口腔颌面外科-颌骨骨折.ppt
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1、颌骨骨折颌骨骨折一、内容一、内容l l复习上、下颌骨的解剖特点复习上、下颌骨的解剖特点l l掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好发部位发部位l l掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常用固定方法用固定方法三、解剖特点三、解剖特点上颌骨上颌骨(maxilla)(maxilla)解剖结构解剖结构上颌骨结构特点上颌骨结构特点l上颌窦上颌窦l支柱及支架结构支柱及支架结构l上颌骨主要以表情肌附着上颌骨主要以表情肌附着l上颌骨血液供应极为丰富上颌骨血液供应极为丰富支柱及支架结构支柱及支架结
2、构垂直的支柱结构垂直的支柱结构鼻上颌支柱鼻上颌支柱颧上颌支柱颧上颌支柱翼上颌支柱翼上颌支柱支柱及支架结构支柱及支架结构水平的支架结构水平的支架结构牙弓牙弓眶下缘眶下缘眶上缘眶上缘颧骨颧弓颧骨颧弓下颌骨下颌骨(mandible)结构特点结构特点水平部(下颌体)水平部(下颌体)垂垂直直部部(下下颌颌支支)下颌骨内部结构下颌骨内部结构l下颌管内有下牙槽神经血管束。下颌管内有下牙槽神经血管束。l骨皮质较厚骨皮质较厚下颌骨骨折好发部位下颌骨骨折好发部位 正中联合(颏正中)正中联合(颏正中)颏旁区颏旁区下颌角下颌角髁突颈部髁突颈部血液供应血液供应 主要来自下牙槽动脉,同时还接受周围软组织主要来自下牙槽动脉
3、,同时还接受周围软组织的血液供应。的血液供应。上、下颌骨骨折的临床的共性表现上、下颌骨骨折的临床的共性表现l外伤病史外伤病史l局部肿胀局部肿胀l局部疼痛局部疼痛l局部出血局部出血l骨块移位骨块移位l咬合错乱咬合错乱l功能障碍功能障碍l异常动度异常动度上颌骨骨折上颌骨骨折(fractures of the maxilla)1.1.1.1.骨折线骨折线骨折线骨折线 Le FortLe Fort按骨折线的高低位置,将其分为三型。按骨折线的高低位置,将其分为三型。Le Fort型骨折(低位骨折)型骨折(低位骨折)由梨状孔下方,牙槽突上方(基部)向两侧水由梨状孔下方,牙槽突上方(基部)向两侧水平后延之上
4、颌翼突缝。平后延之上颌翼突缝。Le Fort型骨折(中位骨折、锥型骨折(中位骨折、锥形骨折)形骨折)l由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝,再由上颌骨侧壁至翼突。l可合并颅脑损伤、脑脊液漏。Le Fort型骨折(高位骨折、颅型骨折(高位骨折、颅面分离骨折)面分离骨折)l由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。l表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。上颌骨骨折(上颌骨骨折(上颌骨骨折(上颌骨骨折(Le Fort Le Fort Le Fort Le Fort 型)型)型)型)上颌骨矢状骨折上颌骨矢状骨折上颌骨牙槽突骨折上颌骨牙槽突骨折上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨
5、折的临床表现2.2.骨折块移位骨折块移位骨折块多随外力的方向而移位,或因重力骨折块多随外力的方向而移位,或因重力而下垂。一般向后下移位。而下垂。一般向后下移位。上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现3.3.咬合关系错乱咬合关系错乱 上颌骨块的移位必然引起咬合错乱,若一侧上颌骨块的移位必然引起咬合错乱,若一侧上颌骨下移较多,该侧就出现咬合早接触。上颌骨下移较多,该侧就出现咬合早接触。上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现4.4.眶及眶周变化眶及眶周变化 上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血,形成上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血,形成眼镜状眶周瘀斑,睑、球结膜下出血,眼球移眼镜状眶周瘀斑,睑、球结
6、膜下出血,眼球移位而出现复视症状。位而出现复视症状。上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现5.5.颅脑损伤颅脑损伤 因其和颅脑比邻,故常伴有颅底骨折和脑因其和颅脑比邻,故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。组织挫伤以及脑脊液漏等。颅内颅内眼眶眼眶颜面畸形颜面畸形张口受限张口受限咬合错乱咬合错乱下颌骨骨折下颌骨骨折(factures of the mandible)l l下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见(下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见(72%72%)l下颌骨骨折的下颌骨骨折的发生部位发生部位,以颏部和体部骨折的以颏部和体部骨折的发生率最高,其次是下颌角部和髁突颈部骨折发生率最高,其次是下颌
7、角部和髁突颈部骨折 下颌骨骨折的主要临床表现下颌骨骨折的主要临床表现1.1.骨折段移位骨折段移位 创伤力性质及方向创伤力性质及方向 肌肉的牵拉肌肉的牵拉 下颌骨骨折移位的影响因素 骨折线的方向骨折线的方向 骨折线的数量骨折线的数量 骨折段的牙齿骨折段的牙齿正中联合部骨折正中联合部骨折fractures of the symphysis颏旁区骨折颏旁区骨折(fractures of mental(fractures of mental foramen)foramen)l双侧颏旁区骨折双侧颏旁区骨折两侧后骨折两侧后骨折端向上前方移位,端向上前方移位,前骨折端向下后前骨折端向下后方移位,致使颏方移位
8、,致使颏部后缩舌后坠。部后缩舌后坠。下颌角部骨折下颌角部骨折(fractures of mandible angle)(fractures of mandible angle)l骨折段发生移位的情况骨折段发生移位的情况下颌角部骨折下颌角部骨折(fractures of mandible angle)(fractures of mandible angle)骨折段不发生移位的情况骨折段不发生移位的情况髁突骨折髁突骨折(fractures of condyle)(fractures of condyle)单侧髁突骨折单侧髁突骨折l髁突可发生向前、内方移位,或不移位髁突可发生向前、内方移位,或不移位
9、l患侧早接触患侧早接触l耳前区压痛、张口受限耳前区压痛、张口受限髁突骨折髁突骨折(fractures of condyle)(fractures of condyle)l l双侧髁突骨折双侧髁突骨折l髁突可发生移位或不移位髁突可发生移位或不移位l下颌升支向后上移位,后牙早接触,前牙开颌下颌升支向后上移位,后牙早接触,前牙开颌l下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限l可合并颅脑损伤可合并颅脑损伤下颌骨骨折的临床表现下颌骨骨折的临床表现2.2.2.2.咬合错乱咬合错乱咬合错乱咬合错乱 是颌骨骨折最常见的体是颌骨骨折最常见的体征,可发生开颌、早接征,可发生开颌、早接触、反颌
10、等咬合错乱。触、反颌等咬合错乱。下颌骨骨折的临床表现下颌骨骨折的临床表现3.3.骨折段活动异常骨折段活动异常正常情况下下颌骨为整体活动,只有在骨正常情况下下颌骨为整体活动,只有在骨折时才会出现分段活动。折时才会出现分段活动。4.4.下唇麻木下唇麻木因骨折损伤下牙槽神经所致。因骨折损伤下牙槽神经所致。下颌骨骨折的临床表现下颌骨骨折的临床表现5.5.5.5.其他其他其他其他骨折时可出现口内骨折时可出现口内出血,牙龈撕裂现象,出血,牙龈撕裂现象,骨折处肿胀疼痛,骨断骨折处肿胀疼痛,骨断端摩擦音,张闭口受限,端摩擦音,张闭口受限,口齿不清等症状。口齿不清等症状。麻木麻木畸形畸形张口受限张口受限咬合错乱
11、咬合错乱 颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断受伤原因:受伤原因:对患者进行全身检查,先处理危及生命的症状对患者进行全身检查,先处理危及生命的症状和疾病,防止漏诊或延误治疗时机。和疾病,防止漏诊或延误治疗时机。颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断局部临床表现:局部临床表现:咬合无力,张闭口受限,口齿不清,口内咬合无力,张闭口受限,口齿不清,口内出血,牙龈撕裂,咬合错乱,上下颌骨异常动出血,牙龈撕裂,咬合错乱,上下颌骨异常动度和骨摩擦音,局部肿胀瘀血,眼镜症状等。度和骨摩擦音,局部肿胀瘀血,眼镜症状等。颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断X X线及线及CTCT摄片:摄片:了解骨折线的部位,数目,类型,方向,了解骨折线的
12、部位,数目,类型,方向,骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断l外伤史l全身、局部检查lX线片、CT颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则 处理时机处理时机l是否存在颅脑损伤是否存在颅脑损伤l是否有重要脏器损伤是否有重要脏器损伤l是否存在休克等严重是否存在休克等严重 危害伤员生命的体征危害伤员生命的体征颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则合并软组织伤的处理合并软组织伤的处理l清创后缝合口内创口清创后缝合口内创口l骨折复位固定骨折复位固定l外部伤口缝合外部伤口缝合颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则 骨折段的正确复位与固定骨折段的正确
13、复位与固定l以咬合关系的恢复为治愈标准以咬合关系的恢复为治愈标准l采用可靠的固定方法采用可靠的固定方法l上颌骨固定上颌骨固定4 4周左右,下颌骨固定周左右,下颌骨固定6 68 8周左右周左右颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则l l骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理l骨折线上的牙一般应保留骨折线上的牙一般应保留l对已严重松动,折断,龋坏,炎症者应拔除对已严重松动,折断,龋坏,炎症者应拔除l l防止伤口感染、促进骨折愈合防止伤口感染、促进骨折愈合l l全身支持治疗全身支持治疗颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折的复位与固定方法l l复位方法复位方法l手法复位手法复位l牵引复位牵引复位l手术切开复位手术
14、切开复位往往与手术切开固定同期进行往往与手术切开固定同期进行颌间牵引法颌间牵引法颅颌牵引法颅颌牵引法颌间牵引法颌间牵引法颅颌牵引法颅颌牵引法颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折的复位与固定方法坚强内固定(rigid internal fixation)目前使用的首选方法目前使用的首选方法颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折的复位与固定方法开放坚强内固定适应证开放坚强内固定适应证l全面部骨折全面部骨折l有骨缺损的骨折有骨缺损的骨折l大的开放性骨折大的开放性骨折颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折的复位与固定方法开放坚强内固定适应证开放坚强内固定适应证l明显移位的上、下颌骨骨折明显移位的上、下颌骨骨折l无牙颌
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