产科常见特殊用药与护理.ppt
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1、产科常见特殊用药与护理2021/3/26 星期五1常见疾病先兆早产1妊娠期高血压2产后出血32021/3/26 星期五2先兆早产利托君(安宝)适应症预防妊娠20周以后的早产禁忌症分娩前任何原因的大出血,特别是前置胎盘及胎盘剥落。子痫及严重的先兆子痫。胎死腹中。绒毛膜羊膜炎。孕妇有心脏病及危及心脏机能 的情况。肺性高血压。孕妇甲状腺机能亢进。未控制的糖尿病。重度高血压。对本品中任何成份过敏者。贮藏:室温保存,最好是(30以下)2021/3/26 星期五3利托君的用法静脉静脉滴注滴注规格:5ml:50mg用100mg(2支)的利托君加入5%葡萄糖溶液或生理盐水后缓慢滴注,开始一般5滴/分钟起滴,根
2、据孕妇的心率及宫缩情况,每10分钟增加5滴/分,直至达到预期效果,通常保持在15-35滴/分,最快不宜超过35滴。待宫缩停止后,可逐渐减慢滴速,继续输注至少12-18小时。在液体即将30分钟滴完时开始改口服片剂。药物配置超过48小时,不得使用。口服口服规格:10mg最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg),此后每4-6小时1-2片(10-20mg),维持剂量在80-120mg(8-12片)之间。每日总量不超过12片(120mg),平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间,可继续口服用药,用于维持治疗。维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始。2021/3/26 星期五4利托君不良反应:
3、静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加,对健康孕妇心跳速率应避免超过140次/分。可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、胸痛、便秘、振颤等不适。可有一过性血糖升高、血清钾降低。给药部位血管痛、静脉炎。少数病人可出现呼吸困难、心律不齐,严重时可出现肺水肿。利托君的注意事项:用药过程中,应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率(首次使用应心电监护4小时),孕妇情况稳定后,仍需每1-6小时检查血压、脉搏和胎儿心跳速率。输注时应保持左侧卧位,防止低血压。孕妇持续心动过速(超过140次/分)以及与皮质类固醇并用时要严密监测,避免体液过多,如发生肺水肿应立即停药。本品可升高血糖及降低血钾,应密切监测病人的生化
4、指标变化。孕妇患有甲亢、严重贫血、高血压、心脏病或潜在心脏病应禁用安宝2021/3/26 星期五5u静脉点滴最大剂量35滴/分u心率控制在140次/分以下u控制输液量不超过2500ml/日u口服片剂最大剂量不超过12片/日2021/3/26 星期五6妊娠期高血压镇静镇静1.地西泮2.冬眠合剂3.其它镇静药物:巴比妥类、吗啡解痉解痉首选硫酸镁降压降压1.硝苯地平控释片2.拉贝洛儿3.硝酸甘油4.硝普钠5.立其丁利尿利尿1.呋塞米2.甘露醇2021/3/26 星期五7镇静药物。安定具有较强的镇静、抗惊觉、肌肉松弛作用。用法:5-10mg,口服,3/日;重症10-20mg,肌注或静推(静注应缓慢,每
5、分钟1ml(5mg),以免引起心血管症状和呼吸抑制)。1小时内用药超过30mg可发生呼吸抑制,24小时。量不超过100mg。冬眠合剂(杜冷丁100mg+盐酸氯丙嗪50mg+盐酸异丙嗪50mg)可广泛抑制神经系统,有助于解痉,镇静、降压,降低新陈代谢,提高对缺氧的耐受力,控制子痫抽搐。副作用可引起血压急剧下降,呼吸抑制,影响肾脏及胎盘的血流,损伤肾脏,产生体位性低血压等。用法:1/3-1/2量肌肉注射,剩余量加入5%葡萄糖250ml静脉滴注(用输液泵控制,10滴/分开始)。其他镇静药苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用,可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发作。由于该要可致胎儿呼
6、吸抑制,产前宜慎用。2021/3/26 星期五8解痉药物硫酸镁适应症可作为抗惊厥药,常用于妊娠期高血压、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置胎盘等。是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。贮藏:遮光,密闭保存毒性反应首先表现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视。语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸停止。心脏停搏,危机生命。2021/3/26 星期五9硫酸镁的作用机制n抑制运动神经末梢,释放乙酰胆碱,阻断神经和肌肉间的传到,是骨骼肌松弛等,预防和控制抽搐n镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加,血管扩张,痉挛解除,血压下降n镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛、
7、减少血管内皮损伤n镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢2021/3/26 星期五10硫酸镁给药途径与方法给药方法:静脉注射或肌肉注射药物规格:10ml/支、2.5g/支用法:l静脉滴注冲击量:硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml,半小时滴完或硫酸镁16-20ml+5%葡萄糖40ml,5-10分钟缓慢静推。维持量:硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml,1-2g/小时。首次治疗第一天:冲击量+维持量(20g),以后每天维持量(15g)。轻度子痫前期患者入院不需负荷量,每天维持量(15g)。l肌肉注射25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml,深部肌肉注射,每日1-2次每日总量为25-3
8、0g2021/3/26 星期五11硫酸镁的不良反应静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状,快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕,个别出现眼球震颤,减慢注射速度症状可消失。连续使用硫酸镁可引起便秘,部分病人可出现麻痹性肠梗阻,停药后好转。少数孕妇出现出现低血钙和肺水肿.肾功能不全,用药剂量大,可发生血镁积聚,血镁浓度达5mmol/L时,可出现肌肉兴奋性受抑制,感觉反应迟钝,膝腱反射消失,呼吸开始受抑制,血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常,心脏传导阻滞,浓度进一步升高,可使心跳停止。2021/3/26 星期五12硫酸镁的注意事项膝腱反射必须存在呼吸不得少于16次/分24小
9、时尿量不少于600ml;每小时尿量不少于25ml解毒药物:10%葡萄糖酸钙(若出现呼吸抑制,心律絮乱等中毒症状时,立即缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖40ml.推注速度1mlmin,注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率80次分,应停用。保胎保胎治疗时,不宜与利托君同时使用,否则容易引起心血管的不良反应。重视围产期及分娩期硫酸镁的使用:手术第一天,剖宫产术后,阴道分娩过程中,产后24-72小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫。2021/3/26 星期五13血清镁浓度 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为1.7-3mmol/L,若血清镁离子浓度
10、超过3mmol/L即可发生镁中毒.血镁浓度达3.7-4.9mmol/L 膝反射消失(最先发生)血镁浓度达6.2-7.2mmol/L 呼吸抑制,肌肉麻痹血镁浓度达7.5-11.4mmol/L 心脏骤停2021/3/26 星期五14降压药物拉贝洛儿适应症各种类型高血压,尤其是高血压危象 贮藏:遮光,密闭保存禁忌症脑溢血、心动过缓、传导阻滞及支气管哮喘患者 2021/3/26 星期五15拉贝洛儿的作用机制 、能肾上腺素受体阻能肾上腺素受体阻断剂,降低血压但不影响断剂,降低血压但不影响肾及胎盘血流量,并可对肾及胎盘血流量,并可对抗血小板凝集,促进胎儿抗血小板凝集,促进胎儿肺成熟。该药显效快,不肺成熟。
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