踝关节骨折教学查房课件.ppt
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1、 踝关节骨折教学查房.教 学 目 的1、了解踝关节的解剖。2、掌握踝关节骨折的Lange-Hanson分型及AO分型。3、掌握内外踝骨折的治疗方案选择。4、评价医疗文书的书写情况。病 例 汇 报基本信息:李某某,男,20岁。病 例 汇 报主诉:扭伤致左踝关节肿痛、活动受限2小时。现病史:患者于入院2小时前在家下楼时踩空扭伤左踝部,致左踝关节处疼痛、肿胀、活动受限,无其它伴随症状,现场未予处理,被120送至“南阳市医专一附院”行X线检查示:左侧内、外踝骨折,未处理。后转入我院,经查以“左侧双踝骨折”为诊断收住我科。既往史:平素身体健康。无“心脏病”、“冠心病”、“糖尿病”及“肾病”等病史,否认“
2、肝炎”、“结核”等传染病史,无重大外伤、手术史,无献血、输血史,无药物、食物及其他过敏史,预防接种随当地进行。病 例 汇 报个人史:生长原籍,学生,无外地久居史,无疫水、疫源地接触史,无烟酒药物等不良嗜好,无职业有害物质及放射性物质接触史。否认不洁性生活史。婚育史:未婚未育。家族史:父亲身体健康,母亲患“类风湿性关节炎”4年,1弟身体健康,无家族性及遗传性疾病史。术 前专 科 查 体左踝关节处肿胀明显,皮肤轻度青紫、完整,局部触痛、压痛阳性,局部可触及明显骨擦感,闻及骨擦音,左下肢轴向叩击痛阳性,左侧踝关节主、被动活动均明显受限,双下肢等长,左下肢肌力因痛未查,左下肢感知觉及肌张力正常,足背动
3、脉搏动正常,末梢血液循环良好。余肢体未见异常。术前辅助检查心电图、胸片无异常,左踝关节正侧位片(南阳市医专一附院)示:左侧内外踝骨折。左侧踝关节CT三维重建(本院 11481515)示:左侧腓骨下段、内踝骨折。血、尿、粪常规、肝肾功、血脂、血糖、凝血系列、免疫八项无异常。左踝关节正侧位片(术前)初步诊断初步诊断:左侧内外踝骨折鉴别诊断鉴别诊断:踝关节侧副韧带损伤:多为足内翻或外翻暴力引起,踝关节肿胀及运动痛明显,无畸形,踝关节内翻加压正位片可见距骨倾斜,距骨体关节面与胫骨下关节外侧间隙增宽15角时,表示外侧副韧带断裂,无骨折可与踝关节骨折明确鉴别。治疗方案入院后给予完善相关检查,行患肢石膏托外
4、固定、抬高、消肿、局部冷敷等治疗,积极术前准备。于2017年03月10日在硬外麻醉下行“左侧内踝及腓骨远段骨折切开复位内固定术”治疗,术后继续给予患肢石膏外固定制动、抬高、预防感染,活血、消肿、局部理疗等治疗术后每4-6周复查患肢X线,术后6-8周去除石膏托,无负重功能锻炼3个月。术后患肢X线提出问题1.踝关节骨折的诊治原则是什么?2.踝关节骨折伴有下胫腓联合分离如何处理?总结病例特点1.青年男性,平素体健,此次外伤史明确。2.专科查体:左下肢无明显畸形,左踝关节处肿胀明显,皮肤完整,局部触痛、压痛阳性,局部可触及明显骨擦感,闻及骨擦音,左下肢轴向叩击痛阳性,左侧踝关节主、被动活动均明显受限,
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