腰椎结核患者护理常规.doc
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1、 腰椎结核患者护理常规一、 定义腰椎结核俗称“龟背炎”,是一种继发性病变,来自肺、淋巴结等原发灶。结核菌进入血循环,再入侵到骨及关节,发生结核性病变。严重者可导致截瘫。发病率较高,为全身骨关节结核的第一位,其中绝大多数为椎体结核,椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。二、 临床表现1、疼痛:是腰椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛,下腰椎结核可有坐骨神经痛。 2、肿胀:四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形。3、功能障碍:通常病人的关节功能障碍
2、比患部疼痛出现更早。4、畸形:随着病变发展,骨关节或脊椎骨质破坏,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形。三、 护理问题1、疼痛:与椎旁脓肿压迫马尾神经有关;2、皮肤完整性受损:与长期卧床有关;3、营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加,食欲减退有关;4、活动无耐力:与疾病致体力下降有关;5、躯体移动障碍:与结核、石膏固定手术有关;四、 观察要点1、术前(1)病人的生命体征及营养状态,病人站立或行走时有无姿态异常等。评估肢体的感觉、运动及括约肌功能有无改变,是否合并截瘫。(2)身体情况:局部有无压痛、肿胀,脊柱和关节有无畸形,是否出现寒性脓肿,寒性脓肿的部位,是否形成窦道,窦
3、道的部位,有无分泌物,分泌物的颜色、性状、气味和量;评估患者的实验室检查及影响学检查结果,有无异常等。(3)心理状况:病人及家属对长期治疗的心理承受程度和期望,家属对病人的态度,病人家庭和经济承受能力。1、 术后(1)生命体征:监测患者T、P、R、BP,有无头痛、恶心和呕吐等症状。(2)术后局部切口愈合及引流情况,局部制动及固定效果。(3)肢体的感觉、运动机括约肌的功能。(4)抗结核药物治疗后的反应。五、 护理措施1、术前护理:(1)同骨科常规术前护理。(2)增加全身的抵抗力,加强营养,给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。(3)绝对卧床休息,防止病理性骨折。(4)由于病人瘦弱、出汗多,应注意皮肤
4、的护理,防止压疮。(5)应用抗结核药物2-4周,如:异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。(6)了解病人双下肢的感觉和活动情况,与术后作对比。2、术后护理:(1)同骨科及腰椎间盘手术后常规护理。(2)给予高热量饮食,总热量2000-3000kcal/d。(3)继续抗结核药物治疗3-6个月。(4)合并截瘫的病人应鼓励其做抬头、咳嗽和上肢等运动,长期卧床脊柱稳定的病人应主动练习翻身。六、 健康教育1、 心理指导:倾听患者主诉,根据患者关心的问题,有针对性地进行指导,使之积极主动地参与治疗和护理,加强与患者和家属之间的沟通。生活上多关心患者,了解患者存在的实际困难,给予必要的帮助,以减轻患者的顾虑,鼓
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