临床研究设计-文档资料.ppt

化学药物临床研究的化学药物临床研究的化学药物临床研究的化学药物临床研究的目的和设计目的和设计目的和设计目的和设计主讲人：卓宏主讲人：卓宏主讲人：卓宏主讲人：卓宏讲习组成员：赵明、赵德恒、钱思源、讲习组成员：赵明、赵德恒、钱思源、讲习组成员：赵明、赵德恒、钱思源、讲习组成员：赵明、赵德恒、钱思源、杨进波、康彩练、王涛杨进波、康彩练、王涛杨进波、康彩练、王涛杨进波、康彩练、王涛药品审评中心药品审评中心药品审评中心药品审评中心 2004.92004.9一、临床研究的基本要求一、临床研究的基本要求二、临床试验的目的和内容二、临床试验的目的和内容三、临床试验的设计三、临床试验的设计四、临床试验结果的评价四、临床试验结果的评价2一、临床研究的基本要求一、临床研究的基本要求临床研究的基本条件临床研究的基本条件临床研究的基本要求临床研究的基本要求临床研究遵循的法规临床研究遵循的法规34临床研究的基本条件临床研究的基本条件药学基础药学基础 药理毒理基础药理毒理基础临床方案设计的基础考虑临床方案设计的基础考虑5药物临床试验的依据药物临床试验的依据机理研究机理研究临床前动物安全性研究结果临床前动物安全性研究结果临床前动物药效学研究结果临床前动物药效学研究结果相同或类似产品的安全性、有效性研究结果相同或类似产品的安全性、有效性研究结果相同或类似产品的应用现状相同或类似产品的应用现状对新药的评价具有参考意义对新药的评价具有参考意义6临床研究的一般要求临床研究的一般要求临床研究实施前的要求临床研究实施前的要求经国家药品监督管理局批准经国家药品监督管理局批准在具有药物临床试验资格的机构进行在具有药物临床试验资格的机构进行试验用药品需检验合格试验用药品需检验合格对临床方案的要求对临床方案的要求7新药临床研究必须要遵循相关法规新药临床研究必须要遵循相关法规中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法实施条例中华人民共和国药品管理法实施条例药品注册管理办法药品注册管理办法药物临床试验管理规范药物临床试验管理规范（GCPGCP）8二、临床试验的目的和内容二、临床试验的目的和内容临床研究的内容临床研究的内容临床试验的目的临床试验的目的药代动力学研究与药物研发过程药代动力学研究与药物研发过程的关系的关系9临床研究的内容临床研究的内容临床试验：临床试验：期期 期期 期期 期期生物等效性试验生物等效性试验10 应当进行应当进行期、期、期、期、期、期、/期临床试验的期临床试验的新药：新药：未在国内外上市销售的药品。未在国内外上市销售的药品。分类分类1 1改改变变给给药药途途径径且且尚尚未未在在国国内内外外上上市市销销售售的的制制剂剂。分类分类2 2增加适应症增加适应症等等补充申请补充申请11进口药品进口药品未在国内外获准上市的：未在国内外获准上市的：进行进行、期临床试验期临床试验已在国外上市的：已在国外上市的：人体药代动力学、随机对照临床试验人体药代动力学、随机对照临床试验（100100对）对）进口原料药：进口原料药：使用其制剂进行临床研究使用其制剂进行临床研究12其他有上市基础的新药或相似情况下：其他有上市基础的新药或相似情况下：进行验证性临床试验进行验证性临床试验 或人体生物等效性研究或人体生物等效性研究13 临床试验的目的临床试验的目的 （一）（一）期临床试验：期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验。初步的临床药理学及人体安全性评价试验。目的：目的：观察人体对于新药的耐受程度和药观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学，为制定给药方案提供依据。代动力学，为制定给药方案提供依据。其他目的：处方、剂型的筛选其他目的：处方、剂型的筛选14内容：内容：初始人体安全性和耐受性评估初始人体安全性和耐受性评估药物代谢动力学药物代谢动力学药效学评价药效学评价药物活性的早期测定药物活性的早期测定 根据需要进行根据需要进行15通过通过期临床试验期临床试验了解到人体可耐受的剂量范围了解到人体可耐受的剂量范围为二期临床剂量选择提供依据为二期临床剂量选择提供依据为二期临床提供给药频率及给药时间为二期临床提供给药频率及给药时间了解到预期不良反应的性质及剂量范围了解到预期不良反应的性质及剂量范围16（二）（二）期临床试验：期临床试验：探索探索 治疗作用初步评价阶段治疗作用初步评价阶段目的目的:探索药物治疗作用探索药物治疗作用初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全安全为为IIIIII期临床试验研究设计和给药剂量方案的期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。确定提供依据。内容：随机盲法对照临床试验内容：随机盲法对照临床试验17探索治疗作用探索治疗作用探索药物对于探索药物对于特定特定适应症的疗效、安全性适应症的疗效、安全性探索适应症肿瘤（瘤种探索）探索适应症肿瘤（瘤种探索）18探索剂量：探索剂量：新药上市应当提供有合理设计的量效关系资料。新药上市应当提供有合理设计的量效关系资料。采用采用3 3个以上剂量进行随机平行量效关系研究。个以上剂量进行随机平行量效关系研究。剂量探索研究应达以下目的：剂量探索研究应达以下目的：确定合理的初始治疗剂量确定合理的初始治疗剂量确定合理的、由疗效所指导的剂量调节步骤及确定合理的、由疗效所指导的剂量调节步骤及调节的间隔，并根据患者的特征进行适当调节。调节的间隔，并根据患者的特征进行适当调节。确定一个治疗剂量。超过此剂量时受益不会增确定一个治疗剂量。超过此剂量时受益不会增加或不良反应增加。加或不良反应增加。19期临床试验期临床试验其他目的：其他目的：评价潜在研究终点评价潜在研究终点评价治疗方案评价治疗方案评价目标人群（例如轻度与重度疾病比较）评价目标人群（例如轻度与重度疾病比较）20期临床试验的特点：期临床试验的特点：探索性探索性阶段性阶段性早期：剂量递增设计，初步评价药物量效关系早期：剂量递增设计，初步评价药物量效关系晚期：平行量效研究设计，确定药物对可能适应晚期：平行量效研究设计，确定药物对可能适应症的量效关系症的量效关系受试者范围窄受试者范围窄治疗方案不确定治疗方案不确定21（三）（三）期临床试验期临床试验验证验证 治疗作用确证阶段。治疗作用确证阶段。目的：目的：进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性性评价利益与风险关系评价利益与风险关系为药物注册申请获得批准提供充分的依据为药物注册申请获得批准提供充分的依据为完成药品的使用说明书提供所需要的信息为完成药品的使用说明书提供所需要的信息内容：内容：具有足够样本量的随机盲法对照试验具有足够样本量的随机盲法对照试验对于预计长期服用的药物，药物的长期暴露试验通常在对于预计长期服用的药物，药物的长期暴露试验通常在期进行。期进行。22期临床试验的期临床试验的特点特点：验证疗效验证疗效适应症相对固定适应症相对固定剂量、治疗方案相对确定剂量、治疗方案相对确定受试者受试者:更广泛更广泛疗程：疗程：对于预计长期服用的药物，药物的长期暴露对于预计长期服用的药物，药物的长期暴露试验通常在试验通常在期进行。期进行。23（四）（四）期临床试验期临床试验扩大应用扩大应用新药上市后由申请人自主进行的应用研究阶段新药上市后由申请人自主进行的应用研究阶段。目的：目的：考考察察在在广广泛泛使使用用条条件件下下的的药药物物的的疗疗效效和和不不良良反反应应评评价价在在普普通通或或者者特特殊殊人人群群中中使使用用的的利利益益与与风风险险关系关系改进给药剂量改进给药剂量内容：内容：大样本量的开放性试验大样本量的开放性试验24（五）生物等效性试验（五）生物等效性试验目的：目的：通过研究新制剂与相同药物已知制剂通过研究新制剂与相同药物已知制剂在人体内是否具有生物等效性，推断两在人体内是否具有生物等效性，推断两者是否具有相同疗效和不良反应者是否具有相同疗效和不良反应内容：内容：生物利用度比较试验（生物利用度比较试验（BE BE）（口服固体制剂）口服固体制剂）25药代动力学研究与药物研发过药代动力学研究与药物研发过程的关系程的关系 药物吸收、分布代谢和排泄（药物吸收、分布代谢和排泄（A.D.M.EA.D.M.E）特征的研究通特征的研究通常常贯穿贯穿整个研发过程。整个研发过程。阶段阶段性特征：性特征：阶段性结果支持相应阶段研究阶段性结果支持相应阶段研究期临床的药代动力学研究主要目标是初步确定期临床的药代动力学研究主要目标是初步确定A.D.M.EA.D.M.E特征。特征。后期：亚人群后期：亚人群 肝肾功能不全肝肾功能不全 老年人、儿童、妇女老年人、儿童、妇女 人种人种 药物相互作用药物相互作用26三、临床试验的设计三、临床试验的设计及实例分析及实例分析期期临床试验临床试验、期临床试验临床试验人体生物等效性试验人体生物等效性试验实例分析实例分析27期临床试验的设计 耐受性试验耐受性试验设计方法设计方法受试者受试者分组分组给药途径给药途径观察指标观察指标试验终止试验终止结果分析结果分析注意注意28耐受性试验耐受性试验内容：单剂量递增内容：单剂量递增(SD)(SD)、多剂量递增多剂量递增(MD)(MD)设计方法：开放、基线对照设计方法：开放、基线对照/随机、盲法随机、盲法受试者：年龄受试者：年龄 性别性别 健康标准健康标准 排除标准排除标准 剂量选择：根据临床前试验剂量选择：根据临床前试验 参考同类药物临床使用的安全、有效剂量范围参考同类药物临床使用的安全、有效剂量范围29耐受性试验耐受性试验分组：一般分组：一般3 35 5组，组，5 56 6人人/组，组，8 81010人人/接近临床剂量组接近临床剂量组给药途径：剂型给药途径：剂型 临床前药理毒理试验临床前药理毒理试验 临床拟用药途径临床拟用药途径观察指标：临床症状、体征观察指标：临床症状、体征 实验室检查实验室检查 30耐受性试验耐受性试验特殊指标（动物试验的毒性靶器官、可能出现特殊指标（动物试验的毒性靶器官、可能出现或已经出现毒性的器官、同类药物的毒性靶器或已经出现毒性的器官、同类药物的毒性靶器官）官）多剂量耐受性试验的研究时间：多剂量耐受性试验的研究时间：通常：短半衰期药物通常：短半衰期药物1 1周左右周左右 长半衰期药物长半衰期药物2 2周左右周左右试验的终止：试验的终止：31注意注意l每名受试者只接受一个剂量的试验每名受试者只接受一个剂量的试验l从低剂量到高剂量，逐组进行试验从低剂量到高剂量，逐组进行试验l前一剂量组无不良反应时，继续下一剂量前一剂量组无不良反应时，继续下一剂量组的试验组的试验l某一剂量组出现一定程度的不良反应时，某一剂量组出现一定程度的不良反应时，应立即终止试验（降低半个间隔）应立即终止试验（降低半个间隔）耐受性试验耐受性试验32期药物代谢动力学试验期药物代谢动力学试验:目的：目的：了解药物在中国人体内的吸收、分布、消除了解药物在中国人体内的吸收、分布、消除的动力学规律和特点，为指导的动力学规律和特点，为指导期临床试验，设期临床试验，设计合理给药方案和临床安全有效用药提供理论依计合理给药方案和临床安全有效用药提供理论依据。据。内容：内容：单次给药单次给药多次给药多次给药进食对药物吸收的影响等进食对药物吸收的影响等33、期期临床试验的设计基本原则：基本原则：随机随机 对照对照 盲法盲法 前瞻前瞻34随机：随机：将单一样本人群随机分入试验组或对照组将单一样本人群随机分入试验组或对照组能最好地确保两组的受试人群相似。随机化可能最好地确保两组的受试人群相似。随机化可以避免那些可能影响结果的变量组间系统差异，以避免那些可能影响结果的变量组间系统差异，也就是克服主客观偏因；随机化是新药临床试也就是克服主客观偏因；随机化是新药临床试验的基本原则。验的基本原则。35对照：对照：对照组的主要目的：对照组的主要目的：将受试药物给病人带来的结果（症状、将受试药物给病人带来的结果（症状、体症或其他病状的改变）与其他因素，体症或其他病状的改变）与其他因素，如疾病的自然进展、观察者或者病人的如疾病的自然进展、观察者或者病人的期望、其他治疗措施等造成的结果区分期望、其他治疗措施等造成的结果区分开来。开来。36对照类型对照类型安慰剂同期对照安慰剂同期对照阳性药物同期对照阳性药物同期对照量效关系同期对照量效关系同期对照 根据不同的试验目的选择不同类型的对照。根据不同的试验目的选择不同类型的对照。采用优效性或非劣效性或等效性设计。采用优效性或非劣效性或等效性设计。37安慰剂对照：安慰剂对照：安安慰慰剂剂对对照照试试验验能能可可靠靠地地证证明明药药物物的的疗疗效效，检检测测“绝绝对对”有有效效性性和和安安全全性性，使使对对照照试试验验具具有有较较高高的的效效率率，将将受受试试者者和研究者的期望值的影响降到最低。和研究者的期望值的影响降到最低。38阳性药物对照：阳性药物对照：阳性对照试验具有伦理和实际的优点，阳性对照试验具有伦理和实际的优点，能提供更多的安全性信息。但阳性对照研究能提供更多的安全性信息。但阳性对照研究不能直接评价绝对作用的大小，难以定量描不能直接评价绝对作用的大小，难以定量描述安全性结果，样本量可能非常大。述安全性结果，样本量可能非常大。39 阳性对照药应为国家正式批准上市、临床应阳性对照药应为国家正式批准上市、临床应用广泛、疗效确切的药物。试验中应按正式批准用广泛、疗效确切的药物。试验中应按正式批准的用法用量和适应症用药。的用法用量和适应症用药。选择阳性对照药的原则：选择阳性对照药的原则：相同品种相同品种 相同作用机制相同作用机制 类似作用机制类似作用机制 治疗相治疗相同适应症同适应症40盲法：盲法：双盲是指受试者与研究者双方都不了解每双盲是指受试者与研究者双方都不了解每个受试者接受的治疗，从而最大限度地减少由个受试者接受的治疗，从而最大限度地减少由于受试者或研究人员了解治疗分配后引起的在于受试者或研究人员了解治疗分配后引起的在管理、治疗或对病人的评价以及解释结果时出管理、治疗或对病人的评价以及解释结果时出现的偏倚。双盲的目的是为了确保主观评价及现的偏倚。双盲的目的是为了确保主观评价及决定不会因了解治疗分配而受到影响。决定不会因了解治疗分配而受到影响。41试验设计的一般考虑试验设计的一般考虑分组方法：分组方法：给药方法给药方法适应症适应症受试者选择标准受试者选择标准样本量的确定样本量的确定对照药对照药观察指标观察指标结果分析结果分析42分组方法分组方法平行组设计：平行组设计：最常见的验证性研究时所采用的设计。最常见的验证性研究时所采用的设计。交叉设计：交叉设计：每每个个个个体体随随机机化化接接受受按按两两个个或或多多个个处处理理的的不不同同顺顺序序安安排排，是是一一种种自自身身比比较较的的试试验验方方法法。需需采采用用足足够够长长的的洗洗脱脱期期来来避避免免延滞作用。延滞作用。析因设计：析因设计：通通过过处处理理的的不不同同组组合合，对对两两个个或或多多个个处处理理同同时时进进行行评评价价。主主要要用用于于检检验验不不同同组组合因子之间的交互作用。合因子之间的交互作用。43用药方法用药方法给药途径：给药途径：期临床试验用药途径期临床试验用药途径剂量、疗程：剂量、疗程：非确定性方案非确定性方案确定的方案确定的方案44适应症适应症：适应症的确定依据：适应症的确定依据：临床前动物药效学研究结果临床前动物药效学研究结果 同类药品的适应症同类药品的适应症 国外应用的适应症国外应用的适应症对具有多适应症的药物，应说明临床试对具有多适应症的药物，应说明临床试验所选择适应症的理由。验所选择适应症的理由。45受试者的选择标准：受试者的选择标准：入选标准：入选标准：患有与新药适应症相同疾患患有与新药适应症相同疾患诊断标准要采用临床上公认的标准诊断标准要采用临床上公认的标准签署知情同意书签署知情同意书期一般应无其他严重疾患，期一般应无其他严重疾患，期可适当放宽期可适当放宽排除标准：排除标准：有药物过敏史有药物过敏史孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女严重肝肾功能不全、严重心血管疾病严重肝肾功能不全、严重心血管疾病剔除标准：剔除标准：试验中发现不符合入选标准试验中发现不符合入选标准因不可预料的原因需要中断治疗因不可预料的原因需要中断治疗患者自行退出患者自行退出严重不良反应严重不良反应46样本大小的决定样本大小的决定 临床研究病例数应符合统计学和临床研究病例数应符合统计学和药品药品注册管理办法注册管理办法的要求。临床试验中所需的要求。临床试验中所需病例数应足够大，以确保对所提出的问题病例数应足够大，以确保对所提出的问题给予一个可靠的回答。药物临床试验的规给予一个可靠的回答。药物临床试验的规模是受研究疾病、研究目的和研究终点影模是受研究疾病、研究目的和研究终点影响的。样本大小的统计学决定应该根据治响的。样本大小的统计学决定应该根据治疗作用的预期量值、数据的变异度、指定疗作用的预期量值、数据的变异度、指定的错误发生概率和对信息、人群或次要终的错误发生概率和对信息、人群或次要终点的期望而确定。点的期望而确定。47病例数病例数符合统计学要求符合统计学要求期：至少期：至少100100对对期：试验组至少期：试验组至少300300例例48观察指标观察指标（1 1）疗效观察指标：）疗效观察指标：应预先定义疗效观察指标，应有具应预先定义疗效观察指标，应有具体观察和定量方法，观察方法应客观、体观察和定量方法，观察方法应客观、适时适地。适时适地。49主要终点：应反映临床相关作用，并应根据研主要终点：应反映临床相关作用，并应根据研究的主要目的选择究的主要目的选择次要终点：评价药物其他作用，可以与主要终次要终点：评价药物其他作用，可以与主要终点相关或不相关。点相关或不相关。主观的疗效观察指标主观的疗效观察指标人员培训人员培训实验室指标实验室指标试剂要求试剂要求50临床观察指标及检查时间：临床观察指标及检查时间：主要观察指标与次要观察指标主要观察指标与次要观察指标 常规检查、特殊检查常规检查、特殊检查 检查时间、流程表检查时间、流程表 疗效观察、不良反应观察疗效观察、不良反应观察明确疗效判断标准及疗效判断时间：明确疗效判断标准及疗效判断时间：明确终止、停止、结束临床试验：明确终止、停止、结束临床试验：51（2 2）安全性观察指标）安全性观察指标 除设立通常需要观察的项目外，更除设立通常需要观察的项目外，更应注重观察动物试验提示的毒性作用及特应注重观察动物试验提示的毒性作用及特殊靶器官，同时对同类药物出现毒性的靶殊靶器官，同时对同类药物出现毒性的靶器官也应重视。器官也应重视。52多中心试验多中心试验为研究结果的推广与应用提供更好的基础。为研究结果的推广与应用提供更好的基础。高效的评价新药的方法高效的评价新药的方法方案必须统一方案必须统一方法标准化方法标准化统一培训统一培训好的方案应使各中心间不均一性最小化。各中好的方案应使各中心间不均一性最小化。各中心各处理组的受试者分布相同，避免各中心病心各处理组的受试者分布相同，避免各中心病例数相差悬殊以及个别中心的病例数太少。例数相差悬殊以及个别中心的病例数太少。53人体生物等效性试验的设计生物利用度比较试验的生物利用度比较试验的目的：目的：通过研究新制剂与相同药物已知制剂在人体内是通过研究新制剂与相同药物已知制剂在人体内是否具有生物等效性，推断两者是否具有相同疗效和不否具有生物等效性，推断两者是否具有相同疗效和不良反应，是评价新制剂的安全性和有效性的重要参数。良反应，是评价新制剂的安全性和有效性的重要参数。考察制剂，而非主药考察制剂，而非主药制剂主要影响吸收程度、吸收速度制剂主要影响吸收程度、吸收速度54生物等效性：生物等效性：一种药物一种药物的不同制剂，在的不同制剂，在相同实验条件相同实验条件下以下以相同剂量相同剂量用于人体，其用于人体，其吸收程度吸收程度和和速度速度无显著性差异。无显著性差异。l同种药物同种药物参比制剂参比制剂l相同条件相同条件随机分组、双交叉设计随机分组、双交叉设计l相同剂量相同剂量规格、清洗期规格、清洗期l吸收程度无差异吸收程度无差异AUCAUCl吸收速度无差异吸收速度无差异CmaxCmax、TmaxTmax55人体生物利用度人体生物利用度：反映制剂中主药吸收进入人体体循环的相对份量和速反映制剂中主药吸收进入人体体循环的相对份量和速度的药代动力学指标。度的药代动力学指标。人体生物利用度是考察药品内在质量的重要指标。人体生物利用度是考察药品内在质量的重要指标。生物等效性是证明等量相同药物的不同制剂具备质量一生物等效性是证明等量相同药物的不同制剂具备质量一致性的主要依据。致性的主要依据。56分析方法：分析方法：HPLCHPLC、GCGC、GC-MSGC-MS、LC-MSLC-MS、生物学方法等生物学方法等要求：要求：特异性特异性线性范围：包括血药浓度变化范围线性范围：包括血药浓度变化范围准确性：高、中、低三个浓度，准确性：高、中、低三个浓度，5 5次，回收率次，回收率70%70%精密度：精密度：日内、日间，可用日内、日间，可用RSD%RSD%表示表示灵敏度：灵敏度：3-53-5倍消除半衰期时的药物浓度；倍消除半衰期时的药物浓度；1/101/201/101/20的的CmaxCmax。样品稳定性样品稳定性质量控制：每批制备标准曲线（质量控制：每批制备标准曲线（5 5个点以上）、测定质控个点以上）、测定质控57试验设计试验设计1 1个受试制剂：双周期交叉试验设计个受试制剂：双周期交叉试验设计注意：随机分组；间隔周期至少注意：随机分组；间隔周期至少1 1周（或周（或1010个半衰期）个半衰期）周期周期1周期周期2 一组一组 T R 二组二组 R TT：受试制剂；受试制剂；R：参比制剂。参比制剂。582 2个受试制剂：个受试制剂：3333拉丁方式设计拉丁方式设计 周期周期1 1 周期周期2 2 周期周期3 3一组一组 T1T1T1T1 T2T2T2T2 R R R R二组二组 T2T2T2T2 R R R R T1T1T1T1三组三组 R R R R T1T1T1T1 T2T2T2T2T1T1：受试制剂受试制剂1 1；T2T2：受试制剂受试制剂2 2；R R：参比制剂参比制剂。59剂量：与临床用药剂量一致剂量：与临床用药剂量一致研究过程研究过程受试者：禁食过夜；早空腹服药，受试者：禁食过夜；早空腹服药，4 4小时后进统一餐小时后进统一餐管理：观察室内进行，有医务人员监护管理：观察室内进行，有医务人员监护药代动力学分析药代动力学分析必须提供的药代动力学参数：必须提供的药代动力学参数：（可使用公认的计算机软件进行计算）（可使用公认的计算机软件进行计算）AUCAUC0-t0-t：梯形法计算梯形法计算CmaxCmax：实测值实测值TmaxTmax：实测值实测值60F F值的计算：值的计算：F F值值 =AUC=AUCT T/AUC/AUCR R100%100%生物等效性评价：生物等效性评价：AUCAUC的的90%90%可信限：可信限：80125%80125%（对数转换（对数转换方差分析（周期间、制剂间无显著方差分析（周期间、制剂间无显著差异）、双单侧差异）、双单侧t t检验（检验（t1,t2t1,t2的的P P值均应小于值均应小于0.050.05）；）；CmaxCmax的的90%90%可信限：可信限：70143%70143%（对数转换（对数转换方差分析、双单侧方差分析、双单侧t t检验）；检验）；61实例分析实例分析某透皮贴剂某透皮贴剂 期临床试验设计：期临床试验设计：探索治疗作用研究探索治疗作用研究目的：目的：比较试验药、安慰剂、阳性药的疗效和安全性比较试验药、安慰剂、阳性药的疗效和安全性分组：分组：试验药（试验药（30cm30cm2 2 ）、安慰剂、阳性对照安慰剂、阳性对照疗程：疗程：1212周周 62实例分析实例分析探索剂量研究探索剂量研究目的：目的：评价四种剂量（评价四种剂量（1010、2020、3030、40cm40cm2 2）的贴片与阳的贴片与阳性药比较的安全性和有效性。性药比较的安全性和有效性。分组：分组：10cm10cm2 2、20cm20cm2 2、30cm30cm2 2、40cm40cm2 2、阳性药阳性药疗程：疗程：6 6周双盲周双盲 63实例分析实例分析探索剂量研究探索剂量研究目的：评价三种剂量（目的：评价三种剂量（1010、2020、30cm30cm2 2）的贴片与的贴片与安慰剂比较的安全性和有效性。安慰剂比较的安全性和有效性。分组：分组：10cm10cm2 2、20cm20cm2 2、30cm30cm2 2、安慰剂安慰剂疗程：疗程：1212周双盲周双盲 1212周开放，剂量调整周开放，剂量调整平行剂量平行剂量-效应研究效应研究 2828周开放，固定剂量周开放，固定剂量 64实例分析实例分析期临床试验设计：期临床试验设计：疗效验证研究疗效验证研究目的：目的：比较试验药（比较试验药（期已确定剂量）、安慰剂、阳期已确定剂量）、安慰剂、阳性药的疗效和安全性性药的疗效和安全性分组：分组：试验药（试验药（30cm30cm2 2 ）、安慰剂、阳性对照安慰剂、阳性对照疗程：疗程：1212周周 65四、临床试验结果的评价四、临床试验结果的评价（一）有效性评价（一）有效性评价有效性分析的影响因素有效性分析的影响因素非阳性试验结果的原因非阳性试验结果的原因临床意义临床意义66有效性分析的影响因素：有效性分析的影响因素：特定的统计方法，特定的统计方法，统计人口调整或基线测量和同用药物，统计人口调整或基线测量和同用药物，中途退出和丢失数据的处理，中途退出和丢失数据的处理，多种比较的调整，多种比较的调整，多中心研究的特殊分析（多中心效应），多中心研究的特殊分析（多中心效应），中期分析的调整。中期分析的调整。67非阳性试验结果的原因：非阳性试验结果的原因：治疗无效治疗无效受试者选择错误受试者选择错误在试验设计和在试验设计和/或实施中质量差或实施中质量差统计把握度过低统计把握度过低68低把握度的常见原因低把握度的常见原因低把握度试验：低把握度试验：治疗差别真实存在而试验的样本量不足以检治疗差别真实存在而试验的样本量不足以检出存在的差异出存在的差异原因：过高地估计治疗的预期效果原因：过高地估计治疗的预期效果 低估了变异性低估了变异性 样本量不足样本量不足 试验质量差试验质量差69具有临床意义的有效性判断具有临床意义的有效性判断 在判断药物的有效性时，并不是脱离临床在判断药物的有效性时，并不是脱离临床实际的单纯的统计学数字判断，必须将统计学实际的单纯的统计学数字判断，必须将统计学数值的变化结合治疗疾病后病情改善的临床意数值的变化结合治疗疾病后病情改善的临床意义，做出是否有效的结论，同时对药物在相应义，做出是否有效的结论，同时对药物在相应疾病的治疗学上做出定位。疾病的治疗学上做出定位。70（二）安全性评价（二）安全性评价安全性评价的困难安全性评价的困难安全性评价的要点安全性评价的要点综合的安全性评价综合的安全性评价对药物的风险对药物的风险/利益比分析利益比分析71安全性评价的困难安全性评价的困难缺少完善的、已建立的数学工具缺少完善的、已建立的数学工具不像疗效评价那样有严格、公认的标准不像疗效评价那样有严格、公认的标准不像流行病学研究有足够大的样本不像流行病学研究有足够大的样本统计问题：事后回顾和非假定检验统计问题：事后回顾和非假定检验 单个研究的统计效力补充分单个研究的统计效力补充分72安全性评价的要点安全性评价的要点数据充分（受试者数据充分（受试者/暴露暴露/相互作用）相互作用）所有不良反应事件（少见的、严重的、和剂量所有不良反应事件（少见的、严重的、和剂量相关的）相关的）与对照组比较（安慰剂和活性药物）与对照组比较（安慰剂和活性药物）与同类药物有关的特定安全性问题与同类药物有关的特定安全性问题药物代谢：肝肾清除率药物代谢：肝肾清除率 肝功能不全患者中的研究肝功能不全患者中的研究 P450P450同功酶系统识别同功酶系统识别 与其他药物和食物的相互作用与其他药物和食物的相互作用73综合的安全性评价：综合的安全性评价：临床试验中出现毒性的靶器官与动物试验临床试验中出现毒性的靶器官与动物试验提示的结果的一致性如何；提示的结果的一致性如何；应更加关注动物试验未提示的、偶然出现应更加关注动物试验未提示的、偶然出现的新发现的不良反应与药效的关系、与杂质的新发现的不良反应与药效的关系、与杂质的关系、与制剂学的关系；的关系、与制剂学的关系；结合中国人的身体状况的基础，注意药物结合中国人的身体状况的基础，注意药物与肝脏的关系；与肝脏的关系；分析在临床研究批件中提醒的、预见的有分析在临床研究批件中提醒的、预见的有关安全性的问题；关安全性的问题；注意安全性、疗效、剂量在种族差异方面注意安全性、疗效、剂量在种族差异方面的问题。的问题。74对药物的风险对药物的风险/利益比分析利益比分析：对于一些存在显著死亡率而且没有有效对于一些存在显著死亡率而且没有有效治疗药物的疾病（如艾滋病、肿瘤），在风治疗药物的疾病（如艾滋病、肿瘤），在风险险/利益比的分析时应以患者所获利益为主利益比的分析时应以患者所获利益为主要因素来衡量药物上市的价值。要因素来衡量药物上市的价值。对于一些已有有效治疗药物、不严重威胁对于一些已有有效治疗药物、不严重威胁人类生命的疾病，应将患者从本药物中所获人类生命的疾病，应将患者从本药物中所获得的利益和风险与已有的有效治疗药物相比，得的利益和风险与已有的有效治疗药物相比，如治疗效果相同应从尽量减小风险的角度出如治疗效果相同应从尽量减小风险的角度出发来考虑药物开发的价值。发来考虑药物开发的价值。75试验或设计中其他需要关注的问题试验或设计中其他需要关注的问题临床试验的质量控制临床试验的质量控制统计学作用统计学作用申报单位对产品评价的前瞻性、回顾性和客观申报单位对产品评价的前瞻性、回顾性和客观性性76新药开发例证新药开发例证一个新成分新药申请的一个新成分新药申请的5252项临床研究项临床研究药代动力学研究药代动力学研究 1212生物等效性生物等效性 4 4药物相互作用药物相互作用 5 5整体药效学整体药效学 7 7血流动力学血流动力学/生压素生压素 8 8有效性有效性/安全性研究安全性研究 161677结语结语78