角膜内皮移植术.ppt

角膜内皮移植术（DMEK）天津宝坻医院 齐世欣1概 述v各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿，最终会导致失明(伴或不伴有各种眼部不适)，严重影响了患者的生活质量v既往穿透性角膜移植（PKP）往往是其唯一的选择，术后排斥反应发生率高，屈光不正严重v近年来角膜内皮移植术逐渐成熟并展示出强大的优越性2角膜内皮移植术发展史vPLK:PosteriorLamellarKeratoplasty(Melles,1999)vDLEK:DeepLamellarEndothelialKeratoplasty(Terry,2001)vDSEK:DescemetsStrippingEndothelialKeratoplasty(Price,2005)vvvDMEK:DescemetsMembraneEndothelialKeratoplastyDMEK:DescemetsMembraneEndothelialKeratoplasty(Melles,2006)(Melles,2006)（目前国（目前国际际最佳最佳术术式）式）vDMAEK:Descemetsmembraneautomatedendothelialkeratoplasty(McCauley,2009)vultra-DSEK（2012），PDEK（带Dua膜）3456角膜内皮移植的优点v密闭的眼内操作减少爆发性脉络膜上腔出血的风险v符合角膜解剖，术后视力恢复更快v对屈光的影响更小v角膜形态也更接近自然状态 v少而轻的排斥反应v供体角膜可以得到充分的利用7角膜内皮移植适应症v内眼手术导致的角膜内皮失代偿v后部多形性角膜营养不良v先天性遗传性内皮营养不良vFuchs角膜内皮营养不良vICE综合征v失败的PKP8角膜内皮移植常见并发症v角膜内皮植片脱位晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因是不能形成稳定气泡。v角膜内皮细胞丢失v排斥反应v继发青光眼9DMEKv近年来角膜内皮移植手术的最高追求v仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态v视力恢复得最快最好，为屈光性角膜移植术v植片成卷曲的薄膜，采用的透明角膜隧道式3.2mm切口，有效降低了术后散光v与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差，术后视觉效果更好v2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已从2012年的748例，上升至2015年的4694例。（美国）10DMEKvDSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可获得1.0及以上的视力vDMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10）v对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光，而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端的设备v更适宜于在我国及发展中国家开展和普及vDMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好Droutsas K,Lazaridis A,E Giallouros.Scheimpflug Densitometry After DMEK Versus DSAEK-Two-Year Outcomes.Cornea,2018,37(4):455-46111DMEK手术步骤（方法之一）手术分三个步骤：vv后后弹弹力力层层角膜内皮植片角膜内皮植片准准备备：各种方法各种方法分离供体角膜后弹力层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，放入生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。vv受者准受者准备备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm大小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。vv植入：植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内皮细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确位置。前房注入抗生素。手术结束。每一步每一步骤骤均有不同方法均有不同方法12DMEK供体植片制备（关键步骤）13DMEK供体植片制备 14DMEK供体植片制备 15DMEK供体植片制备 16DMEK供体植片制备 17DMEK供体植片制备 18DMEK供体植片制备 19DMEK供体植片制备 20DMEK供体植片制备 21DMEK供体植片制备 22DMEK供体植片制备 23DMEK供体植片制备 24我国角膜内皮移植现状25我国角膜内皮移植现状265/8/202427.