股骨干骨折查房.ppt

-1-八音魔琴PPT教程系列 股骨干骨折护理查房-2-八音魔琴PPT教程系列内容概要内容概要相关知识病史回顾护理诊断与措施康复指导-3-八音魔琴PPT教程系列 相关知识-4-八音魔琴PPT教程系列股骨干骨折 fracture of the femoral shafta)定义：股骨干骨折指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多见于青壮年b)病因：u直接暴力：粉碎、横行骨折u间接暴力：斜形、螺旋形骨折u骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折 股骨解剖图-5-八音魔琴PPT教程系列c)分类l 股股骨骨上上1/31/3骨骨折折时时受受臀臀中中集集和和臀臀小小肌肌、髂髂腰腰肌肌和和髋髋外外旋旋肌肌，内内收收肌肌的的牵牵拉拉是是骨骨折折端端屈屈曲曲、外外展、外旋，向外成角展、外旋，向外成角l股股骨骨中中1/31/3骨骨折折后后按按暴暴力作用成角。力作用成角。l股股骨骨下下1/31/3骨骨折折受受腓腓肠肠肌肌的的牵牵拉拉向向后后屈屈曲曲，易易损伤损伤腘动脉和腘窝神经腘动脉和腘窝神经。-6-八音魔琴PPT教程系列临床表现大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动节活动。-7-八音魔琴PPT教程系列辅助检查：1.CT1.CT平扫：平扫：右股骨干骨折右股骨干骨折，其余无特殊发现。，其余无特殊发现。2.2.全胸部正位全胸部正位DRDR平片：平片：右股骨干骨折右股骨干骨折；胸片未；胸片未见明显异常见明显异常-8-八音魔琴PPT教程系列治疗-9-八音魔琴PPT教程系列病史回顾姓名：钱小燕姓名：钱小燕 性别：女性别：女年龄：年龄：2222岁岁 床号：床号：4242住院号：住院号：1048000 1048000 入院诊断：右股骨干骨折入院诊断：右股骨干骨折入院时间：入院时间：20142014年年1212月月1111日日既往史：主诉既往体健既往史：主诉既往体健主诉：主诉：因外伤致右下肢疼痛，活动受限因外伤致右下肢疼痛，活动受限3 3小时而入院小时而入院-10-八音魔琴PPT教程系列 生命体征T:36.7P:78次/分 R:21次/分BP:116/80mmHg入院查体入院查体 专科检查：右侧大腿明显肿胀，畸形有反常活动，活动受限 轴向叩击（+)余肢体肌力5级足背动脉可扪及Babinski征（-）-11-八音魔琴PPT教程系列病程记录病程记录2014.12.11 23：48:患者入院因外伤致右下肢疼痛，活动受限3小时而入院，患者右大腿肿胀明显遵医嘱予以右肢制动，观察生命体征，并给予心理护理。2014.12.12 06:20：患者主诉右大腿疼痛难忍，遵医嘱予以100ml生理盐水+凯纷50mg静滴 12.12 07：00 患者主诉疼痛明显好转。2014.12.13 10:00：遵医嘱给予心电监护，患者定于下周一手术，遵医嘱给予黄体酮20mg 肌肉注射 qd。2014.12.14 12:00患者明日在全麻下行右股骨骨折闭合复位内固定术，予以术前相关宣教。2314-12-八音魔琴PPT教程系列2014.12.15.18：57：患者于今日中午11:30在全麻下行“右股骨干骨折切开复位+股骨近端髓内钉固定术，因手术时间较长，术中出血较多，患者在麻醉苏醒欠佳转入ICU治疗52014.12.16.08:58：患者经ICU治疗好转后转入我科。患者神清、精神可，右大腿伤口有渗液，伤口引流管一根，末梢血运可。保留导尿畅，尿色清，会阴部肿胀明显。6-13-八音魔琴PPT教程系列护理诊断P1 疼痛：与股骨干骨折有关P2 躯体移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关P3 有有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关P4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识P5 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关P6 焦虑：与担心骨折预后有关P7 排尿方式的改变:与留置尿管有关 P8 有引流失效的可能：与右下肢留有伤口引流管一根有关P9 舒适的改变：与会阴部肿胀，伤口疼痛、不适有关P10 便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关-14-八音魔琴PPT教程系列护理措施2014.12.12 06：30 12.13 01:30P1 疼痛：与股骨干骨折有关I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔 I4.遵医嘱应用镇痛药物 O:12.12 07:00 12.13 03:00患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加-15-八音魔琴PPT教程系列2014.12.12 16：00 P2 躯体移动障碍：与疼痛，牵引制动有关I1 抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。I2 适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意事项I3 教会病人术前功能锻炼的方法o:12.13 07:00 患者在术前一直卧床，躯体移动较前好转-16-八音魔琴PPT教程系列2014.12.15 21:00P3有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关。I1.迅速补充血容量，遵医嘱予以输血输液等治疗，I2.建立静脉通道，维持体液平衡I3.严密观察患者的病情变化，准确记录出入量o:-17-八音魔琴PPT教程系列2014.12.11.23:00P4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识I1.向患者及家属介绍疾病的原因、表现及治疗方法I2.告知患者手术注意事项、配合方法I3.经常巡视病房，了解病人对疾病的了解的情况，并做好健康教育。o:12.12 08:00患者能积极对待疾病配合治-18-八音魔琴PPT教程系列2014.12.12 08:00P5 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I4.加强巡视，严格交接班O：12.13 13:30 患者未发生皮肤完整性受损-19-八音魔琴PPT教程系列2014.12.13 10:24P6焦虑：与担心骨折预后有关I1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导I2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。I3.做好家属工作，给予患者亲情支持O：12.13 19:00：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理-20-八音魔琴PPT教程系列2014.12.11 23:00P7.排尿方式的改变:与留置尿管有关I1.I2.O：12.14 08:患者拔出尿管，小便自解，尿色清-21-八音魔琴PPT教程系列-22-八音魔琴PPT教程系列2014.12.15 19:00P9 舒适的改变：与会阴部肿胀,伤口疼痛，不适有关I1.密切观察病人病情，满足患者需要。鼓励协助患者 进行健肢活动。I3.减少活动量，多卧床休息I4.给予心理护理，安慰患者，保持床单位清洁I5.遵医嘱予以药物消肿，硫酸镁湿热敷。O:2014.12.17患者右下肢疼痛稍有好转-23-八音魔琴PPT教程系列2014.12P10 便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关I1.嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮水。I2.为患者进行腹部环形按摩。I3.遵医嘱给予缓泻剂。I4.提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。O.2014.12.17 16:00患者解黄褐色大便一次，质软。-24-八音魔琴PPT教程系列功能锻炼早期：伤后12周，功能锻炼原则上要求骨折上下关节不活动，身体其他部分均应正常活动。中期：伤后2周后至810周左右，运动强度，运动量及运动时间可逐步增加，防止关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等。后期：主要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。-25-八音魔琴PPT教程系列从肌肉力量的训练方面有以下四个步骤1：股四头肌收缩情况下的非负重直腿抬高训练:膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢大约15CM,保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下-26-八音魔琴PPT教程系列-27-八音魔琴PPT教程系列2.负重的直腿抬高训练：一般使用2KG 的沙袋开始,将沙袋固定在踝关节,重复第1步的动作.第1.2 步锻炼方式我们称为股四头肌的等长收缩训练-28-八音魔琴PPT教程系列3.床上股四头肌等张收缩训练：仰卧床上,双膝并拢屈曲90度,保持健膝屈曲90度,患膝大腿与健侧持平,快速伸直膝关节保持5秒,并缓慢放下-29-八音魔琴PPT教程系列4.床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边,双小腿自然垂下,双手扶双侧大腿,双小腿交替快速伸直,缓慢落下.感感 谢谢 聆聆 听听 ！骨牵引n骨牵引较直接且力量小，利于开放性伤口观察及换药，利于功能锻炼，但不能早期下床活动；皮牵引较间接且力量小，多应用于儿童及股骨近端骨折的病人术后护理1体位：用软枕抬高患肢指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起。但不能盘腿、患侧卧位及负重。六周后在夹板和双拐的保护下课下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重2病情观察:24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。3预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁干燥若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。4预防并发症;术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需观察患者末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤等并发症，及时采取相应护理措施5饮食：鼓励患者进食愈合的饮食，如：排骨汤,鸡蛋等