体体粗粗，使使菌菌体体膨膨大大呈呈梭梭状状，对热、干干燥燥和和消消毒毒剂均均有有强大大的的抵抵抗抗力。力。3.大多大多为严格格厌氧氧菌菌，主要分布于，主要分布于土壤、人和土壤、人和动物物肠道。道。多数多数为腐生菌，腐生菌，少数少数为致病菌，致病菌，适宜条件下适宜条件下发芽芽形成繁殖体，形成繁殖体，产生生强烈的外毒素，烈的外毒素，引起人和引起人和动物疾物疾病病4.除除产气气荚膜梭菌等极少数例外，均有膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无周鞭毛，无荚膜。膜。5.二、定二、定义 破破伤风杆杆菌菌是是破破伤风（tetanus）的的病病原原菌菌，为外外源源性性感感染染，是是一一种种历史史较悠久的梭状芽胞杆菌。悠久的梭状芽胞杆菌。破破伤风杆杆菌菌及及其其毒毒素素不不能能侵侵入入正正常常的的皮皮肤肤和和粘粘膜膜，故故破破伤风都都发生生在在伤后后。一一切切开开放放性性损伤，均均有有发生生破破伤风的的可可能。能。二、定二、定义6.（一）形（一）形态与染色与染色 菌体菌体细长0.5-1.7m2.1-18.1m，具具有周身鞭毛，能运有周身鞭毛，能运动，无，无荚膜，形成芽膜，形成芽孢，位于菌体位于菌体顶端、形似端、形似鼓槌鼓槌。破破伤风梭菌梭菌为革革兰氏染色阳性氏染色阳性厌氧菌氧菌三、生物学性状三、生物学性状7.8.（二）培养特性和生化反（二）培养特性和生化反应 严格格厌氧氧 血平板上，有血平板上，有溶血溶血 不不发酵糖酵糖类，不分解蛋白，不分解蛋白质（三）抵抗力（三）抵抗力 芽芽胞胞抵抵抗抗力力很很强7580 10 min仍保持活力仍保持活力 100 1小小时可完全被破坏可完全被破坏 在在干干燥燥的的土土壤壤和和尘埃埃中中可可存存活活数数年年9.四、致病性四、致病性（一）致病条件（一）致病条件 由由伤口侵入人体引起破口侵入人体引起破伤风。但在。但在一般表浅一般表浅伤口病菌不能生口病菌不能生长，其感染，其感染的重要条件是的重要条件是伤口需形成口需形成厌氧微氧微环境境。10.伤口需形成口需形成厌氧微氧微环境的条件：境的条件：伤口窄而深（如刺口窄而深（如刺伤）伤口伴有泥土或异物口伴有泥土或异物污染染大面大面积创伤、烧伤，坏死，坏死组织多，局部多，局部组织缺血缺血同同时有需氧菌或兼性有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的氧菌混合感染的伤口。口。11.（二）致病因子（二）致病因子 该该菌无侵菌无侵菌无侵菌无侵袭袭力，力，力，力，仅仅在局部繁殖，致病作用在局部繁殖，致病作用在局部繁殖，致病作用在局部繁殖，致病作用完全有完全有完全有完全有赖赖于病菌所于病菌所于病菌所于病菌所产产生的毒素。生的毒素。生的毒素。生的毒素。破破破破伤风伤风梭菌能梭菌能梭菌能梭菌能产产生两种外毒素：生两种外毒素：生两种外毒素：生两种外毒素：质质粒粒粒粒编码编码的的的的破破破破伤风痉挛伤风痉挛毒素毒素毒素毒素（tetanospasmintetanospasmin是引起症状的主要毒素，是引起症状的主要毒素，是引起症状的主要毒素，是引起症状的主要毒素，对对神神神神经经有特殊的有特殊的有特殊的有特殊的亲亲和和和和力，能引起肌力，能引起肌力，能引起肌力，能引起肌痉挛痉挛；对对氧敏感的氧敏感的氧敏感的氧敏感的破破破破伤风伤风溶血毒素（溶血毒素（溶血毒素（溶血毒素（tetanolysintetanolysin）能引起能引起能引起能引起组织组织局部坏死和心肌局部坏死和心肌局部坏死和心肌局部坏死和心肌损损害。害。害。害。12.破破伤风痉挛毒素毒素（tetanospasmin）属神属神属神属神经经毒，毒性极毒，毒性极毒，毒性极毒，毒性极强强（小鼠（小鼠（小鼠（小鼠LD50LD50为为0.0150.015 ngng，对对人致死量人致死量人致死量人致死量11 gg）；）；）；）；为为蛋白蛋白蛋白蛋白质质，不耐，不耐，不耐，不耐热热；可被蛋白；可被蛋白；可被蛋白；可被蛋白酶酶破坏。破坏。破坏。破坏。分子量分子量分子量分子量约约150 150 k kDDa a；B B链链（重（重（重（重链链）是）是）是）是与神与神与神与神经节经节苷脂苷脂苷脂苷脂结结合的合的合的合的单单位；位；位；位；A A链链（轻链轻链）具有毒性作用。具有毒性作用。具有毒性作用。具有毒性作用。13.1.1.与神与神与神与神经经系系系系统统的的的的结结合：合：合：合：毒毒毒毒素素素素对对脑脑干干干干神神神神经经和和和和脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前角角角角神神神神经经细细胞胞胞胞有有有有高高高高度度度度亲亲和和和和力力力力，结结合合合合非非非非常常常常牢牢牢牢固固固固，一旦一旦一旦一旦结结合，抗毒素便不能中和毒素。合，抗毒素便不能中和毒素。合，抗毒素便不能中和毒素。合，抗毒素便不能中和毒素。毒毒毒毒素素素素重重重重链链识识别别神神神神经经肌肌肌肌肉肉肉肉结结点点点点处处运运运运动动神神神神经经元元元元上上上上的的的的受受受受体体体体并并并并与与与与之之之之结结合合合合，促使毒素促使毒素促使毒素促使毒素进进入入入入细细胞内形成小泡。胞内形成小泡。胞内形成小泡。胞内形成小泡。2.2.内在化作用内在化作用内在化作用内在化作用 小小小小泡泡泡泡从从从从外外外外周周周周神神神神经经末末末末稍稍稍稍沿沿沿沿神神神神经经轴轴突突突突逆逆逆逆行行行行向向向向上上上上，到到到到达达达达运运运运动动神神神神经经元元元元胞胞胞胞体体体体，进进入入入入传传入入入入神神神神经经末末末末稍稍稍稍，最最最最终终进进入入入入中中中中枢枢枢枢神神神神经经系系系系统统。破破伤风痉挛毒素作用机制毒素作用机制14.3.3.膜的膜的膜的膜的转转位位位位 通通通通过过重重重重链链NN端端端端的的的的介介介介导导产产生生生生膜膜膜膜的的的的转转位位位位，使使使使轻轻链链进进入入入入胞胞胞胞质质溶胶。溶胶。溶胶。溶胶。4.4.胞胞胞胞质质溶胶中作用溶胶中作用溶胶中作用溶胶中作用 靶的改靶的改靶的改靶的改变变 轻轻链链发发挥挥毒毒毒毒性性性性作作作作用用用用，阻阻阻阻止止止止抑抑抑抑制制制制性性性性神神神神经经介介介介质质-氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸的的的的释释放放放放，使使使使肌肌肌肌肉肉肉肉活活活活动动的的的的兴兴奋奋与与与与抑抑抑抑制制制制失失失失调调，造造造造成成成成强强直性直性直性直性痉挛痉挛。15.破破伤风的的痉挛毒素由血液循毒素由血液循环和和淋巴系淋巴系统，并附合在血清球蛋白上至，并附合在血清球蛋白上至运运动神神经核，再到达中枢神核，再到达中枢神经系系统引引起特征性的全身横起特征性的全身横纹肌的肌的紧张性收性收缩或或阵发性性痉挛。毒素也能影响交感神毒素也能影响交感神经，导致大致大汗、血汗、血压不不稳定和心率增速等。所以定和心率增速等。所以破破伤风是种是种毒血症毒血症16.破破伤风溶血毒素（溶血毒素（tetanolysin）能溶解能溶解红细胞使局部胞使局部组织坏死和心肌坏死和心肌损害。害。功能上和抗原性与功能上和抗原性与链球菌溶血素球菌溶血素O相似，相似，但在破但在破伤风中的作用尚不清楚中的作用尚不清楚17.1.潜伏期潜伏期：长短不一，往往与曾否接受短不一，往往与曾否接受过预防注射，防注射，创伤的性的性质和部位及和部位及伤口的口的处理等因素有关。通理等因素有关。通常日，但也有短常日，但也有短仅小小时或或长达几个月达几个月或数年。或数年。2.前前驱期期：乏力、：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及拉，抽搐及强直，下直，下颌紧张，张口不便。口不便。五、五、临床表床表现18.3.发作期作期：肌肉肌肉强直性直性痉挛：首先从首先从头面部开始，面部开始，进而延及四肢躯干。而延及四肢躯干。咀嚼肌面肌咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌肌背腹肌四肢肌群膈肌肋群膈肌肋间肌肌 张口困口困难、牙关、牙关紧闭，苦笑面容，苦笑面容，颈项强直，不能点直，不能点头；吞咽呼；吞咽呼吸困吸困难；角弓反；角弓反张，窒息，尿潴留。，窒息，尿潴留。对声、光震声、光震动、饮水、注射可水、注射可诱发阵发性性痉挛。患者神志始。患者神志始终清楚，感清楚，感觉也无异常。也无异常。一般无高一般无高热。19.阵发性抽搐性抽搐：是在肌肉是在肌肉强直性直性痉挛的基的基础上上发生的。生的。轻微的刺激，声光震微的刺激，声光震动饮水注射等。水注射等。持持续数秒数分数秒数分钟数十分数十分钟不等，面色不等，面色苍白，白，口唇紫口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬骨折、脱位、舌咬伤等。等。20.21.角弓反角弓反张：是指：是指项背高度背高度强直直,使身体仰曲如弓状的病使身体仰曲如弓状的病症症22.破破伤风病猪四肢僵病猪四肢僵硬硬,耳耳朵直立直立,腰部腰部紧缩,牙关牙关紧闭,眼眼光光发直直23.破破伤风病畜前躯及病畜前躯及头部部痉挛性性强直直,后躯无力后躯无力,牙关牙关紧闭24.4.间歇期歇期：长短不一，疼痛稍减，肌肉仍短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，喉、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道，呼吸道不不畅，肺炎、肺不，肺炎、肺不张，窒息。，窒息。5.后期后期：水水电解解质紊乱、酸中毒、呼吸肌心肌紊乱、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹麻痹病程病程34周，甚周，甚则6周以上。周以上。25.、免疫性、免疫性 破破伤风免免疫疫属属外外毒毒素素免免疫疫，主主要要是是抗毒素抗毒素发挥中和作用。中和作用。一般病后一般病后不会不会获得牢固免疫力。得牢固免疫力。获得得有有效效抗抗毒毒素素的的途途径径是是人人工工免免疫疫，一般分一般分为主主动和被和被动免疫。免疫。六、免疫性与六、免疫性与预防防26.主主动免疫：免疫：注射破注射破注射破注射破伤风类伤风类素作素作素作素作为为抗原抗原抗原抗原，使机体，使机体，使机体，使机体产产生抗体生抗体生抗体生抗体-抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最最最最经济经济的的的的预预防方法防方法防方法防方法。被被动免疫免疫：创伤发生后生后24小小时内，皮下或肌内注射破内，皮下或肌内注射破伤风抗毒血清。适用于下列情况：抗毒血清。适用于下列情况：伤口口污染染严重重;严重的开放性重的开放性损伤，如，如颅脑、胸、腹部开放性、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、及开放性骨折、烧伤；伤后未及后未及时清理清理创口或口或处理不当。理不当。27.破破伤风抗毒血清有两种：抗毒血清有两种：破破伤风抗毒血清抗毒血清：注射后体内抗体可迅速：注射后体内抗体可迅速上升，但上升，但仅能能维持持57天，因破天，因破伤风抗毒抗毒素是一种免疫素是一种免疫马血清，血清，对人体是一种异性人体是一种异性蛋白，具有抗原性（蛋白，具有抗原性（过敏反敏反应），因此在），因此在用用药前先作前先作过敏敏试验。人体破人体破伤风免疫球蛋白免疫球蛋白：由人体血：由人体血浆中免中免疫球蛋白提疫球蛋白提纯而成。因无血清反而成。因无血清反应，故不，故不需作需作为过敏敏试验，是理想的破，是理想的破伤风抗毒素。抗毒素。28.、预防防1、正确、正确处理理伤口。口。对于一般小的于一般小的伤口，可先用口，可先用自来水或井水把自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，可在有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒口涂上碘酒等消毒药水，然水，然后在后在伤口上盖一口上盖一块干干净的布，的布，轻轻包扎后再到包扎后再到医院医院进一步治一步治疗。对于一些大的于一些大的伤口，可先用口，可先用干干净的布的布压住住伤口，然后迅速去医院治口，然后迅速去医院治疗。2、注意、注意产妇卫生。生。29.2、注意、注意产妇卫生。生。3、注射、注射预防防针。目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素毒素和破和破伤风类毒素的毒素的百白破三百白破三联制制剂，对1-6个月的儿童个月的儿童进行免疫，以建立行免疫，以建立基基础免疫免疫4、内服中、内服中药。30.、诊断：断：破破伤风容易与哪些疾病混淆：容易与哪些疾病混淆：1.化化脓性性脑膜炎：膜炎：虽有有“角弓反角弓反张”状和状和颈项强直等症状，但无直等症状，但无阵发性性痉挛，病人有病人有剧烈烈头痛、高痛、高热喷射性呕吐等，射性呕吐等，神志有神志有时不清，不清，脑脊液脊液检查有有压力增高，力增高，白白细胞胞计数增多等。数增多等。七、治七、治疗 31.2.狂犬病：狂犬病：有被有被疯狗猫咬狗猫咬伤史，以吞咽史，以吞咽肌抽搐肌抽搐为主，咽肌主，咽肌应激性增激性增强，病人听，病人听见水水声或看声或看见水咽骨立即水咽骨立即发生生痉挛，剧痛喝水不痛喝水不能下咽，并流大量口涎。能下咽，并流大量口涎。3.其他：其他：如如颞颌关关节炎、子炎、子痫、癔病等。病等。32.、治、治疗：应采取采取综合措施，即加合措施，即加强护理、理、创伤处理理和和药物治物治疗三个方面。三个方面。33.1、加、加强护理理 精心精心护理理对破破伤风病程有很大影响，病程有很大影响，应将将病人置于光病人置于光线较暗、通暗、通风良好、清良好、清洁干干燥的病房中。燥的病房中。务必使病人保持安必使病人保持安静，避免音响刺静，避免音响刺激，以减少激，以减少痉挛发生的次数。生的次数。34.2、创伤处理理 必必须对感染感染创伤进行有效防腐消行有效防腐消毒毒处理，理，彻底排除底排除脓汁、异物、坏死汁、异物、坏死组织及痂皮等，并及痂皮等，并用消毒液（用消毒液（3%过氧氧化化氢，2%高高锰酸酸钾或或5%碘酊）消毒碘酊）消毒创面，以清除生面，以清除生产破破伤风毒素的源泉。毒素的源泉。35.（tetanus antitoxin,TAT）进行行紧急急预防防发病早期可足量使病早期可足量使用抗毒素用抗毒素进行特异行特异性治性治疗。抗生素。抗生素。3、药物治物治疗 对可疑病人可立即注射破可疑病人可立即注射破伤风抗毒素抗毒素36.消毒的方法及消毒消毒的方法及消毒时间？破破伤风的生活史？的生活史？破破伤风的并的并发症？症？思考思考题思考思考题 37.Thanks！38.5/8/202439.