颈椎术后血肿的处理.ppt

颈椎术后血肿的处理及护理措施颈椎术后血肿的处理及护理措施1.颈椎病手术分类颈椎病手术分类颈前路手术颈前路手术（椎间盘切除，植骨融合术，人工椎间盘置换术，椎体次全切除减压术，内固定融合等）（椎间盘切除，植骨融合术，人工椎间盘置换术，椎体次全切除减压术，内固定融合等）颈后路手术（椎管成形术）颈后路手术（椎管成形术）前后路联合手术前后路联合手术2.前路早期手术并发症前路早期手术并发症130 300解剖复杂解剖复杂术野较小术野较小毗邻重要器官毗邻重要器官颈前路手术并发症原因3.颈椎前路术后并发症1 1、脊髓损伤脊髓损伤 2 2、上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞 3 3、吞咽困难吞咽困难 4 4、喉返神经或喉上神经损喉返神经或喉上神经损伤伤 5 5、颈部血肿颈部血肿 6、肺部感染肺部感染 7、脑脊液漏脑脊液漏8、食道漏食道漏9、植骨块移位植骨块移位4.颈部深部血肿颈部深部血肿较较危急危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息而死亡。的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息而死亡。原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿。凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿。观察点：颈前路手术后观察点：颈前路手术后48h，尤其是在，尤其是在12h内，应密切注意颈部外内，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常。形是否肿胀，引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常。若发现引流液过多，呈鲜红色，切口局部隆起，颈部增粗，病人感若发现引流液过多，呈鲜红色，切口局部隆起，颈部增粗，病人感呼吸费力，则提示有活动性出血。呼吸费力，则提示有活动性出血。5.颈部血肿颈部血肿 表现表现颈部肿胀颈部肿胀呼吸困难呼吸困难引流量过少引流量过少致命6.成因成因7.术后处理术后处理床边切口开放血肿清除术床边切口开放血肿清除术紧急气管插管或切开紧急气管插管或切开手术室清创缝合手术室清创缝合8.颈椎颈椎后路后路并发症并发症硬膜外血肿硬膜外血肿脊髓神经损伤脊髓神经损伤脑脊液漏脑脊液漏9.硬膜外血肿硬膜外血肿起病急，发展迅速，后果严重，神经功能障碍的发生率高，预后较起病急，发展迅速，后果严重，神经功能障碍的发生率高，预后较差，如诊断及处理不及时可危及患者生命差，如诊断及处理不及时可危及患者生命国外学者曾报道发生率为国外学者曾报道发生率为01 022。术后迟发性脊髓硬膜外血肿术后迟发性脊髓硬膜外血肿 Uribe等曾指出迟发性脊髓硬膜外血肿等曾指出迟发性脊髓硬膜外血肿多发生于术后多发生于术后72 h以后，发生率约为以后，发生率约为017 10.护理措施：（1）严密观察呼吸及切口局部情况，如患者颈部肿胀，呼吸困难并四肢出现麻木现象加重等神经功能障碍情况，立即通知医生。（2）出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。情况紧急下立即在床旁进行抢救，及时剪开缝线，迅速去除血肿，待呼吸情况稍有改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其他处理。（3）术后观察切口引流通畅情况，有负压引流的，应给予负压。11.谢 谢！12.