猩红热课件.ppt

猩猩 红红 热热Scarlet fever 宜宾市第二人民医院宜宾市第二人民医院 传染二科传染二科 李文全李文全 1 1教学要求教学要求n n掌握猩红热的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗n n熟悉猩红热的发病机制、预防2 2概述概述n nA A组组组组 型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病n n临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑疹后脱屑疹后脱屑疹后脱屑n n病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症n n链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）3 3病原学病原学n n病原体：病原体：病原体：病原体：A A组组组组 型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌n n形态：形态：形态：形态：G G+，有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛，有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛，有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛，有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛n n培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（型溶血）型溶血）型溶血）型溶血）n n分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C C）分）分）分）分1919个组，个组，个组，个组，A A组根据表面抗原组根据表面抗原组根据表面抗原组根据表面抗原MM分为分为分为分为8080个血清型个血清型个血清型个血清型n n抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周敏感。在痰及脓液中可生存数周敏感。在痰及脓液中可生存数周敏感。在痰及脓液中可生存数周4 4病原学病原学n n毒力：毒力：毒力：毒力：MM蛋白蛋白蛋白蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用 MM蛋白和细菌荚膜蛋白和细菌荚膜蛋白和细菌荚膜蛋白和细菌荚膜抗吞噬抗吞噬抗吞噬抗吞噬 脂壁酸（脂壁酸（脂壁酸（脂壁酸（LTA)LTA)亲和力、粘附于人的上皮细胞亲和力、粘附于人的上皮细胞亲和力、粘附于人的上皮细胞亲和力、粘附于人的上皮细胞 红疹毒素和酶类红疹毒素和酶类红疹毒素和酶类红疹毒素和酶类n n红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T T细胞功能及触发细胞功能及触发细胞功能及触发细胞功能及触发SchwartznanSchwartznan反应反应反应反应n n链激酶、道激酶链激酶、道激酶链激酶、道激酶链激酶、道激酶溶解血块或阻止血浆凝固溶解血块或阻止血浆凝固溶解血块或阻止血浆凝固溶解血块或阻止血浆凝固n n透明质酸酶、扩散因子透明质酸酶、扩散因子透明质酸酶、扩散因子透明质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散利于细菌在组织内扩散利于细菌在组织内扩散利于细菌在组织内扩散n n溶血素溶血素溶血素溶血素OO及及及及S S对白细胞和血小板有毒性对白细胞和血小板有毒性对白细胞和血小板有毒性对白细胞和血小板有毒性5 5施瓦茨曼反应：是一种非特异性的细胞免施瓦茨曼反应：是一种非特异性的细胞免疫反应，于疫反应，于1928年由施瓦茨曼发现，年由施瓦茨曼发现，他以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射，他以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射，24小时后再用同种或异种菌苗为同一动小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射，数小时后即可在原皮物作静脉内注射，数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。应。流行病学流行病学n n传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者n n传播途径：传播途径：主要是空气飞沫传播。主要是空气飞沫传播。主要是空气飞沫传播。主要是空气飞沫传播。外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染道感染道感染道感染7 7流行病学流行病学n n人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。抗菌免疫：抗菌免疫：抗菌免疫：抗菌免疫：有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A A组组组组 型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌 抗毒免疫：红疹毒素有抗毒免疫：红疹毒素有抗毒免疫：红疹毒素有抗毒免疫：红疹毒素有5 5种血清型，型间无交叉免疫，种血清型，型间无交叉免疫，种血清型，型间无交叉免疫，种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。猩红热可再患。猩红热可再患。猩红热可再患。n n流行特点：流行特点：流行特点：流行特点：季节性季节性季节性季节性温带为冬春季节温带为冬春季节温带为冬春季节温带为冬春季节 好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄5-155-15岁岁岁岁 临床表现轻症化临床表现轻症化临床表现轻症化临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、变异、抵抗力8 8发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖A组组溶溶血血链链球球菌菌在在人人体体内内蔓蔓延延与与临临床床疾疾病病9 9A组溶血链球菌组溶血链球菌侵侵入入咽峡炎咽峡炎菌菌血血症症猩红热猩红热皮肤化脓感染皮肤化脓感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻窦炎鼻窦炎淋巴结炎淋巴结炎脑膜炎脑膜炎.迁徙脓肿迁徙脓肿.肺炎肺炎风湿热风湿热肾炎肾炎1010主要病理损害主要病理损害n n化脓性病变：化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死死n n中毒性病变：红疹毒素及其他产物中毒性病变：红疹毒素及其他产物n n变态反应性病变：变态反应性病变：A组链球菌某些型与组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积原抗体复合物沉积1111临床表现临床表现n n潜伏期：潜伏期：2-3天（天（1-7天）天）n n特征性表现：三主症特征性表现：三主症发热中毒症状发热中毒症状发热中毒症状发热中毒症状咽峡炎咽峡炎咽峡炎咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑1212临床表现临床表现n n发热：持续性，伴有一般中毒症状，发发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致相一致n n咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现可先于皮疹出现131314141515临床表现临床表现n n皮疹：皮疹：出疹时间：出疹时间：出疹时间：出疹时间：发热第发热第2 2天开始发疹天开始发疹 出疹顺序：出疹顺序：出疹顺序：出疹顺序：耳后、颈、上胸部耳后、颈、上胸部 2424小时内蔓及全身小时内蔓及全身 典型皮疹：典型皮疹：典型皮疹：典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹大小的丘疹 粟粒疹：粟粒疹：粟粒疹：粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃带有白色脓头，不易破溃 线状疹（线状疹（线状疹（线状疹（PastiaPastia线）线）线）线）:皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：出血性皮疹：出血性皮疹：出血性皮疹：严重病例严重病例 口周苍白圈：口周苍白圈：口周苍白圈：口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显16161717皮疹1818191920202121线状疹2222口周苍白圈2323口周苍白圈2424临床表现临床表现n n皮疹：皮疹：皮疹：皮疹：4848小时达高峰小时达高峰小时达高峰小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：退疹时间：退疹时间：退疹时间：2-32-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周周周周 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮n n草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅舌：舌：舌：舌：2-32-3天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌n n自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约1 1周周周周25252626272728282929303031313232临床表现临床表现n n其他临床类型其他临床类型n n轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症反应并发症n n中毒型：少见。中毒症状明显中毒型：少见。中毒症状明显n n脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶起败血症及迁徙性化脓病灶n n外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻伤口或产道周围，中毒症状较轻3333实验室检查实验室检查n n血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在常在80%以上以上n n尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型n n细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有培养有型溶血性链球菌生长。免疫荧型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断光法快速诊断3434并发症并发症n n早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见n n化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎n n中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎n n变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎肾小球肾炎、关节炎3535诊断诊断n n流行病学资料：流行情况，接触史流行病学资料：流行情况，接触史n n临床表现：发热、第临床表现：发热、第2日出疹，典型皮日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎疹，疹退脱屑，咽峡炎n n实验室检查：病原学检查阳性实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期阳性，恢红疹毒素试验：发病早期阳性，恢复期转阴复期转阴3636鉴别诊断鉴别诊断n n发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等色葡萄球菌感染等n n缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别别3737治疗治疗n n病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。发症。首选药物：青霉素首选药物：青霉素首选药物：青霉素首选药物：青霉素疗程：疗程：疗程：疗程：5-75-7天。用药天。用药天。用药天。用药2424小时后可退热小时后可退热小时后可退热小时后可退热青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素n n并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗生素病原治疗3838预防预防n n控制传染源：病人控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学日隔离治疗，接触者医学观察观察7天。天。n n切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩n n保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。3939护理护理n n（1）一般护理）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。素过敏者可选用红霉素。4040护理护理n n（2）皮疹护理）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。撕破皮肤引起感染。n n（3）病程）病程23周时，注意观察患者有无心悸、周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。旦有上述症状，应及时就医。4141