基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本(精神病防治机构)模版.doc
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1、协议编号: 基本医疗保险定点医疗机构服务商定书文本(精神病防治机构)甲方: 乙方: 20*年*月7 / 7*基本医疗保险定点医疗机构服务商定书文本(精神病防治机构) 甲方: *医疗保险事务管理中心 乙方: 为保证广大参保人员享受基本医疗服务,依照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知(劳社部发*号)、*人民政府颁发的*城镇职工基本医疗保险办法(*年*月2日*人民政府令第92号发布)及关于政策规定,甲方依法定职权并受*医疗保险局委托,确定乙方为本基本医疗保险定点医疗机构,各方签订商定书如下: 第一条 甲乙各方应当认真执行国家的关
2、于规定和本*关于基本医疗保险管理办法及所有配套规定。 第二条 乙方应认真执行本*医保的关于规定,建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作,必须配备专(兼)职管理人员(三级医疗机构应当有专门管理医疗保险工作的部门,并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员),与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备有关部门或人员,甲方可通报其上级主管部门,并责成其整改。 第三条 乙方应在本单位显要位置悬挂“*城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌;以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式,将基本医疗保险的主要政策规定和本商定书的重点内容向参保人员公布。
3、第四条 乙方的所有收费标准必须遵守物价部门的关于规定,并将有关收费标准公布在醒目的地方。同时,乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单,各种清单要清晰、准确、真实。 第五条 乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务,包括药品、诊疗项目和服务设备及特需服务等,需由参保人员承担自费费用时,应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则,参保人员有权拒付有关自费费用。 第六条 甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性,提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准,保证与其系统连接的准确性;乙方应满足甲方的信息安全管
4、理要求,保证乙方信息系统的安全性和可靠性;乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。第七条 乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证(包括门急诊就医记录册(自管));在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账,扣留医保就医凭证,并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用,甲方不予支付;对乙方认真核验医保就医凭证,并向甲方举报违规情形的,经查实,甲方应对乙方予以奖励。 第八条 乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果,应当依照卫生行政部门及医保部门的关于规定
5、,予以互相认可,避免不必要的重复检查。否则,甲方将追回有关的违规费用。 第九条 乙方应当依照关于基本医疗保险处方用药的若干规定(沪医保*2号)为参保人员配药。急诊处方限至3天用量,门诊西药、中成药的处方限1至5天用量,中药汤剂处方限1至7天用量,门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的,门诊处方可酌情限1个月内用量。 第十条 参保人员要求到医保定点零售药店购药品时,乙方不得以任何理由阻拦,应当按规定为参保人员提供外配处方。 第十一条 乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目商定服务,应严格执行本
6、*基本医疗保险部分诊疗项目商定服务的关于规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用,甲方不予支付。 第十二条 乙方在机构新建、扩建,购置大型仪器设备,开展新的医疗服务项目,使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商,未经协商事项所发生的医保费用,甲方不予支付。 第十三条 甲乙各方应当严格执行本*精神病防治机构住院医疗保险费用按床日付费结算办法的关于规定。 第十四条 甲方可依据有关*城镇职工基本医疗保险办法(*年*月20日*人民政府令第9号发布)对乙方的预付费用实行暂缓支付。第十五条 甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算,对超预算费用由甲乙各方共同分担。 第十六条 甲方应当按规定向乙方拨
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