物理治疗.ppt
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1、第三章第三章 社区康复治疗与护理社区康复治疗与护理康复治疗康复治疗v是一整套克服残疾及功能障碍的专门的训练是一整套克服残疾及功能障碍的专门的训练和治疗技术。和治疗技术。v以团队方式进行工作。以团队方式进行工作。v贯彻早期介入、综合措施、循序渐进、主动贯彻早期介入、综合措施、循序渐进、主动参与的原则。参与的原则。康复治疗技术分类康复治疗技术分类v物理治疗v作业治疗v言语治疗v心理治疗v康复工程v传统治疗康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v因人而异v循序渐进v持之以恒v全面康复v主观能动康复治疗基本途径康复治疗基本途径v改善改善通过训练和其他措施改善生理功能。通过训练和其他措施改善生理功能。v代
2、偿代偿通过各种矫形器和辅助具,使减弱的功能通过各种矫形器和辅助具,使减弱的功能得到放大或增强。得到放大或增强。v替代替代通过某些器具,替代丧失的生理功能。通过某些器具,替代丧失的生理功能。v基本概念 物理治疗(物理治疗(PTPT):):是应用自然界及人工制造的各是应用自然界及人工制造的各种物理因素,如力、电、光、声、磁、热和冷等,种物理因素,如力、电、光、声、磁、热和冷等,预防和治疗伤病的一种治疗方法。预防和治疗伤病的一种治疗方法。v范畴u运动治疗运动治疗u器械治疗器械治疗u手法治疗手法治疗6返回返回PT广义概念v物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法:运动治疗或运动疗法:以功能训练和手法治疗为主要
3、以功能训练和手法治疗为主要手段手段理疗:理疗:以各种物理因子为主要手段,包括电、光、声、以各种物理因子为主要手段,包括电、光、声、磁、冷、热、水等磁、冷、热、水等v物理治疗师 1.临床医务工作者 2.2.医学相关类专业人才医学相关类专业人才 3.3.不同于医生和护士不同于医生和护士7返回返回第一节第一节第一节第一节 物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗概概概概述述述述v定义:定义:运动疗法运动疗法是根据疾是根据疾病特点和患者的功能情况,病特点和患者的功能情况,选用合适的功能活动和运选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练,动方法对患者进行训练,以防治疾病、促进身心功以防治疾病、促进身心功能恢复的
4、一种治疗方法。能恢复的一种治疗方法。一、运动疗法一、运动疗法运动疗法内容运动疗法内容运动疗法内容运动疗法内容v肌力训练、肌力训练、v关节活动度的训练、关节活动度的训练、v耐力训练、耐力训练、v平衡训练、平衡训练、v协调训练、协调训练、v步行训练、步行训练、v呼吸训练。呼吸训练。运动疗法目的运动疗法目的运动疗法目的运动疗法目的v扩大关节活动范围;扩大关节活动范围;v增强肌力和活动耐力;增强肌力和活动耐力;v克服运动障碍,提高移动、站立、行走能力;克服运动障碍,提高移动、站立、行走能力;v改善神经肌肉功能;改善神经肌肉功能;v改善异常的运动模式;改善异常的运动模式;v抑制肌肉的异常紧张;抑制肌肉的
5、异常紧张;v提高平衡协调功能;提高平衡协调功能;v提高日常生活能力;提高日常生活能力;v增进体力,改善全身环功能;增进体力,改善全身环功能;v预防临床并发症。预防临床并发症。运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法特点特点特点特点:v积极治疗积极治疗v局部全身治疗相结合局部全身治疗相结合v防治结合防治结合v简便异型简便异型运动疗法的作用运动疗法的作用运动疗法的作用运动疗法的作用v(1)提高神经系统的调节能力、改善情趣)提高神经系统的调节能力、改善情趣v(2)提高代谢能力,增强心肺功能。)提高代谢能力,增强心肺功能。v(3)维持和恢复运动器官的心态和功能)维持和恢复运动器官的心态和功能v(4)发展代偿功
6、能)发展代偿功能医患互动医患互动医患互动医患互动v建立良好医患关系,建立信赖;建立良好医患关系,建立信赖;v注重鼓励;注重鼓励;v介绍了解治疗目的、方法、预后;介绍了解治疗目的、方法、预后;v感受进步,增加成功感;感受进步,增加成功感;v成组训练,竞争、互帮。成组训练,竞争、互帮。运动疗法的运动疗法的运动疗法的运动疗法的基本分类基本分类基本分类基本分类v被动运动被动运动v主动运动主动运动包括助力运动、主动运动、抗阻运动包括助力运动、主动运动、抗阻运动关节活动范围训练关节活动范围训练v主要目的:主要目的:对活动受限关节进行牵伸,但又不损及正常组织。对活动受限关节进行牵伸,但又不损及正常组织。一一
7、关节活动范围训练关节活动范围训练关节活动范围训练关节活动范围训练v基本原则:基本原则:牵伸和松解挛缩与粘连的纤维组织牵伸和松解挛缩与粘连的纤维组织关节活动范围训练关节活动范围训练v主要作用:主要作用:利用反复多次或持续一定时间的牵引,使挛缩或粘利用反复多次或持续一定时间的牵引,使挛缩或粘连的组织产生更多的塑性延长连的组织产生更多的塑性延长关节活动范围训练1.主动运动2.主动助力运动3.被动运动 19返回返回关节活动范围训练1 主动运动v定义:肌肉收缩所产生的运动定义:肌肉收缩所产生的运动v方法方法1.用力均匀缓慢,循序渐进,幅度从小到大2.练习中尽最大范围3.徒手体操、器械练习20返回返回关节
8、活动范围训练2 主动助力运动 v定义:部分需要肌肉收缩,部分需要借助外力完成的运动。v外力1.1.器械、悬吊器械、悬吊2.2.健侧肢体带动患侧肢体健侧肢体带动患侧肢体3.3.治疗师的帮助治疗师的帮助v分类1.1.器械练习器械练习2.2.悬吊练习悬吊练习3.3.滑轮练习滑轮练习21返回返回关节活动范围训练3 被动运动v定义:运动时肌肉不收缩,动作由外力来完成。v方法1.关节可动范围运动2.关节松动术 3.关节牵引术25返回返回基本方法基本方法基本方法基本方法一手固定一手固定一手固定一手固定 一手松动一手松动一手松动一手松动v摆动摆动v滚动滚动v滑动滑动v旋转旋转v分离和牵拉分离和牵拉肩胛骨关节松
9、动术肩胛骨关节松动术肩胛骨关节松动术肩胛骨关节松动术各关节松动术各关节松动术各关节松动术各关节松动术关节牵引术 关节牵引v定义:通过牵引装置的作用,使关节和软组织得定义:通过牵引装置的作用,使关节和软组织得到持续的牵伸,从而达到复位固定,解除肌肉挛到持续的牵伸,从而达到复位固定,解除肌肉挛缩,纠正关节畸形的目的。缩,纠正关节畸形的目的。v作用:作用:1.1.缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛2.2.改善血运,减轻疼痛改善血运,减轻疼痛3.3.松解组织粘连松解组织粘连4.4.矫治关节畸形矫治关节畸形5.5.恢复关节活动范围恢复关节活动范围29返回返回关节牵引术关节牵引术 v牵引方式:方式:手法手法牵引机机
10、械械装装置置被被动动牵引自我自我牵引注意事项注意事项注意事项注意事项v牵引前评估前评估v体位体位v牵伸力量的方向牵伸力量的方向v避免过度避免过度牵引v某些情况下某些情况下牵引应慎重应慎重v手法牵引:通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动。v机械装置被动牵引v利用小强度的外部力量,较长时间作用于缩短组织。通过重量牵引、滑轮系统或通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板。系列夹板。31牵引方法返回返回牵伸方法v自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练,可以利用自身自己完成的一种肌肉伸展性训练,可以利用自身重量重量32返回返回关节活动范围训练关节活动范围训练护理要点护理要点护理要点护理要点v熟悉每一种疗法的
11、适熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证应证与禁忌证v宣教:实施关节松动宣教:实施关节松动技术及软组织牵伸技技术及软组织牵伸技术前术前v帮助患者作好治疗部帮助患者作好治疗部位的准备位的准备v活动前后观察病人的活动前后观察病人的一般情况一般情况二二肌力训练肌力训练(二)肌力增强训练(二)肌力增强训练(二)肌力增强训练(二)肌力增强训练v助力运动:所加助力的方向必须与主动用力方向一致,常用于肌肉收缩开始和结束时;助力不宜过大,所加助力应随着肌力的恢复逐渐减少。最常用的助力方法是徒手助力和悬吊助力。v主动运动:基本原则是无助力参与运动,如徒手体操v抗阻运动:可分为等张抗阻、等长抗阻和等速运动。等张抗阻又可分
12、为徒手抗阻和机械抗阻两种。主动运动主动运动主动运动主动运动辅助主动运动辅助主动运动辅助主动运动辅助主动运动抗阻力主动运动抗阻力主动运动抗阻力主动运动抗阻力主动运动1 1、肌力下降的原因、肌力下降的原因、肌力下降的原因、肌力下降的原因v年龄增加(年龄增加(20y)v废用性肌肉萎缩(废用性肌肉萎缩(10%-15%/d)v神经系统疾病神经系统疾病v肌原性疾病肌原性疾病2 2、基本原则、基本原则、基本原则、基本原则p施加适当阻力施加适当阻力p过量负荷原则过量负荷原则p反复训练反复训练p适度疲劳适度疲劳p选择适当运动强度选择适当运动强度a a、施加适当阻力、施加适当阻力、施加适当阻力、施加适当阻力v为使
13、肌力增强,训练必须给予一定的阻力,为使肌力增强,训练必须给予一定的阻力,无阻力状态下的训练不能达到增强肌力的目无阻力状态下的训练不能达到增强肌力的目的。的。v阻力可来自于肢体的重量、肌肉运动时外加阻力可来自于肢体的重量、肌肉运动时外加的阻碍力量等。的阻碍力量等。v阻力通常施加在训练肌肉远端附着部位,方阻力通常施加在训练肌肉远端附着部位,方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。反。b b、过量负荷原则、过量负荷原则、过量负荷原则、过量负荷原则v即过量负荷原则,即训练时施加的阻力负荷应适当即过量负荷原则,即训练时施加的阻力负荷应适当超过患者现有的活动水平,
14、并保证超过一定的时间,超过患者现有的活动水平,并保证超过一定的时间,否则就达不到改善肌力的目的。否则就达不到改善肌力的目的。训练强度训练时间训练频率训练间期(大于40d,横截面积明显增加)收缩方式1RM(一次抗阻力运动的最大值):指(一次抗阻力运动的最大值):指受试者仅能完成一次全关节活动范围的受试者仅能完成一次全关节活动范围的最大抗阻力重量。训练时,以最大抗阻力重量。训练时,以1RM为基为基准作等长训练,一日一次,每周测定一准作等长训练,一日一次,每周测定一次次1RM,再逐渐增加运动的负荷量。,再逐渐增加运动的负荷量。10RM(10次抗阻力运动的最大值)次抗阻力运动的最大值)指指受试者能连续
15、运动十次,所能对抗的最受试者能连续运动十次,所能对抗的最大阻力。如果超过这个重量就做不了大阻力。如果超过这个重量就做不了10次,此极限重量可作为基准。每周测定次,此极限重量可作为基准。每周测定一次一次10RM,逐渐增加重量。,逐渐增加重量。主要包括肌肉主要包括肌肉收缩时间收缩时间和和运动时间运动时间。肌肉收缩时间常用于等长收缩的训肌肉收缩时间常用于等长收缩的训练,即训练时,若肌肉收缩时间短,练,即训练时,若肌肉收缩时间短,则训练的强度需较大;反之,若需则训练的强度需较大;反之,若需要肌肉收缩较长时间,则训练的强要肌肉收缩较长时间,则训练的强度可以较小。度可以较小。运动时间是指一次训练所需要的时
16、运动时间是指一次训练所需要的时间。间。v频率频率是指一次训练中肌肉收缩的是指一次训练中肌肉收缩的次数(收缩频率)以及每日、每周、次数(收缩频率)以及每日、每周、每月的训练次数(训练频率)。每月的训练次数(训练频率)。v肌肉收缩频率肌肉收缩频率是收缩时间加上休是收缩时间加上休息时间除以运动时间。息时间除以运动时间。v频率越高则训练效果越好,原则频率越高则训练效果越好,原则上每周上每周3次的肌力增强训练就有较次的肌力增强训练就有较好的训练效果。好的训练效果。c c、反复训练、反复训练、反复训练、反复训练v为了达到增强和巩固肌力水平的目的,必须进行多为了达到增强和巩固肌力水平的目的,必须进行多次的重
17、复收缩训练,而非单次收缩。次的重复收缩训练,而非单次收缩。v一般仅在患者合并存在疼痛性关节疾病或肌腱炎等一般仅在患者合并存在疼痛性关节疾病或肌腱炎等情况时,训练的次数才可有所减量。情况时,训练的次数才可有所减量。d d、适度疲劳、适度疲劳、适度疲劳、适度疲劳 l根据超量恢复原理,肌力训练会引起一定的肌肉疲根据超量恢复原理,肌力训练会引起一定的肌肉疲劳,因为劳,因为无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现,肌,肌力训练也难以取得明显效果。力训练也难以取得明显效果。l过于疲劳,例如由于前次的训练引起无力、疼痛或过于疲劳,例如由于前次的训练引起无力、疼痛或不愿再进行原有或新的
18、运动训练,则会极大地影响不愿再进行原有或新的运动训练,则会极大地影响训练效果。训练效果。l对于肌力训练而言,对于肌力训练而言,疲劳的标志疲劳的标志为肌力不增加反而为肌力不增加反而减退、运动速度减慢、运动幅度下降、运动协调性减退、运动速度减慢、运动幅度下降、运动协调性明显降低、患者主诉疲乏劳累。明显降低、患者主诉疲乏劳累。l因此,肌力训练要特别注意掌握适宜的训练频度,因此,肌力训练要特别注意掌握适宜的训练频度,尽量使后一次训练在前一次训练后的超量恢复阶段尽量使后一次训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行。内进行。l训练间隔太短时,肌肉疲劳尚未完全恢复,继续训训练间隔太短时,肌肉疲劳尚未完全恢复,
19、继续训练将加重疲劳,以致引起肌肉劳损;间隔太长时,练将加重疲劳,以致引起肌肉劳损;间隔太长时,超量恢复已消退,就无从积累而无法使肌肉收缩力超量恢复已消退,就无从积累而无法使肌肉收缩力增强。增强。l一旦出现疲劳现象,原则上应停止训练。一旦出现疲劳现象,原则上应停止训练。e e、选择适当运动强度、选择适当运动强度、选择适当运动强度、选择适当运动强度v肌收缩强度相当于最大收缩强度肌收缩强度相当于最大收缩强度40%时,运动单时,运动单位募集率较低,主要募集位募集率较低,主要募集型肌纤维,对增强耐力型肌纤维,对增强耐力有效;有效;v收缩强度增加时募集率增高,收缩强度增加时募集率增高,a型、型、b型肌纤型
20、肌纤维也依次参与收缩,对增强肌力有效。维也依次参与收缩,对增强肌力有效。v故应根据需要选用不同收缩强度进行故应根据需要选用不同收缩强度进行v肌力训练时,并非需要同时满足上述所肌力训练时,并非需要同时满足上述所有的原则,但阻力原则和超量负荷原则有的原则,但阻力原则和超量负荷原则是必须的,其余可视具体情况而定。是必须的,其余可视具体情况而定。v若能同时满足以上全部原则为更佳。若能同时满足以上全部原则为更佳。肌力肌力方法选择方法选择0级级电刺激、传递神经冲动的训练电刺激、传递神经冲动的训练12级级肌肉电刺激、主动肌肉电刺激、主动-辅助训练辅助训练2级级免负荷主动运动免负荷主动运动3级级主动抗部分重力
21、运动、主动抗轻微阻力运动主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动4级级抗阻训练抗阻训练5级级抗阻训练抗阻训练股四头肌训练椅股四头肌训练椅股四头肌训练椅股四头肌训练椅上上肢肢训训练练器器功率车功率车功率车功率车弹力带弹力带弹力带弹力带肌力训练注意事项肌力训练注意事项1.1.避免代偿运动避免代偿运动避免代偿运动避免代偿运动v增强肌力训练中,不允许出现代偿运动。增强肌力训练中,不允许出现代偿运动。如髋关节屈曲,当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时,缝匠肌可出现代偿动作,即髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋。v肌力训练过程中,治疗师可利用徒手或固定等方法肌力训练过程中,治疗师可利用徒手或固定等方法来抑制患者出现代偿
22、动作。来抑制患者出现代偿动作。v2.注意调节阻力注意调节阻力注意调节阻力施加的部位、方向。v3.采取适当的姿势、体位采取适当的姿势、体位v4.肌力下降同时伴有肌痉挛的患者不应强调单块肌肌力下降同时伴有肌痉挛的患者不应强调单块肌肉的肌力训练,以免加重肌痉挛程度。肉的肌力训练,以免加重肌痉挛程度。5 5掌握正确的运动量掌握正确的运动量掌握正确的运动量掌握正确的运动量v对一些特殊的神经肌肉失能疾病和心肺失能疾病要对一些特殊的神经肌肉失能疾病和心肺失能疾病要特别注意运动量。特别注意运动量。v训练时的负荷量要缓慢、逐渐地增加。避免过度训训练时的负荷量要缓慢、逐渐地增加。避免过度训练现象。练现象。6.6.
23、训练应在无痛和轻度疼痛的状况下进行训练应在无痛和轻度疼痛的状况下进行训练应在无痛和轻度疼痛的状况下进行训练应在无痛和轻度疼痛的状况下进行如果最初训练引起肌肉的轻微酸痛,则属正常反应,一般次日即可自行恢复。如训练引起患者所训练的肌肉明显疼痛,则应减少运动量或暂停。疼痛不仅可增加患者不适感,而且也使训练难以达到预期效果。一旦出现较明显的疼痛,则应在查明原因并进行必要的治疗后再进行训练。7 7注意心血管反应注意心血管反应注意心血管反应注意心血管反应v训练中不应憋气,以防发生心血管问题;对有心血训练中不应憋气,以防发生心血管问题;对有心血管问题的高危患者尤要加强预防措施。管问题的高危患者尤要加强预防措
24、施。v用力时要吸气、放松时将气体慢慢呼出。用力时要吸气、放松时将气体慢慢呼出。肌力训练护理要点肌力训练护理要点肌力训练护理要点肌力训练护理要点v应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行v肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适部有否不适(三)协调训练(三)协调训练(三)协调训练(三)协调训练v以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。v常用于神经系统和运动系统疾病的患者。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。v利利用用残残存存部部分分的的感感觉觉系系统统以以视视觉觉、听听觉觉和
25、和触触觉觉来管理随意运动。来管理随意运动。v本质在于集中注意力,进行反复正确的练习。本质在于集中注意力,进行反复正确的练习。训练原则训练原则训练原则训练原则上肢:训练动作的准确性、节奏性与反应的速度;上肢:训练动作的准确性、节奏性与反应的速度;下肢:训练正确的步态。下肢:训练正确的步态。训练顺序:训练顺序:v先易后难先易后难v先卧位、坐位再立位;先卧位、坐位再立位;v先单个肢体、一侧肢体先单个肢体、一侧肢体、再再双侧肢体同时运动;双侧肢体同时运动;v先做双侧对称性运动,再做先做双侧对称性运动,再做不对称性运动不对称性运动v先缓慢,后快速先缓慢,后快速v先睁眼做,再闭眼做。先睁眼做,再闭眼做。协
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