2018淮北市人民医院骨一科护理观察-血栓.ppt
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1、一例全髋置换术后肺栓塞合并右心房血栓的探讨死亡率死亡率高高漏诊率高漏诊率高(70%)常见常见 发病急发病急误诊率高误诊率高(79%)为什么要重视肺栓塞?相关概念相关概念-VTE静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症VTEVTE是指血液在静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢静脉为多。深静脉血深静脉血栓形成栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多 肺血栓栓塞肺血栓栓塞症症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、PT
2、E是同一种疾病是同一种疾病,VTE在不同部位、不同阶段两种临床表现形式在不同部位、不同阶段两种临床表现形式血栓形成相关病理生理血栓形成相关病理生理血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 三要素三要素三要素三要素 血液淤滞血液淤滞血液高凝血液高凝血管壁血管壁损伤损伤手术中麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓。手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强;术后,纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态化学性损伤机械性损伤感染性损伤肺栓塞临床表
3、现肺栓塞临床表现常见常见症状症状咯血咯血:提示肺:提示肺梗死的症状,梗死的症状,多在多在2424小时内小时内发生。发生。咳嗽咳嗽:干咳或少痰干咳或少痰晕厥晕厥:主要原因是:主要原因是大块肺栓塞(堵塞大块肺栓塞(堵塞血管在血管在50%50%以上)引以上)引起的脑供血不全,起的脑供血不全,可以是可以是PEPE的首发症的首发症状。状。惊恐惊恐:与胸痛或:与胸痛或低氧血症有关。低氧血症有关。呼吸困难呼吸困难:最:最常见,尤以活常见,尤以活动后明显,静动后明显,静息下缓解。息下缓解。胸痛胸痛:突然发生,:突然发生,多与呼吸有关,呼多与呼吸有关,呼吸时加重,频率增吸时加重,频率增快。快。常见症状常见症状
4、低热:少数患者有低热:少数患者有3838以上的发热以上的发热患者情况患者情况 入院诊断:左股骨颈骨折 既往史:糖尿病(自服二甲双胍)自理能力评分:55分 压疮评分:16分 疼痛评分3分Capirin血栓评分8分查体:左髋部疼痛,肿胀伴活动受限治疗:消肿、营养支持、控制血糖等对症处理术前相关检查术前相关检查实验室检查:D-二聚体:3.80ug/ml(0-1)心电图:正常心电图心脏彩超:静息状态下 未见明确节段性室壁运动异常双下肢彩超:8-22双下肢血管动脉粥样硬化伴板块形成 8-26双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成患者病情变化过程患者病情变化过程8-27全麻下行左侧全髋关节置换术,术中患者血压下降,
5、以升压药维持正常后返回病房,术后患者神清,与手术室人员交接时测:BP:50/30mmhg,P:132次/分,R:27次/分,T:37.2度。SPO2:92%,立即面罩吸氧6升/分,接手术室0.9%NS49ml+去甲肾上腺素2mg继续静脉泵入,随血压调节。预警评分:8分。随机血糖:13.5mmol/l。患者病情变化过程患者病情变化过程在后续抢救过程中,患者BP:50-115/30-70mmhg,P:99-132次/分,R波动在20-27次/分。SPO2:92%-96%,面罩吸氧6升/分持续,去甲肾上腺素继续静脉维持。收缩收缩血管血管兴奋兴奋心脏心脏升高升高血压血压去甲肾上腺素你发现了什么?针对以
6、上患者病情变化针对以上患者病情变化 观察到观察到-临床表现临床表现患者神清心动过速,呼吸过快体循环淤血:颈静脉怒张低氧血症 不显著(面罩给氧)血压下降 最明显(对去甲肾上腺素十分敏感)低血压麻醉?血容量不足?是不是需要采取措施?如何实施?思考?思考?心衰?肺栓塞?P、R过快过快患者术后检查结果患者术后检查结果化验室危急值:8-28 肌钙蛋白T0.3ng/ml,肌钙蛋白I:1.12ng/ml 化验室报告:8-28 D-二聚体:8.51ug/ml(0-1)-术前3.80ug/ml血气分析示:氧分压88mmhg(75-100)CO2分压28mmhg(偏低)术后心电图示:异常Q波心超示:右心增大,三尖
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