过敏性休克的识别及处理流程.ppt

过敏性休克的识别及抢救流程 讲课内容讲课内容 过敏性休克的敏性休克的识别1 1 过敏性休克的敏性休克的抢救流程救流程2 2过敏性休克概述过敏性休克（过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticanaphylaxis,anaphylactic shockshock）外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群累及症群累及症群累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。抗原进入量及途径等而有很大差别。抗原进入量及途径等而有很大差别。抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然通常都突然通常都突然通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克发病机制过敏性休克发病机制型变态反应型变态反应IgE速发相速发相-接触变应原几秒或几分钟发病接触变应原几秒或几分钟发病延迟相延迟相-接触变应原后数小时发病接触变应原后数小时发病过敏性休克的发生时间50%50%发生在用药后发生在用药后5 5分钟内，分钟内，80809090发生在用药后发生在用药后3030分钟内分钟内101020%20%为迟发反应为迟发反应过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的未能有静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。量及有效供氧是主要的致死因素。过敏性休克的两大临床特点一是有休克表现即血压急剧下降到一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。敏相关的症状。临床表现1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆一般是最早出现的征兆一般是最早出现的征兆一般是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷喷喷喷嚏、水样鼻涕、声哑嚏、水样鼻涕、声哑嚏、水样鼻涕、声哑嚏、水样鼻涕、声哑2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻 是最常见的表现，最主要的死因是最常见的表现，最主要的死因是最常见的表现，最主要的死因是最常见的表现，最主要的死因 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿临床表现3.循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。是心脏骤停前的主要症状。是心脏骤停前的主要症状。是心脏骤停前的主要症状。4.4.消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。临床表现5.中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。6.血液系统血液系统血液系统血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血血液浓缩，弥漫性血管内凝血血液浓缩，弥漫性血管内凝血血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DICDIC)。诊诊 断断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能立即发生全身反应，就应考虑本病可能鉴别诊断鉴别诊断迷走神经血管性晕厥迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即平卧位后立即好转，好转，血压低，脉搏缓慢，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。休克不同，用阿托品对抗。过敏反应与晕厥的区别过敏反应与晕厥的区别 晕厥（晕厥（晕厥（晕厥（FaintFaint）过敏反应（过敏反应（过敏反应（过敏反应（AnaphylaxisAnaphylaxis）病病病病 因因因因血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病时间发病时间发病时间通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后注射注射注射注射后后后后530530分钟分钟分钟分钟皮皮皮皮 肤肤肤肤苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿呼呼呼呼 吸吸吸吸正常至深呼吸正常至深呼吸正常至深呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声响呼响呼响呼响呼 吸（喘吸（喘吸（喘吸（喘鸣鸣鸣鸣)心血管心血管心血管心血管心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速低血压，心动过速低血压，心动过速低血压，心动过速胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道恶心恶心恶心恶心/呕吐呕吐呕吐呕吐腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神神神神 经经经经一过性意识丧失，一过性意识丧失，一过性意识丧失，一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好俯卧时应答良好俯卧时应答良好俯卧时应答良好处处处处 置置置置 静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药 过敏性休克虽然很少见过敏性休克虽然很少见过敏性休克虽然很少见过敏性休克虽然很少见(预防接种后发生预防接种后发生预防接种后发生预防接种后发生率为率为率为率为1/1/百万百万百万百万)，但往往是致命的！，但往往是致命的！，但往往是致命的！，但往往是致命的！晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为头晕为头晕为头晕为过敏反应，反之亦然过敏反应，反之亦然过敏反应，反之亦然过敏反应，反之亦然及时有效的处理对于挽救生命 至关重要讲课内容讲课内容 过敏性休克的敏性休克的识别1 1 过敏性休克的敏性休克的抢救流程救流程2 2过敏性休克的救治流程过敏性休克的救治流程过敏反应？过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识紧急评估：气道、呼吸、循环、意识体位：水平卧位、足稍抬高体位：水平卧位、足稍抬高肾上腺素肾上腺素开放开放气道气道吸氧吸氧建立建立静脉通道静脉通道激素激素补充补充血容量血容量血管活性血管活性药物药物抢救措施体位体位:立即使病人立即使病人平卧平卧头侧位，头侧位，头部放低，头部放低，松松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。畅。立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物抢救措施肾上腺素肾上腺素（1 1 1 1：1 0001 0001 0001 000肾上腺素）肾上腺素）肾上腺素）肾上腺素）过敏性休过敏性休过敏性休过敏性休克的克的克的克的首选特效药物首选特效药物首选特效药物首选特效药物！(每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为1ml1ml，含肾上腺素，含肾上腺素，含肾上腺素，含肾上腺素1mg.1mg.每支含量每支含量每支含量每支含量为为为为1:10001:1000，即即即即0.1%0.1%，成人浓度，成人浓度，成人浓度，成人浓度)给药途径给药途径给药途径给药途径：皮下皮下皮下皮下、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射剂量：一次剂量：一次剂量：一次剂量：一次0.50.50.50.51.0ml1.0ml1.0ml1.0ml，小儿，小儿，小儿，小儿0.01ml/kg0.01ml/kg0.01ml/kg0.01ml/kg次，次，次，次，最大量最大量最大量最大量0.330.330.330.33（1/31/31/31/3支）支）支）支）ml ml ml ml。必要时（。必要时（。必要时（。必要时（间隔间隔间隔间隔1520min1520min）可）可）可）可重复注射，一般不超过重复注射，一般不超过重复注射，一般不超过重复注射，一般不超过3 3 3 3次。次。次。次。抢救措施抢救措施立即吸氧立即吸氧氧流量为氧流量为氧流量为氧流量为4-6L/4-6L/分，保持呼吸道通畅。分，保持呼吸道通畅。分，保持呼吸道通畅。分，保持呼吸道通畅。立即建立静脉通路，立即建立静脉通路，保证静脉通畅保证静脉通畅迅速建立迅速建立迅速建立迅速建立2 2 2 2个（大针头或留置针）滴速流畅的静个（大针头或留置针）滴速流畅的静个（大针头或留置针）滴速流畅的静个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。脉通道。脉通道。脉通道。抢救措施抢救措施激激素（选择）素（选择）1.1.甲基强的松龙甲基强的松龙120-240mg120-240mg加入加入0.9%N.S 0.9%N.S 250ml250ml静点静点2.2.氢化可的松氢化可的松200300mg200300mg加入加入0.9%N.S 0.9%N.S 250ml250ml静点静点3.3.地塞米松地塞米松10-20mg iv10-20mg iv抢救措施抢救措施补液（补液（生理盐水生理盐水、平衡液；胶体）平衡液；胶体）由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增高，血管内容量在10min10min丢失丢失丢失丢失50%50%，因此应，因此应，因此应，因此应快速补液，快速补液，快速补液，快速补液，一般一般一般一般0.9%0.9%N.S500ml-1000mlN.S500ml-1000ml（半小时内），（半小时内），（半小时内），（半小时内），当天补液当天补液当天补液当天补液可达可达可达可达3000ml3000ml。迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液(半小时至一小时半小时至一小时半小时至一小时半小时至一小时)750-1500ml)750-1500ml，血压不回升，用，血压不回升，用，血压不回升，用，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过度不超过度不超过度不超过2020ugug/kg/kg/分。分。分。分。抢救措施抢救措施如在抢救过程中，心搏如在抢救过程中，心搏呼吸骤停者，立即呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。立有效人工通气。1 1 1 1、心电监护，每、心电监护，每、心电监护，每、心电监护，每1010101015151515分钟测神志、分钟测神志、分钟测神志、分钟测神志、T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP、记录出、记录出、记录出、记录出入水量，病情转归实时记录入水量，病情转归实时记录入水量，病情转归实时记录入水量，病情转归实时记录2 2 2 2、保持气道通畅，、保持气道通畅，、保持气道通畅，、保持气道通畅，1 1 1 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。2 2 2 2）呼吸抑制：）呼吸抑制：）呼吸抑制：）呼吸抑制：（1 1 1 1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2 2 2 2）尼克刹米）尼克刹米）尼克刹米）尼克刹米0.3750.3750.3750.375或洛贝林或洛贝林或洛贝林或洛贝林3mg 3mg 3mg 3mg imimimim（3 3 3 3）喉头水肿：气管切开）喉头水肿：气管切开）喉头水肿：气管切开）喉头水肿：气管切开（4 4 4 4）呼吸机辅助呼吸）呼吸机辅助呼吸）呼吸机辅助呼吸）呼吸机辅助呼吸抢救措施抢救措施-其它处理其它处理3 3 3 3、纠正酸中毒：按、纠正酸中毒：按、纠正酸中毒：按、纠正酸中毒：按5ml/kg5ml/kg5ml/kg5ml/kg给给给给5 5 5 5NaHCO3NaHCO3NaHCO3NaHCO3一次一次一次一次4 4 4 4、护心、对症支持、护心、对症支持、护心、对症支持、护心、对症支持5 5 5 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6 6 6 6、全面完善病历书写及各种记录、全面完善病历书写及各种记录、全面完善病历书写及各种记录、全面完善病历书写及各种记录7 7 7 7、做好患者家属的交流沟通工作、做好患者家属的交流沟通工作、做好患者家属的交流沟通工作、做好患者家属的交流沟通工作抢救措施抢救措施-其它处理其它处理抢救措施抢救措施用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。疗本症用药切忌过多过滥。疗本症用药切忌过多过滥。疗本症用药切忌过多过滥。抢救措施抢救措施基基层层单单位位作作上上述述处处理理后后，待待病病情情稍稍有有好好转转立立即即转转院院进进一一步步处处理理，或或至至少少留留观观1212小小时时，以以防防晚晚期过敏反应的出现。期过敏反应的出现。过敏性休克救治菜单一位：一位：平卧体位平卧体位二素：二素：肾上腺素肾上腺素糖皮质激素（糖皮质激素（甲强龙、氢考、地米）甲强龙、氢考、地米）甲强龙、氢考、地米）甲强龙、氢考、地米）一汤：一汤：补液（补液（生理盐水、平衡液；胶体生理盐水、平衡液；胶体生理盐水、平衡液；胶体生理盐水、平衡液；胶体）强调两点:迅速识别过敏性休克的发生；积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.谢谢！谢谢！