关于执行优质护理服务下的各类护理行政管理制度的通知院字2015-26号.doc
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1、-精品word文档 值得下载 值得拥有-关于执行优质护理服务模式下各类护理行政管理制度的通知各科室: 为了进一步规范我院护理管理工作,促进各项护理工作有序高效开展,根据2011年版三级综合医院评审实施细则、国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知(国卫办医函2014522号)、护士条例(国务院令第517号)的规定以及河南省卫生计生委相关文件精神,结合我院护理工作实际,重新修订护理行政管理常用制度。日常工作护理行政管理制度主要包括:护理部工作制度、护理质量与安全管理委员会工作制度、护理会议制度、护士长总值班及夜间查房制度、护理薄弱时段(午夜及节假日)护理质量督导制度、护理执业人员准
2、入制度、护理人员紧急替代制度、护理人员请假制度、护理服务管理制度、护理人员奖惩制度、新业务新技术准入管理制度、护理文件管理制度、护理工作中登记制度、护理部与有关科室协调沟通制度共14个护理行政管理制度,请认真组织学习并执行。一、护理部工作制度1、根据医院功能与任务,在院长(或副院长)领导下,负责完善并实施护理组织管理体系建设,对护理工作实施目标管理;按照标准配置各层次护理管理岗位和人员,明确并落实岗位职责和管理目标,实施护理人员的分层次分类别管理,对各层次各类别护理人员有考核,有评定,建立健全各层级各类别护理人员资质认定聘用考核评价管理规定并组织落实,确保护理管理体系有效运行。2、护理人力资源
3、管理,建立全院护理人员的人员名册、薪酬、福利待遇、参加社会保险等信息,负责和相关人事部门协作制定适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准;保障各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。制定日常人力资源弹性调配及紧急状态下人力资源调配方案并组织实施。建立基于合理计划和调配使用护理人员,做到护理任务和力量的基本平衡,加强对护士长工作的具体指导,充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。3、根据医院总体工作计划,结合临床医疗和护理工作实际,定期拟定医院护理工作规划、计划,并具体组织实施。达到在全院所有护理单元实施优质护理服务工作,并在特殊单元推进并深
4、化优质护理服务工作。4、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行,提高基础护理和疾病护理的质量。5、负责全院护理人员的业务培训提高。组织实施各层级各类别护理人员的培训管理制度。6、不断结合临床需要更新技术操作规程和疾病护理常规,加强护理专业及技术管理,定期开展业务知识学习和操作技术训练,定期进行护理业务教育和举办短期学习班,开展护理工作科研和技术革新活动,不断提高护理技术水平。7、全面实施“以患者为中心”的责任制整体护理工作模式,逐步提升护理人员责任心、护理水平及患者满意度。8、做好病房管理,达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理
5、,搞好基础护理,合理控制陪护,积极创造条件,使病房设置规范化舒适化。9、定期对各科常备药品、护理工作必须器械物品、急救仪器设备领取、保管和使用情况进行检查,保障日常工作有效运行。10、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救、病例讨论、危重患者讨论、护理安全讨论等工作。组织落实护理部的月份、季度、年度质量安全分析制度。11、做好过程护理管理,重点注意加强重点环节重点部门管理。经常有计划、有目的、有针对性的深入科室了解实际护理工作情况,督促检查各项工作及制度的落实情况,保障重点环节、重点部门的护理工作质量,杜绝护理事故,减少不良事件的发生,分析护理工作质量,发现问题及时解决,并作好记录
6、。12、做好终末质量控制管理。定期组织各级质量控制组织做好三级终末质控工作,并积极运用科学质量管理工具进行质量分析,保障质量持续改进。13、定期向院长汇报护理工作情况,结合各类上级卫生行政部门要求及医院工作实际提出改进护理工作方案。14、关心护士生活,掌握全院护理人员的工作学习、思想情况,做好思想政治工作,营造良好工作氛围。二、护理质量与安全管理委员会工作制度1、院长(或分管院长)作为护理质量与安全管理第一责任人,护理部主任负责具体工作。2、每周进行业务查房,每月至少一次护理管理大查房,指导日常护理工作不断改进,提高临床护理服务水平。3、每月组织一次全院护理质量与安全以及护理优质服务质量的综合
7、检查。4、每月检查一次护理核心制度的落实情况。5、每季度对全院护理质量与安全工作进行全面检查,严格掌握质量标准,正确评价护理工作,认真总结并量化检查结果,对存在的问题进行分析研究,提出针对性的改进措施。6、委员会每年召开两次会议,全面分析医院护理质量与安全管理情况,依据规范要求作出正确评估,找出缺陷、做好缺陷管理、提出改进措施;并部署下一步护理工作重点,优化护理工作流程。 7、年底做好总结,并向全院护理人员反馈,确保护理质量持续改进稳步提高。三、护理会议制度1、护理部每年召开两次全体护士大会,进行半年或全年工作总结,部署下半年或下一年度工作计划。2、每两周召开一次护士长会议,由护理部主任总结本
8、月护理工作,公布质量安全检查情况,交流先进经验,指出存在问题,研究改进措施,布置新的工作任务,学习管理知识及护理发展新动态等内容。3、各护理单元每天上午召开晨会,由护士长主持,进行护理交接班,护士长传达会议精神和安排工作计划,进行护理教学提问等。4、各护理单元每两周进行一次业务查房、一次业务学习,每月进行一次危重患者讨论、一次护理质量与安全及不良事件讨论、一次护理科务会;护理部每季度进行一次全院质量与安全分析会。四、护士长总值班及夜间查房制度1、值班人员由全院符合条件的年资高、综合能力强的护士长担任、实行轮班制,每天由1名护士长值班,不分节假日,保证每日24小时在岗。 2、护理部统一排班,每月
9、1号出排班表,报院长、值班院长、办公室与相应参与值班人员。护士长每日在薄弱环节加强查房和督导,真实客观的反映各护理单元护理工作状况。3、了解掌握我院各护理单元危重、抢救、急诊、新入院、手术后等病人的病情及护理情况。4、重点负责协调解决院内护理工作中的复杂疑难问题、危重病人的抢救、解决突发事件、护理人员应急调配、设备调配、物质供应等。5、负责检查夜班护士岗位职责履行情况,包括个人仪容仪表、劳动纪律、病区环境卫生、护理文书动态记录以及危重患者管理等执行情况。6、检查病区备用抢救药品、仪器设备、各项安全措施落实等情况。7、考核当班护士对病区危重病人、新入院病人的护理及病情掌握情况。8、每日夜班统计患
10、者总数、出入院数、危重、一级护理、手术人数。夜间发生的特殊情况等。9、把以上检查情况记录在夜班工作本上,每天8:30分到护理部交班。10、护理部定期对值班记录情况汇总整理,对于工作中出现的共性问题在护士长例会上进行通报并讨论解决,做到有检查、有记录、有反馈、有改进,保障护理安全。11、护士长参加值班及值班工作纳入护士长考评,并与岗位管理、津贴发放、晋升评先等工作挂钩。五、护理薄弱时段(午夜及节假日)护理质量督导制度1、执行“河南省职工医院护士长总值班及夜间查房制度”。2、由护理部主任、护士长组成督导组,对各科室进行不定期抽查。日常护士长注意“五查”:晨查、医嘱高峰时段查、医嘱查对后查、午查、下
11、午下班安全查,保障各关键时段护理安全。3、各病区护士长加强中午班、大小夜班及节假日的督导力度,保证护理安全。4、重点科室如急诊科、手术部、ICU等高风险科室重点检查。5、日常各级护理管理者根据科室特点重点检查人员在岗情况、服务态度、优质护理服务举措落实情况、抢救时药品、物品、器材的配备情况与运行管理情况、抢救程序及措施落实情况、基础护理及服务质量的到位情况等。6、督导过程中发现的问题要及时反馈,重要问题及严重缺陷以质量持续改进表的形式书面反馈,护理部反馈于护士长,护士长反馈于个人,限期分析原因提出整改措施,下达人进行跟踪验证,达到持续改进的目的。六、护理执业人员准入制度1、执行“河南省职工医院
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