产科例患者术后产后出血观察根因分析.ppt

产科科1例患者例患者术后后产后出血后出血观察根因分析察根因分析 产科科护理理质量小量小组1 1.主要内容主要内容1.根因分析法概念根因分析法概念2.根本原因分析根本原因分析3.制定及制定及执行改善行改善计划划4.产后出血后出血观察的持察的持续质量追踪量追踪2 2.一、根因分析法一、根因分析法 根因分析（根因分析（root cause analysis.RCA）作）作为一种一种质量管理模量管理模式，其核心是一种基于式，其核心是一种基于团队的、系的、系统的、回的、回顾性的不良事件分析方法，性的不良事件分析方法，找出系找出系统和流程中的和流程中的风险和缺点并加以改善，通和缺点并加以改善，通过与同行从与同行从错误中反中反思、学思、学习及分享及分享经验，可以做到改善流程、事前防范，从多角度。多，可以做到改善流程、事前防范，从多角度。多层次提出次提出针对性性预防措施，防措施，预防同防同类事件的事件的发生。生。3 3.二、根本原因分析二、根本原因分析2.1 组建建RCA小小组 RCA组长由由护士士长敖萍担任敖萍担任 小小组成成员由副由副护士士长吴娟、吴娟、责任任组长周洪、周洪、汪春燕、曾春汪春燕、曾春鲁组成。成。4 4.事件流程流程时间表时间事件事件（29床床 杨菊容，年菊容，年龄：41岁 体重：体重：45kg 住院号：住院号：10708216）15/7 患者患者杨菊容，女，菊容，女，41岁，已婚，已婚，农民，因民，因“停停经344周，周，发现血血压高高1月月”于于2012年年7月月15日日18：49入院。入院入院。入院时查体：体：T36.3 p90次次/分分 R 20次次/分分 BP160/120MHg。产科情况：科情况：宫高高30cm，腹，腹围88cm，估，估计胎儿体重胎儿体重约2800g，胎心，胎心音音120次次/分，肛分，肛查：头先露，高度：先露，高度：“-3”，宫颈管未容受，管未容受，宫口未口未开，骨盆外开，骨盆外测量：量：23-25-19-8.5cm.辅助助检查B超：晚孕超：晚孕宫内内单活胎活胎入院入院诊断：断：1、重度子、重度子痫前期前期 2、G3P1 344周孕周孕宫内内头位位单活胎待活胎待产。5 5.事件流程时间表时间事件事件（29床床 杨菊容，年菊容，年龄：41岁 体重：体重：45kg 住院号：住院号：10708216）18/7 10:30病房病房护士遵医嘱行士遵医嘱行术前准前准备及及术前健康指前健康指导。11：00病房病房护士将病人送至手士将病人送至手术室，病人血室，病人血压162/105mmHg。交班。交班给手手术室室手手术护士。士。11:38在硬腰在硬腰联合麻醉下剖合麻醉下剖宫产术，手，手术历时37分。手分。手术顺利，利，术中中头位助娩位助娩一活女一活女婴，体重，体重2900g，因系早，因系早产儿儿转送儿科，送儿科，术中失血中失血约200ml。于于12：30返回病房。返回病房。12:30 T：36.5 P80次次/分分 R19次次/分分 BP160/100mmHg 患者切口敷料清患者切口敷料清洁干燥，子干燥，子宫收收缩好，阴道出血少，保留尿管通好，阴道出血少，保留尿管通畅，输液通液通畅无反无反应。6 6.事件流程流程时间表时间事件事件（29床床 杨菊容，年菊容，年龄：41岁 体重：体重：45kg 住院号：住院号：10708216）18/7 13:30 T：36.5 P80次次/分分 R20次次/分分 BP160/100mmHg 患者患者输液通液通畅无无反反应，子，子宫收收缩好，阴道出血少。好，阴道出血少。14:30 T：36 P80次次/分分 R19次次/分分 BP155/100mmHg 患者神志清楚，呼患者神志清楚，呼吸平吸平稳，切口敷料清，切口敷料清洁干燥，子干燥，子宫收收缩好，阴道出血少，好，阴道出血少，输液通液通畅无反无反应。19:00 T：36.7 P84次次/分分 R20次次/分分 BP100/60mmHg 患者病情重，切口患者病情重，切口敷料清敷料清洁干燥，阴道出血稍多，注意干燥，阴道出血稍多，注意观察阴道出血情况。察阴道出血情况。7 7.事件流程时间表时间事件事件（29床床 杨菊容，年菊容，年龄：41岁 体重：体重：45kg 住院号：住院号：10708216）18/7 19:18 BP90/60mmHg 患者面色患者面色苍白，阴道出血白，阴道出血较多，浸湿多，浸湿护理理垫约1/3，出血出血约200ml，色，色鲜红，无血凝，无血凝块，立即，立即报告医告医师，遵医嘱抽血常，遵医嘱抽血常规、肌注益、肌注益母草母草1ml、米索前列醇、米索前列醇0.6mg塞肛塞肛对症症处理，理，测Q1h血血压，严密密观察病情察病情变化。化。21：05 BP0/0mmHg 患者面色患者面色苍白，四肢冰冷，呼之不白，四肢冰冷，呼之不应，测血血压0/0mmHg，立即通知医，立即通知医师进行行抢救。遵医嘱下病危，持救。遵医嘱下病危，持续吸氧及心吸氧及心电监护，建立双通道，立即建立双通道，立即请心内科、心内科、监护室、神室、神经内科急会内科急会诊。21：30 患者患者p50次次/分，分，BP0/0mmHg，深昏迷，双，深昏迷，双侧瞳孔散大，瞳孔散大，叹气气样呼吸。呼吸。立即予以三通道快速立即予以三通道快速补液、液、扩容、抗凝、阿托品、容、抗凝、阿托品、肾上腺素各上腺素各1mg静推，多巴静推，多巴胺、胺、间羟胺升胺升压，碳酸，碳酸氢钠纠酸，气管插管后酸，气管插管后转入入ICU。8 8.二、根本原因分析二、根本原因分析2.2查找近端原因并确定根本原因找近端原因并确定根本原因 1.找近端原因：找近端原因：A.患者属高患者属高龄产妇合并重度子合并重度子痫前期，基前期，基础病情病情重。重。B.常常规术后后观察方式有察方式有问题：患者由于：患者由于宫腔腔积血，血，宫底位置高。以前底位置高。以前观察察术后出血后出血单凭肉眼凭肉眼观察察护理理垫的血量。的血量。C.低年低年资护士培士培训不到位：患者血不到位：患者血压波波动大未引大未引起重起重视，病情，病情观察不到位。察不到位。D.对产妇术前治前治疗方案不了解。方案不了解。9 9.二、根本原因分析二、根本原因分析2.鱼骨骨图1010.病例中病例中存在哪些存在哪些问题?1111.问题一：一：血血压下降下降过快快为什么什么？1）患者合并重度子）患者合并重度子痫前期，前期，术前血前血压高，高，术后后6小小时血血压急急剧下降。下降。2）术前静滴硫酸前静滴硫酸镁降降压对症治症治疗。硫酸。硫酸镁药理：降理：降压，抑制子，抑制子宫收收缩。1212.为什么什么？1）以往）以往观察察产后出血后出血时只有医只有医师是按是按压子子宫观察出血多少，察出血多少，护士只是肉眼士只是肉眼观察察护理理垫上的血量，由于上的血量，由于宫腔腔积血属内出血，因血属内出血，因此，此，护理理垫上的血量少。上的血量少。2）低年）低年资护理人理人员培培训不到位，不到位，对术后并后并发症、失血性休克的症状不了解。症、失血性休克的症状不了解。问题二：二：宫腔腔积血未血未发现1313.问题三三：病情病情观察不到位察不到位为什么什么？1）轻视，认为手手术时间短一般不会出短一般不会出现并并发症。症。2）忽）忽视高高龄产妇易合并并易合并并发症。症。1414.1）提高风险意识，加强慎独精神。2）加强低年资护理人员护理操作技术知识、专科知识培训，掌握术后子宫恢复解剖位置。3）防止术后出血观察不到位，要求护理人员在产后及剖宫产术后都要按压宫底位置，不能单凭肉眼观察护理垫的出血量，并要判定子宫质硬与否，从专业的角度客观判定产后出血量。三、制定及三、制定及执行改善行改善计划划1515.制定及制定及执行改善行改善计划划4）掌握子掌握子宫按摩方法。按摩方法。连续用一手置于用一手置于宫底部：底部：拇指在前壁，其余拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有指在后壁，均匀有节律性律性地按摩子地按摩子宫底。可一手握拳置于阴道前穹隆，底。可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子住子宫前壁，另一手自腹壁按前壁，另一手自腹壁按压子子宫后壁使后壁使宫体前屈，双手相体前屈，双手相对紧压子子宫并做按摩。按并做按摩。按压时间以子以子宫恢复正常收恢复正常收缩，并能保持收，并能保持收缩状状态为止。按摩止。按摩时应注意无菌操作，通常持注意无菌操作，通常持续15min多能奏效。多能奏效。5）加）加强医医护患沟通力度，在患沟通力度，在进行各行各项治治疗及及护理理时，多关心患者是否有不适，多关心患者是否有不适，发现血血压变化快或化快或有其它危急情况要及有其它危急情况要及时与医与医师沟通，必要是向上沟通，必要是向上级医医师汇报情况。情况。1616.四、四、产后出血后出血观察的持察的持续质量追踪量追踪1717.1818.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析1919.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方模板等方方面面，打造全网一站式需求面面，打造全网一站式需求2020.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2121.