其他工程--江西省中小型水利水电工程单元施工质量验收评定表(试行).doc

江西省中小型水利水电工程
单元工程施工质量验收评定表
（试行）

其他工程

江西省水利厅
关于印发《江西省中小型水利水电工程单元工程
施工质量验收评定表(试行)》的通知

各设区市、省直管试点县(市)水利(水务)局，厅直有关单位：
为进一步规范我省中小型水利水电工程单元工程施工质量验收评定的程序、方法，统一评定表格，提高单元工程施工质量验收评定工作质量，我厅组织编制了《江西省中小型水利水电工程单元工程施工质量验收评定表(试行)》(以下简称《评定表》)，并经厅长办公会讨论通过。《评定表》分为土石方工程、混凝土工程、地基处理与基础工程、堤防工程、其他工程、水工金属结构安装工程等6个分册。现予以印发，自2016年6月1日起实施。
《评定表》由江西省水利工程质量安全监督局负责解释。
使用过程中，如有问题、意见及建议，请及时函告江西省水利工程质量安全监督局

江西省水利厅

目 录
一、填表基本规定 1
二、江西省中小型水利水电工程单元工程施工质量验收评定表 6
表1 泥结石路面单元工程施工质量验收评定表 6
表2 混凝土路面单元工程施工质量验收评定表 10
表3 路缘石单元工程施工质量验收评定表 33
表4 草皮护坡单元工程施工质量验收评定表 37
表5 撒种草籽护坡单元工程施工质量验收评定表 41
表6 喷射和泥浆草籽护坡单元工程施工质量验收评定表 45
表7 生态混凝土预制块挡墙单元工程施工质量验收评定表 49
表8 生态混凝土护坡单元工程施工质量验收评定表 53
表9 混凝土网格植草护坡单元工程施工质量验收评定表 57
表10 空心混凝土预制块植草皮护坡单元工程施工质量验收评定表 68
表12 防汛照明安装单元工程施工质量验收评定表 83
表13 石材栏杆（板）安装单元工程施工质量验收评定表 87
表14 金属栏杆安装单元工程施工质量验收评定表 91
表15 混凝土栏杆（板）安装单元工程施工质量验收评定表 95
表16 瓷（石材）板安装单元工程施工质量验收评定表 99
表17 砖（石）砌体单元工程施工质量验收评定表 103
表18 门窗安装单元工程施工质量验收评定表 107
表19 墙体粉刷与装饰单元工程施工质量验收评定表 111
表20 白蚁治理单元工程施工质量验收评定表 115
附录A 原材料质量常规检验频率标准 119
原材料质量常规检验频率标准 119
附录B 施工质量验收检查(测)记录表格式样表 120
B.0.1 工序施工质量验收检查(测)记录表格式样表 120
B.0.2 不划分工序单元工程施工质量验收检查记录表格式样表 121

一、填表基本规定
为了规范《江西省中小型水利水电工程单元工程施工质量验收评定表(试行) 第五册 其他工程》(以下简称《评定表》)的填写方法，确保《评定表》填写质量，作如下基本规定：
1适用范围
《评定表》适用于江西省3级、4级水工建筑物工程单元工程施工质量验收评定，1级、2级水工建筑物工程单元工程施工质量验收评定执行部颁标准，5级水工建筑物工程单元工程施工质量验收评定参照执行。
2工序施工质量验收评定
(1)单元工程中的工序分为主要工序和一般工序。主要工序(工序名称前面标有“△”符号者均为主要工序)和一般工序的划分应按《评定表》(试行)中的规定执行。
(2)工序施工质量验收评定应具备下列条件：
1)工序中所有施工项目(或施工内容)已完成，现场具备验收条件。
2)工序中所包含的施工质量检验项目经施工单位自检全部合格。
(3)工序施工质量验收评定应按下列程序进行：
1)施工单位应首先对已经完成的工序施工质量按《评定表》标准进行自检，并做好检验记录。
2)施工单位自检合格后，应填写工序施工质量验收评定表，专职质检员履行相应签认手续后，向监理单位申请复核。
3)监理单位收到申请后，应在4h内进行复核。复核包括下列内容：
①核查施工单位报验资料是否真实、齐全、准确、清晰。
②结合平行检测和跟踪检测结果等，复核工序施工质量检验项目是否符合《评定表》的要求。
③在施工单位提交的工序施工质量验收评定表中填写复核记录，并签署工序施工质量评定意见，核定工序施工质量等级，现场监理履行相应签认手续。
(4)工序施工质量验收评定应包括下列资料：
1)施工单位报验时，应提交下列资料：
①各班(组)的初检记录、施工队复检记录、施工项目部专职质检员终检记录。
②工序中各施工质量检验项目的检验资料。
③施工中的见证取样检验及记录结果资料。
④施工单位自检完成后，填写的工序施工质量验收评定表。
2)监理单位应提交下列资料：
①监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。
②现场监理签署质量复核意见的工序施工质量验收评定表。
3工序施工质量验收评定等级标准
工序施工质量验收评定分为合格和优良两个等级，其标准应符合下列规定：
(1)合格等级标准应符合下列规定：
1)主控项目，检验结果应全部符合《评定表》的要求。
2)一般项目，逐项应有70 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中，不合格点的质量不应超出有关规范或设计要求的限值。
3)各项报验资料应符合《评定表》的要求。
(2)优良等级标准应符合下列规定：
1)主控项目，检验结果应全部符合《评定表》的要求。
2)一般项目，逐项应有90 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中，不合格点的质量不应超出有关规范或设计要求的限值。
3)各项报验资料应符合《评定表》的要求。
4单元工程施工质量验收评定
(1)单元工程施工质量验收评定应具备下列条件：
1)单元工程所含工序(或所有施工项目)已完成，并自检质量合格，施工现场具备验收的条件。
2)已完工序施工质量经验收评定全部合格，有关质量缺陷已处理完毕或有监理单位批准的处理意见。
(2)单元工程施工质量验收评定应按下列程序进行：
1)施工单位应首先对已经完成的单元工程施工质量进行自检，并填写检验记录。
2)施工单位自检质量合格后，应填写单元工程施工质量验收评定表，向监理单位申请复核。
3)监理单位收到申报后，应在8h内进行复核。复核应包括下列内容：
①应逐项核查施工单位报验资料是否真实、齐全、准确、清晰。
②对照施工图纸及施工技术要求，结合平行检测和跟踪检测结果等，复核单元工程质量是否达到《评定表》的要求。
③检查已完单元工程遗留问题的处理情况，在施工单位提交的单元工程施工质量验收评定表中填写复核记录，并签署单元工程施工质量评定意见，核定单元工程施工质量等级，监理工程师履行相应签认手续。
④对验收中发现的问题提出处理意见。
4)重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程施工质量的验收评定应由项目法人单位(或委托监理单位)主持，应由项目法人、设计、监理、施工等单位的代表组成联合小组，共同验收评定，并应在验收前通知工程质量安全监督机构。
(3)单元工程施工质量验收评定应包括下列资料：
1)施工单位申请验收评定时，应提交下列资料：
①单元工程中所含工序(或检验项目)验收评定的检验资料。
②原材料、中间产品及各项实体检验项目的检验记录资料。
③施工中的见证取样检验及记录结果资料。
④施工单位自检完成后，填写的单元工程施工质量验收评定表。
2)监理单位应提交下列资料：
①监理单位对单元工程施工质量的平行检测资料。
②监理工程师签署质量复核意见的单元工程施工质量验收评定表。
5划分工序单元工程施工质量验收评定等级标准
划分工序单元工程施工质量验收评定分为合格和优良两个等级，其标准应符合下列规定：
(1)合格等级标准应符合下列规定：
1)各工序施工质量验收评定应全部合格。
2)各项报验资料应符合《评定表》的要求。
(2)优良等级标准应符合下列规定：
1)各工序施工质量验收评定应全部合格，其中优良工序应达到50 %及以上，且主要工序应达到优良等级。
2)各项报验资料应符合《评定表》的要求。
6 不划分工序单元工程施工质量验收评定等级标准
不划分工序单元工程施工质量验收评定分为合格和优良两个等级，其标准应符合下列规定：
(1)合格等级标准应符合下列规定：
1)主控项目，检验结果应全部符合《评定表》的要求。
2)一般项目，逐项应有70 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中，不合格点的质量不应超出有关规范或设计要求的限值。
3)各项报验资料应符合《评定表》的要求。
(2)优良等级标准应符合下列规定：
1)主控项目，检验结果应全部符合《评定表》的要求。
2)一般项目，逐项应有90 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中，不合格点的质量不应超出有关规范或设计要求的限值。
3)各项报验资料应符合《评定表》的要求。
7 单元工程施工质量验收评定未达到合格标准时，应及时进行处理，处理后应按下列规定进行验收评定：
(1)全部返工重做的，重新进行验收评定。
(2)经加固补强并经设计和监理单位鉴定能达到设计要求时；其质量等级只能评定为合格。
(3)处理后的单元工程部分质量指标仍未达到设计要求的，经原设计单位复核，项目法人单位及监理单位确认能满足安全和使用功能要求，可不再进行处理；或经加固补强后，改变了建筑物外形尺寸或造成工程永久缺陷的，经项目法人单位、设计单位及监理单位确认能基本满足设计要求，其质量可评定为合格，并按规定进行质量缺陷备案。
8 单元(工序)工程完工后，应及时评定其质量等级，并根据施工质量验收现场检查(测)结果，如实填写《评定表》。
9 施工质量验收现场检查(测)应遵守随机布点与监理工程师现场指定区位相结合的原则，检验方法及数量应符合《评定表》和相关标准的规定。
10 《评定表》应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。若是使用计算机打印，输入内容的字体应与表格固定内容不同，以示区别，字号可以相同或相近，匀称为宜。质量意见和质量结论及签字部分(包括日期)不可打印。
工序施工质量验收检查(测)记录表、不划分工序的单元工程施工质量验收检查(测)记录表必须手写，施工质量验收检查(测)记录表必须手写。
工序施工质量验收检查(测)记录表、不划分工序的单元工程施工质量验收检查(测)记录表、工序施工质量验收评定表、单元工程施工质量验收评定表及备查资料的制备规格采用A4(210mm×297mm)国际纸张标准。档案装订页边距应符合《科学技术档案案卷构成的一般要求》(GB/T11822)的要求，即纵向页面档案的左边距或横向页面的上边距为2.5cm。
11 文字。应按国务院颁布的简化汉字书写。字迹应工整、清晰。
12 数字和单位。数字使用阿位伯数字(1、2、3、…、9、0)，数据与数据之间用逗号(，)隔开，小数点要用圆点(.)。单位使用国家法定计量单位，并以法定计量单位符号表示(如：MPa、m、m3、t…)。
13 合格率。用百分数表示，小数点后保留一位有效数字。如果恰为整数，则小数点后以0表示，例如：95.0%。
14 修改错误。将错误用斜线划掉，再在其右上方填写正确的文字(或数字)，禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。
纹 23.3
例如：……表面有裂缝 ，抗压强度25.3 MPa。
15 表头填写
(1)单位工程名称、分部工程名称、重要隐蔽(或关键部位)单元工程的名称按质量安全监督机构批复的项目划分确定的名称填写(工程实施过程中，需对单位工程、主要分部工程、重要隐蔽或关键部位单元工程的项日划分进行调整时，项目法人应重新报质量安全监督机构确认)，普通单元工程名称按监理单位批复的单元工程划分方案确定的名称填写。
(2)单元工程部位：可用该单元工程所在的桩号或桩号范围、高程或高程范围、到轴线(中心线)的距离等表示，原则是使该单元工程从空间(三维)上受控，必要时附图示意。
(3)施工单位：填写与项目法人签订承包合同的施工单位全称。
(4)单元工程量：填写本单元主要工程量
(5)施工日期：填写该工序或单元从开工到结束的日期。“年”应填写4位数，“月”应填写实际月份(1月～12月)，“日”应填写实际日期(1日～31日)。
16 质量标准栏中，凡有“符合设计要求”者，应注明设计要求的具体内容，如内容较多，可附页说明；、凡有“符合规范要求”者，应标出所执行的规范名称和编号。
凡在《评定表》“质量标准”栏中只作定性(即没有定量标准)描述的检验项目，则在检查(检测)结果记录中也作定性描述，合格率填写为100.0%。
“全数检查”采取定性描述，对设计或施工规范主要内容随机抽检，以抽检合格率定质量等级。如“砂浆铺筑”的检验项目“质量要求”为“厚度宜为2~3cm，均匀平整，无漏铺”，检验方法为“观察”，检验数量为“全数检查”，“检查记录表”填写为“砂浆铺筑均匀，无漏铺，现场检测厚度为2.5cm、2.8cm.合格率为100.0%”。
17 检查(测)记录。文字记录应真实、准确、简练地记录质量检查情况，不得简单填写“符合质量标准”或“符合设计要求”，应写明质量标准和设计要求的具体内容，如有检验报告或记录表应写明具体编号。数字记录应真实、准确、可靠，小数点后保留位数应符合有关规定。设计值按施工图填写，实测值填写实际检测数据(可打印)而不是偏差值。当实测数据较多时，可填写实测组数、实测值范围(最大值～最小值)、合格数，但实测值应作表格附件备查。
18 《评定表》中列出的某些项目，如实际工程无该项内容，应在相应检验栏内用斜线“/”表示。
19 《评定表》中从表头至施工单位自评意见栏均由施工单位负责终检的专职质检员检查合格后填写，并由质检负责人并签字。监理单位复核意见栏由负责该项日的监理工程师复核质量等级并签字。监理工程师复核质量等级时，如对施工单位填写的质量检验资料或质量等级有不同意见．可写入“质量等级”栏内或另附页说明，并在“质量等级”栏内填写出核定的质量等级。如无不同意见，复核后签字。
《评定表》施工单位自评意见栏和监理单位复核意见栏的签字人员必须是与该项目具有合同关系的人员，且由本人按照身份证上的姓名签字(不得由他人代签)，同时填写日期。
监理单位如果把《工序施工质量验收检查记录表》或《单元工程施工质量验收检查记录表》作为监理跟踪检测、监理见证取样资料，现场监理必须在《工序施工质量验收检查记录表》或《单元工程施工质量验收检查记录表》“现场监理”栏签字，签字人员为现场监理员或监理工程师。加盖公章，为盖施工单位(监理单位)的现场泒出机构的公章。
20 《评定表》中未涉及表格，由项目法人组织监理、设计及施工单位根据设计要求并按照有关要求，制定相应的表格，并在工程开工前报质量安全监督机构核备。

二、江西省中小型水利水电工程单元工程施工质量验收评定表
表1 泥结石路面单元工程施工质量验收评定表
填 表 说 明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：
1、本表适用4级及以下堤防工程及上坝道路。限载5t以下车辆行走。
2、单元工程划分：宜按一条或长度500~1000m划分为一个单元工程。
3、单元工程量：填写泥结石路面面积(m2)。
4、本单元工程不分工序，本表在质量验收评定合格后完成。
5、单元工程施工质量验收检验检查标准：
泥结石路面单元工程施工质量验收检查标准表
项次
检验项目
检验方法
检验数量
主控项目
1
黏土土质、石粉质
观察
全数检查
2
碎石质量
观察、测量
每个单元不少于10个点
3
压实质量
现场取样试验
每个单元1组
一般项目
1
路基基面清理
观察
全数检查
2
碾压作业程序
观察
全数检查
3
路面平整度
观察、测量
每个单元不少于10个点
4
厚度
观察、测量
每个单元不少于10个点
5
宽度
方格网布点检查
每个单元不少于10个点

7

表1 江西省中小型水利水电工程
泥结石路面单元工程施工质量验收评定表
合同工程名称： 合同编码：
单位工程名称

单元工程编码
JXSLDY-QT1
分部工程名称

单元工程量

单元工程名称
泥结石路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
黏土土质、石粉质
符合设计要求

2
碎石质量
符合设计要求

3
压实质量
符合设计要求

一
般
项
目
1
路基基面清理
路基面的草皮、树根、杂物等按要求清理干净

2
碾压作业程序
碾压机械行走平行于路中线，碾迹及搭接碾压符合要求

3
路面平整度
符合设计要求。允许偏差±2cm

4
厚度
允许偏差±2cm

5
宽度
允许偏差±5cm

施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。

单元工程质量等级评定为：

（公章） 年 月 日
监理单位复核意见
经抽查并检验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。

单元工程质量等级评定为：

（公章） 年 月 日

123

例表1 江西省中小型水利水电工程
泥结石路面单元工程施工质量验收评定表
合同工程名称： 合同编码：
单位工程名称

单元工程编码
JXSLDY-QT1
分部工程名称

单元工程量
6000m2
单元工程名称
泥结石路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位
0+000~0+800
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
黏土土质、石粉质
符合设计要求
见附表
全数
100.0%
2
碎石质量
粒径为2~4cm，扁平细长颗粒不超过20%
见附表
10(10)
100.0%
3
压实质量
相对密度大于设计值(0.65)
见附表
1(1)
100.0%
一
般
项
目
1
路基基面清理
路基面的草皮、树根、杂物等按要求清理干净
见附表
全数
100.0%
2
碾压作业程序
碾压机械行走平行于路中线，碾迹及搭接碾压符合要求
见附表
全数
100.0%
3
路面平整度
允许偏差±2cm
见附表
9(10)
90.0%
4
厚度
允许偏差±2cm
见附表
10(10)
100.0%
5
宽度
允许偏差±5cm
见附表
10(10)
100.0%
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率90.0~100.0%，且不合格点不集中分布。

单元工程质量等级评定为：优良

（公章） 年 月 日
监理单位复核意见
经抽查并检验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率90.0~100.0%，且不合格点不集中分布。

单元工程质量等级评定为：优良

（公章） 年 月 日

例表1a 江西省中小型水利水电工程
泥结石路面单元工程施工质量验收检查记录表
合同工程名称： 合同编号：
单位工程名称

单元工程编码
JXSLDY-QT1
分部工程名称

单元工程量
6000m2
单元工程名称
泥结石路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位
0+000~0+800
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
检查(测)日期
检查(测)记录
主控项目
1
黏土土质、石粉质
x.x.x
黏土材料详见料场击实试验报告，石粉质检测报告
2
碎石质量
x.x.x
详见碎石检测报告
3
压实质量
x.x.x
经现场试验，相对密度值为0.66
一般项目
1
路基基面清理
x.x.x
路基基面的草皮、树根、杂物等已按要求清理干净
2
碾压作业程序
x.x.x
碾压机械行走平行于路中线，碾迹及搭接碾压符合要求
3
路面平整度
x.x.x
经现场检查，平整开放式偏差(cm):1.4、2.1、0.2、-0.5、0.9、-1.2、-0.3、0.6、0.4、-0.1
4
厚度
x.x.x
设计值(cm)：10
现场检查每20m2检查一次路面厚度，
实测值(cm):9.2、9.7、11.4、11.2、8.7、11.5、9.4、10.1、11.2、9.8
5
宽度
x.x.x
设计值(mm)：6000
实测值(mm):6007、6024、6018、6012、5994、5982、6038、5972、5992、6013

初检人： 复检人： 终检人： 现场监理：
表2 混凝土路面单元工程施工质量验收评定表
填 表 说 明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：
1、本要求适用于3级及以下堤防工程及非等级公路。限载10吨以下车辆行走。
2、单元工程划分：宜按一条或长度500~1000m划分为一个单元工程。
3、单元工程量：填写混凝土路面面积(m2)。
4、本单元工程划分为5个工序，其中混凝土浇筑工序是主要工序。本表是在工序质量验收评定合格后完成。
5、混凝土路面单元工程施工质量验收评定表参考《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准——混凝土工程》(SL632-2012)普通混凝土工程
6、混凝土路面稳定基层工序施工质量验收评定表参考《江西省市政工程质量验收资料表格填写范例与指南》水泥稳定土类基层及底基层施工检验批质量检验记录及水泥稳定土类基层及底基层质量检验标准。

表2 江西省中小型水利水电工程
混凝土路面单元工程施工质量验收评定表
合同工程名称： 合同编码：
单位工程名称

单元工程编码
JXSLDY-QT2
分部工程名称

单元工程量

单元工程名称
混凝土路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
基础面工序

2
稳定基层工序

3
模板工序

4
△混凝土浇筑工序

5
混凝土外观质量检查工序

施工单位自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 ___________等级。

单元工程质量等级评定为：

（公章） 年 月 日
监理单位复核意见
经抽查并检验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占___________%，且主要工序达到 等级。

单元工程质量等级评定为：

（公章） 年 月 日

例表2 江西省中小型水利水电工程
混凝土路面单元工程施工质量验收评定表
合同工程名称： 合同编码：
单位工程名称

单元工程编码
JXSLDY-QT2
分部工程名称

单元工程量
6000m2
单元工程名称
混凝土路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位
0+600
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
基础面工序
优良
2
稳定基层工序
合格
3
模板工序
优良
4
△混凝土浇筑工序
优良
5
混凝土外观质量检查工序
合格
施工单位自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 60.0 %，且主要工序达到 优良 等级。

单元工程质量等级评定为：优良

（公章） 年 月 日
监理单位复核意见
经抽查并检验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 60.0 %，且主要工序达到 优良 等级。

单元工程质量等级评定为：优良

（公章） 年 月 日

表2-1 混凝土路面基础面工序施工质量验收评定表
填 表 说 明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：
1、单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写要与表2相同。
2、工序施工质量验收检查标准：
混凝土路面基础面工序施工质量验收检查标准表
项次
检验项目
检验方法
检验数量
主控项目
1
岩基
观察，查阅施工记录
全数检查
2
软基
观察，查阅施工记录
全数检查
一般项目
1
地表水和地下水
观察，查阅施工记录
全数检查
3
基面清理
观察，查阅施工记录
全数检查

表2-1 江西省中小型水利水电工程
混凝土路面基础面工序施工质量验收评定表
合同工程名称： 合同编码：
单位工程名称

工序名称
基础面
分部工程名称

工序编码
JXSLDY-QT2-1
单元工程名称
混凝土路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
岩基
符合设计要求

2
软基
预留保护层已挖除；基础面符合设计要求

一
般
项
目
1
地表水和地下水
妥善引排或封堵

2
基面清理
符合设计要求，清理干净，无杂物

施工
单位
自评
意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

（公章） 年 月 日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

（公章） 年 月 日
例表2-1 江西省中小型水利水电工程
混凝土路面基础面工序施工质量验收评定表
合同工程名称： 合同编码：
单位工程名称

工序名称
基础面
分部工程名称

工序编码
JXSLDY-QT2-1
单元工程名称
混凝土路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位
0+600
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
岩基
符合设计要求
/
/
/
2
软基
预留保护层已挖除；基础面符合设计要求
见附表
全数
100.0%
一
般
项
目
1
地表水和地下水
妥善引排或封堵
见附表
全数
100.0%
2
基面清理
符合设计要求，清理干净，无杂物
见附表
全数
100.0%
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 100.0 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：优良

（公章） 年 月 日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率100.0%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：优良

（公章） 年 月 日
例表2-1a 江西省中小型水利水电工程
混凝土路面基础面工序施工质量验收检查记录表
合同工程名称： 合同编号：
单位工程名称

工序名称
基础面
分部工程名称

工序编码
JXSLDY-QT2-1
单元工程名称
混凝土路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位
0+600
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
检查(测)日期
检查(测)记录
主控项目
1
岩基
/
/
2
软基
x.x.x
基础面符合设计要求，见照片
一般项目
1
地表水和地下水
x.x.x
地表水和地下水已妥善引排或封堵
2
基面清理
x.x.x
基础已清理干净，无杂物，符合设计要求
初检人： 复检人： 终检人： 现场监理：
表2-2 混凝土路面稳定基层工序施工质量验收评定表
填 表 说 明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：
1、单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写要与表2相同。
2、工序施工质量验收检查标准：
混凝土路面稳定基层工序施工质量验收检查标准表
项次
检验项目
检验方法
检验数量
主控项目
1
土、水泥、骨料、水等原材料质量
查看试验报告
全数检查
2
压实质量
查看试验报告
每个单元1组
一般项目
1
厚度
观察、测量
每个单元不少于10个点
2
宽度
观察、测量
每个单元不少于10个点
3
表面平整度
观察、测量
每个单元不少于10个点

表2-2 江西省中小型水利水电工程
混凝土路面稳定基层工序施工质量验收评定表
合同工程名称： 合同编码：
单位工程名称

工序名称
稳定基层
分部工程名称

工序编码
JXSLDY-QT2-2
单元工程名称
混凝土路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
土、水泥、骨料、水等原材料质量
土、水泥、骨料、水等原材料质量符合设计及规范要求

2
压实质量
压实度不小于设计值

一
般
项
目
1
厚度
允许偏差±10mm

2
宽度
宽度不小于设计值

3
表面平整度
≤15mm

施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

（公章） 年 月 日
监理单位复核意见
经抽查并检验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

（公章） 年 月 日

例表2-2 江西省中小型水利水电工程
混凝土路面稳定基层工序施工质量验收评定表
合同工程名称： 合同编码：
单位工程名称

工序名称
稳定基层
分部工程名称

工序编码
JXSLDY-QT2-2
单元工程名称
混凝土路面
施工单位
XXX有限公司
单元工程部位
0+600
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
土、水泥、骨料、水等原材料质量
土、水泥、骨料、水等原材料质量符合设计及规范要求
见试验报告
全数
100.0%
2
压实质量
压实度不小于设计值
见试验报告

100.0%
一
般
项
目
1
厚度