呼吸系统疾病与营养.ppt

呼吸系呼吸系统统疾病与疾病与饮饮食食营营养养2024/5/8 周三1.CONTENTS营营养不良养不良对对呼吸系呼吸系统统的影响的影响01目目录呼吸功能不全的呼吸功能不全的营营养治养治疗疗原原则则02CPOD的的营养治养治疗03COPD的的营养教育养教育042024/5/8 周三2.一、营养不良对呼吸系统的影响慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良010203040506可损害呼吸系统结构使肺通气调节反射减弱肺免疫防御功能减弱影响肺组织损伤的修复甚至导致呼吸功能不全影响肺表面活性物质合成营养不良2024/5/8 周三3.（一）肺结构和功能改变肺泡腔增大肺泡间隔变薄不规则肺弹性纤维变短肺弹性纤维数量变少营养不良对肺结构和功能改变抗氧化酶形成减少对氧自由基抑制和清除作用减弱加重有害物质（如烟雾）等对肺组织的损伤。蛋白质能量摄入不足可导致肺2024/5/8 周三4.（二）呼吸肌结构和功能的影响营营养不良可养不良可导导致呼吸机（尤其是膈肌）萎致呼吸机（尤其是膈肌）萎缩缩和呼吸肌力减弱。和呼吸肌力减弱。呼吸疾病引起呼吸疾病引起营营养不良的原因养不良的原因组织缺氧食物营养物质转化为能量的功能受限呼吸肌负荷增加呼吸肌能量供呼吸肌能量供给给不足不足呼吸肌疲劳呼吸肌衰竭营营养养不不良良对对呼呼吸吸系系统统最最显显著著的的影影响响是是减减少少维维持持正正常常通通气气的的动动力力，包包括括呼呼吸吸肌肌和和呼呼吸吸中中枢枢驱驱动动力力，对对缺缺氧氧的的反反应应能能力力下下降降，导导致致缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留进进一一步步加加重重。因因此此充充足足的的能能量量和和全全面面的的营营养养支支持持对对保保持持呼呼吸吸通气通气调节调节至关重要。至关重要。2024/5/8 周三5.（四）肺防御免疫功能减弱 营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：1、体内抗氧化机制受、体内抗氧化机制受损。呼吸系统在自身代谢和气体交换过程中会产生许多氧化剂如氧氧自自由由、超超氧氧化化物物等，这些氧化剂如不及时清除，会损害害呼吸道上皮、肺泡上皮及基膜。含硫含硫氨基氨基酸酸硒硒铜铜铁铁超氧化物歧化超氧化物歧化酶酶过过氧化氧化氢氢酶酶系系统统参与超氧化物歧化参与超氧化物歧化酶酶和和过过氧化氧化氢氢酶酶系系统统VCVEVC、VE对自由基也有自由基也有高度抑制作用高度抑制作用当当营营养不良造成机体缺乏上述物养不良造成机体缺乏上述物质时质时，体内抗氧化，体内抗氧化剂剂系系统统功能就会受功能就会受损损。2024/5/8 周三6.营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：2、肺泡表面活性物、肺泡表面活性物质分泌减少。分泌减少。3、由由于于营养养不不良良，蛋蛋白白质合合成成能能力力降降低低影影响响肺肺泡泡和和支支气气管管上上皮皮细胞胞的的再再生和修复。生和修复。4、支气管、支气管纤毛运毛运动功能减弱，功能减弱，细菌菌对支气管上皮支气管上皮细胞的附着性增胞的附着性增强。5、细胞免疫和体液免疫功能下降。胞免疫和体液免疫功能下降。6、营养不良可养不良可导致致补体系体系统活性和吞噬活性和吞噬细胞功能降低。胞功能降低。（四）肺防御免疫功能减弱 2024/5/8 周三7.（五）营养物质对呼吸功能的影响1、矿物质 由于呼吸肌做功负担加重，能量消耗大，磷和镁的消耗增加，呼吸肌疲劳，易发生低磷血症和低镁血症，磷是合成ATP的重要成分；低钙和低钾血症都影响膈肌的力量。一些微量元素和维生素的缺乏使肺对氧化损伤的发生和呼吸道感染的易患性增加，从而影响肺病感染的恢复和抗生素治疗的效应。磷磷镁钙钾2024/5/8 周三8.（五）营养物质对呼吸功能的影响2、碳水化合物 肌纤维的动力物质是肌糖原，呼吸功能不全时不能以呼出的二氧化碳来评价碳水化合物的需要量，因为呼吸衰竭病人体内二氧化碳的产出量大于氧气消耗量，如碳碳水水化化合合物物摄入过多，其呼呼吸吸商商1，必然产二氧化碳多，再度加重肺通气负担。2024/5/8 周三9.（五）营养物质对呼吸功能的影响3、蛋白质 呼吸功能不全病人常发生蛋白质-能量营养不良，适当增加蛋白质的摄入量可改善呼吸肌的收缩力。2024/5/8 周三10.（五）营养物质对呼吸功能的影响4、脂肪 脂肪可提供较多的能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，并且可防止必需脂肪酸的缺乏，对改善肺组织结构以及免疫功能有益。2024/5/8 周三11.（六）营养不良的原因1胃肠道功能障碍 呼吸功能下降使胃肠道淤血、供氧不足，直接影响食欲、消化酶的活性和营养物质的吸收；呼吸功能障碍必然影响心肾功能，更加重了营养不良。2摄入量不足 营养不良属于以蛋白质-能量不足为主的混合型营养不良。3应激状态 对能量需求增加，而因呼吸功能不全不能获得充足的营养支持。2024/5/8 周三12.二、呼吸功能不全的营养治疗原则（一）（一）营营养治养治疗疗原原则则高高蛋白蛋白、高、高脂肪脂肪、低、低碳水化合物碳水化合物饮饮食食2024/5/8 周三13.(二)基本方法蛋白蛋白质质脂脂 肪肪碳水化合物碳水化合物维生素、矿物质能量能量18%-20%30%-35%（或40%）50%(或55%)VC、VA、钙、铁、镁、磷2024/5/8 周三14.(三)应注意的问题营营养养评评价价降低碳水化合物降低碳水化合物摄摄入量，减少二氧化碳的入量，减少二氧化碳的产产生，减生，减轻轻呼吸肌疲呼吸肌疲劳劳，一般不超，一般不超过总过总能量能量55%。治治疗疗方案个性化。方案个性化。根据病情根据病情变变化、化、综综合分析各合分析各项检查项检查指指标标，灵活，灵活调调整支持方法。整支持方法。正确正确选择营选择营养支持途径。养支持途径。注意和医注意和医师师、患者及家属的沟通，保、患者及家属的沟通，保证营证营养治养治疗疗方案的方案的实实施。施。2024/5/8 周三15.COPD的医学营养治疗 COPD 的特征是慢性进行性气流受限，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。好发于老年人，可因长期慢性的呼吸困难、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。2024/5/8 周三16.一、对营养代谢的影响1、机体能量消耗增加 60%COPD患者存在不同程度的蛋白患者存在不同程度的蛋白质营养不良。养不良。COPD伴营养不良患者静息能量消耗（静息能量消耗（REE）较营养正常患者高出高出20%-30%。长期的气道阻塞及肺泡弹回缩力的减退，使呼吸力和氧耗量增加，并且肺过度充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每日用于呼吸的耗能约为430-720kcal。同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起机体内分泌紊乱，使之处于严重的应激及高代谢状态，能量消耗、尿氮排出显著增加。2024/5/8 周三17.2、营养物质摄入减少 患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的减少。3、营养物质消化、吸收和利用障碍 长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。4、药物影响 COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致均菌群失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用或吸收。一、对营养代谢的影响2024/5/8 周三18.二、饮食治疗 对COPD病人的饮食治疗必须考虑食物中营养物质的组成对气体交换的影响。饮食帮助帮助纠纠正高碳酸血症正高碳酸血症降低食物呼吸商降低食物呼吸商减少食物消耗的氧气量减少食物消耗的氧气量组织组织修复需要修复需要满满足患者机体需要足患者机体需要2024/5/8 周三19.热热量供量供给给可按照公式可按照公式计计算：算：二、饮食治疗1、热量量每日所需每日所需热量量=H-B预计值*C*1.1*活活动系数系数（1）H-B预计值采用采用Harris-Benedict公式公式计算。算。男性所需BEE：每日所需能量每日所需能量(kj/d)=(66.47+5.0*身高身高(cm)+13.75*体重体重(kg)-6.76*年年龄(岁)*4.184女性所需BEE：每日所需能量每日所需能量(kj/d)=(665.1+1.85*身高身高(cm)+9.56*体重体重(kg)-4.68*年年龄(岁)*4.184（2）C为校正系数校正系数(男:1.16，女:1.19)。（3）公式中的）公式中的1.1为考考虑低体重患者恢复体重所增加的能量。低体重患者恢复体重所增加的能量。（4）活）活动系数：卧床系数：卧床:1.2；轻度活动:1.3；中度活动:1.5；剧烈活动:1.75。2024/5/8 周三20.2、蛋白、蛋白质 COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重的损失更多源于脂肪分解，而对瘦体组织影响不明显。因而适当摄入蛋白质即可缓解负氮平衡状态，但是过量摄入蛋白质，将加重低氮血症及高碳酸血症，从而会增加每分钟通气量及氧的消耗。另外，蛋白质产热时需要消耗的水分比糖和脂肪多，且蛋白质摄入过多将导致尿钙增多，造成钙需要量增加和液体失衡，故每日给予1-1.5g/kg标准体重即可。二、饮食治疗2024/5/8 周三21.3、脂肪 脂肪有较低的呼吸商，能减少二氧化碳的产生，对COPD患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。因此，可以提高脂肪在供能中的比重。但是在高脂膳食时要注意调整脂肪酸的结构，防止高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。二、饮食治疗2024/5/8 周三22.4、碳水化合物 对于有严重通气功能障碍的患者特别是伴高碳酸血症或准备脱呼吸机的患者，过高的碳水化物的摄入将引起二氧化碳的累积，不利于血碳酸水平的降低，应降低碳水化合物在总热量供应比中的比重。而对无明显通气障碍或高碳酸血症的患者，无需对碳水化合物进行严格限制。二、饮食治疗2024/5/8 周三23.5、维生素和微量元素 COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏，而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。因此在COPD的饮食治疗中要注意各种微量元素和维生素的补充，尤其是维维生生素素C、维生生素素E、磷磷、钙、钾的补充，要达到RDA的标准。二、饮食治疗2024/5/8 周三24.6、水 在急性期或伴有感染时常存在体液储溜，应注意液体摄入量的控制，防止加重肺水肿。严重感染出现脱水或者呼吸机支持引起液体丢失过多时，应该增加液体的供给，纠正脱水现象。二、饮食治疗2024/5/8 周三25.在COPD稳定期，病人对营养的需求主要受疾病状态、氧疗、药物、体重和急性的体液变动等因素影响。总能量蛋白蛋白质质15%20%脂肪脂肪30%45%糖糖类类40%55%l 利于利于维持合适的呼吸商持合适的呼吸商l 维持和恢复持和恢复COPD病人的肺病人的肺功能、肌肉力量、免疫功能功能、肌肉力量、免疫功能COPD病人可能合并心血管疾病、肾病、癌症、糖尿病等，这些疾病影响了食谱的总热量、营养的比例和食物种类的制定。二、饮食治疗2024/5/8 周三26.三、CPOD稳定期患者的进食原则1、少量多次进食每餐不宜过饱 饱食可令胃容积增加，膈肌上抬，肺的舒张受限，呼吸负担加重。故COPD患者每日进食4-5餐，每餐间隔2-3小时。2024/5/8 周三27.2、食物、食物选择不宜不宜过于素淡于素淡 动物性食物富含脂肪和蛋白质，谷薯类食物富含糖类，为了适当降低糖类的功能比例（40%-55%），减少CO2的生成，降低肺功能负荷，应限制谷薯类食物的摄入比例，如米米、面面、糕糕点点、甜甜食食、粉粉丝、白白薯薯等，保证肉、蛋、奶等动物性食材摄入。三、CPOD稳定期患者的进食原则2024/5/8 周三28.3、食物脂肪的、食物脂肪的选择COPD膳食是一种高脂膳食，脂肪供能比例较均衡膳食要高，故需重视食物脂肪的选择。中链脂肪（MCT）胃肠负担轻，消化吸收较普通食脂（长链脂肪LCT）容易，每克可产能34.7KJ（略低于LCT），适合作为COPD患者能量补充的来源。富含单不饱和脂肪的橄橄榄油油或山山茶茶油油、富含n-3脂肪的深深海海鱼可纳入食物的选择，而富含饱和脂肪酸或胆固醇的肥肉、荤油、肉皮或内脏则要少选。这将有利于脂肪代谢平衡，预防与血脂异常有关的心脑血管疾病的进展。北京协和医院营养科将MCT油常规应用于医院膳食的烹制，MCT油的适宜用量为20-40g/d。三、CPOD稳定期患者的进食原则2024/5/8 周三29.4、烹调方式的选择 烹烹调方方式式宜宜选择清炖、蒸、拌、白切等等，保保证食食物物质地地软烂，口口味味清清淡，容易消化，不淡，容易消化，不对呼吸道造成刺激。呼吸道造成刺激。煎煎、炸炸、烧、烤烤的的烹烹调方方法法，以以及及辛辛辣辣刺刺激激的的调味味品品都都不不适适合合COPD的患者。的患者。三、CPOD稳定期患者的进食原则2024/5/8 周三30.四、COPD的营养教育调整病人的膳食食谱，适量运动、补充液体和易咀嚼的食物纤维可以增加胃肠道的活动。当胃肠胀气时，应该限制饮食中与产气相关的食物。应该采取一些特定有效的措施，如餐前休息、提供少量富含营养素的食物、避免在进餐时服用祛痰药等，增强病人的食欲、提高进食量、减少准备膳食和进食时的乏力，对于大多数病人，餐时吸氧、细嚼慢咽、多参加社会交往可以增加饮食量、营养代谢和快乐感。为了避免误吸，要保持好呼吸和吞咽的顺序及坐姿。一些COPD病人，可以经口或胃管补充肠内营养。2024/5/8 周三31.谢 谢 聆聆 听听！2024/5/8 周三32.5/8/202433.