互联网在带状疱疹后神经痛病人延续性护理中的应用进展.pdf
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1、 779 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2023,29(10)doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2023.10.010互联网在带状疱疹后神经痛病人延续性护理中的应用进展*郭晓丽 张 丽 张敏敏 戴学慧 马建云 孙运中 张 赢(苏州高新区人民医院疼痛科,苏州 215129)摘 要 基于新型互联网技术开展护理工作的模式,能够打破传统护理在时间和空间上的限制,可针对性的对居家护理对象达到个性化健康教育需求,护理可通过网络平台对带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)居家病人进行健康教育,是对
2、 PHN 居家病人健康教育的一种创新。目前相关 PHN 延续护理研究较少,缺乏监控院外护理行为。因此,本文将互联网在 PHN 病人延续护理中的应用现状进行综述,旨在为临床实践及相关研究提供依据。关键词 互联网;带状疱疹后神经痛;延续护理;疼痛管理*基金项目:苏州高新区医疗卫生科技计划项目(2020F001);苏州医学重点扶持学科建设项目(SZFCXK202110);苏州市科技计划 项目(SYS2020074)通信作者 孙运中 ;张赢 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,PHN 是带状疱疹最常见的并发症,也是最常见
3、的周围神经病理性疼痛。全球数据显示,PHN 每年发病率为 3.942/10 万,9%34%的带状疱疹病人会发生 PHN;国外 PHN 发病率为 20%1,目前我国尚缺乏相关临床数据,据估计我国约有 400 万 PHN病人2,发病率高,随年龄增加而逐步升高。此疾病以疼痛为特点,长期的疼痛不仅会影响病人的睡眠及生活质量,还会导致焦虑、抑郁,甚至自杀3,是严重危害人类健康的一种顽症,对社会造成巨大的经济负担,家庭也受困扰,可能导致疼痛灾难化4。由此可见,疼痛控制及其重要,其效果与病人自我管理能力息息相关。查阅大量国内外文献,国内现有临床护理诊疗中有很多应用于 PHN 病人管理的护理模式,但大多集中在
4、院内护理,出院后及门诊 PHN 病人暂没有规范的随访及疼痛管理体系,疾病难以得到有效及可靠的护理,生理上长期性伤害,最终导致其机体部分功能丧失5,导致抑郁、自杀、失业、孤立等一系列个人、家庭与社会问题6。而针对院外PHN 病人及时有效的疼痛健康管理的延续性显得至关重要,延续性护理是指当病人生命体征稳定出院后仍对其院外护理情况进行长期监控以规范其院外护理行为、优化院外护理质量的护理方法7。本文旨在综述院外 PHN 病人疼痛管理现状,通过延续性护理的拓展,借助互联网平台给出院及门诊病人提供相关疾病知识、用药等专业指导,以期为更好地降低疼痛,提高自我疼痛管理能力提供新的思路和方法。一、互联网平台在延
5、续护理疼痛管理的应用现状及作用关于促进“互联网+医疗健康”发展意见指出,推进网络医疗信息整合,提出创新服务模式。随着互联网技术的快速发展,“互联网+护理服务”也在国家卫健委的倡导下在全国多家医院实施,通过基于网络平台全方面多方位的护理措施为居家病人排忧解难,使其足不出户也能得到最优化的护理诊疗活动,同时可缩短就医时间和提高诊疗效果,提供更优质的护理服务。疼痛是始终伴随人们的生命活动,已被定义为人类第 5 大生命指征,日益受到人们重视,持续性的疼痛刺激会给病人带来灾难性的结果,在慢性疼痛的发生、发展都起着关键性的作用8,根据药物血药浓度,疼痛药物起效时快时慢、疗效不一、长期使用因个体差异存在不良
6、反应及耐药性,随着慢性疼痛临床诊疗逐步规范化,住院病人疼痛症状通常能得到较好的控制和缓解,但出院病人由于缺乏院外医护人员的专业指导9,疼痛控制效果不理想,较多病人因疼痛在生理和心理上遭受双重折磨,有的病人甚至出现轻生念想,其生活质量和工作能力显著下降,同时给社会及家庭带来经济上的压力,随之加重医疗系统负担。慢性疼痛病人的延续性护理至关重要,体现在护理工作的持续性,即通过交2023疼痛10期内文11.indd 7792023疼痛10期内文11.indd 7792023/10/17 14:07:482023/10/17 14:07:48 780 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal o
7、f Pain Medicine 2023,29(10)流做好院外病人病情动态评估,及时针对个体进行宣教,规范护理行为,同时可提升病人自我疼痛管理及家属护理能力,优化疾病康复,提高其生活质量的同时也将改善疾病预后10。如何延续疼痛管理成为至关重要的问题,信息化管理广受学者关注;研究表明,通过互联网多种形式针对不同疾病人群开展延续护理,可提高用药和康复的依从性及疾病相关康复知识水平,从而改善病痛带来的生理和心理上的不良情绪,提高生活质量,增强病人战胜疾病的信心11。网络管理疼痛也受到国外学者广泛关注12,并有效将其运用于疼痛管理日常照护行为中。国内学者也有相关研究,“互联网+”运用在提高病人自我管
8、理能力的同时也可提升家庭成员的自我效能,在慢病管理中取得显著的效果13。通过网络APP 可实现病人自我疼痛评估能力,药物不良反应预防与处理,也有利于医务工作者提供精准全面的健康教育,使得疼痛管理更加及时、高效14。通过信息平台可打破传统随访模式居家病人疼痛管理缺乏连续性的缺陷,保障院内规范化疼痛管理理念顺延至院外15。由此可见,网络管理可提高病人出现问题能够在有效的时间内得到就诊,及时得到解决问题的同时提升医务人员工作效率,提高病人在社会活动中的参与16,提升自我价值感、安全感及战胜疾病的信心。二、互联网应用于 PHN 病人疼痛延续管理的障碍因素1.疼痛管理能力不佳 PHN 疼痛性质较多样化,
9、可叠加式呈现,在目前形式下,规范化的疼痛管理缺失,治疗后症状会出现无明显改善,随着病情变化而不断进行调整。家庭照护者常常与医护交流不畅,缺乏疼痛及药物管理相关知识,病人疼痛得不到及时有效评估17。医护与病人及家属的沟通和信任度缺乏,进而导致医护,病人及家属在疼痛管理期望存在差异。杜玉敏等18对 90 例 PHN 病人疼痛管理路径进行研究,结果表明有效的疼痛管理可显著减轻疼痛,减少不良反应,降低住院费用和住院时间,有效交流的同时,可增加病人及家属与医护之间的信任,提升满意度。目前,很少有学者研究聚集在医护、病人及家属院外如何互动与了解疼痛动态变化及解决疼痛问题上,建议医护与研究者未来多关注相关问
10、题,使得居家 PHN 病人延续性得到更优化的护理,同时提高医护评估及监测疼痛的能力,以及提升病人自身疼痛管理能力。2.疼痛认知不足 医护疼痛知识匮乏是有效疼痛管理的主要障碍,许多情况下,中、重度慢性疼痛病人不能得到及时反馈,且得不到更好的动态评估,没有采取充分的镇痛的方法,从而影响病人疾病康复,降低满意度。陈雷等19对 66 名骨科护士疼痛认知状况的横断面调查显示,护士对疼痛管理认知不足,且缺乏足够的途径进一步学习相关知识。护理人员对疼痛的认知不足,从而会导致对疼痛处理的认知、态度及行为方面是存在问题的。医护人员在疼痛管理中起着举足轻重的作用,尤其护理人员是与病人接触最多也是最密切的,是其主要
11、的疼痛评估者,同时也是镇痛具体措施的落实者,当护理人员自身疼痛专业知识不足,对病人疼痛的动态评估及相关措施也将有偏差。因此医疗相关部门应设计配套及有效的疼痛知识培训体系,提高医务人员对疼痛的认知,改善对疼痛的态度及行为上的差异,提升医务人员对病人疼痛管理质量。3.镇痛药物使用认知缺陷 在临床环境中,镇痛药物使用与疼痛控制的有效性密切相关,但目前仍有较多病人及家属对镇痛药物的使用犹豫与恐惧,主要是担心其镇痛效果,其次是药物依赖性;疼痛本身机制足够复杂,通过互联网进行疼痛评估,督促按时使用镇痛药缓解疼痛将是一项严峻的挑战,此时承担药物管理的病人及家属对镇痛药物知识掌握就会有更高的要求,从而也会给病
12、人及家属心理上带来压力,感到恐惧。因个人对药物的认知差异,病人对镇痛药物的漠视,口服依从性差,疼痛缓解不显著,这使得家属会感知负担,特别是当看到病人被疼痛折磨时的状态,家人会感到无力感20。PHN 本身疾病 疼痛特点具有自发性,伴随时间及诱发因素存在差异,随之治疗也需进行个体化调整,目前对院外病人持续、动态疼痛评估较忽视,相关研究较少,医护通过互联网与病人及家属积极沟通,可了解镇痛药物使用情况,通过评估疼痛评分合理调整镇痛药物使用浓度,可有效控制病人的疼痛。三、互联网平台在疼痛延续管理的干预策略1.团队式疼痛共控法指针对疼痛设立专业性疼痛管理 借助团队成员疼痛管理强化培训使之高质量、高效向护理
13、对象提供疼痛管理服务21,张玉华等22对 86 例 PHN 病人进行团队式疼痛共控法随机对照试验,具体干预措施包括团队人员架构、设定可落实具体内容及目标,通过连续 10 天的疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量影响度评分,发现这种模2023疼痛10期内文11.indd 7802023疼痛10期内文11.indd 7802023/10/17 14:07:482023/10/17 14:07:48 781 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2023,29(10)式干预后各项评分均低于对照组,这证实基于团队疼痛共控模式对管理疼痛障碍干预是有效的,研究验证
14、了此模式有益结果23。王珍等24对 110 例PHN 病人采用随机对照在常规护理的基础上进行疼痛规范化管理联合情绪管理,根据对病人正确疼痛评估实施镇痛有效措施,并邀请病人家属参与疼痛管理,发现这种模式干预后病人即家属了解疾病的特点及疼痛性质,提高疼痛管理能力及应用镇痛药物的依从性,有利于疾病的恢复。成立疼痛小组采用专业的疼痛护理措施干预能明显减轻病人疼痛,缓解其焦虑、抑郁情绪,提高其疼痛控制满意率25。2.网络项目维护 国外学者研究及实践证明26,27,网络管理在慢性疼痛管理中,对病人的心理、生理、自我管理能力及疼痛结局均得到明显改善。通过实施网络干预与传统模式对比在镇痛药物潜在风险的评估中,
15、更能提示出其敏感性,从而提升病人的依从性,这样可避免院外病人多服、漏服及误服药物等潜在的安全风险,同时也可帮助病人了解疼痛药物相关知识28。有研究显示信息化管理模式有利于提升病人对疼痛相关知识水平的认知,减少药物服用偏差和爆发痛发作次数,利于病人疗效、疼痛监测及提高病人满意度29。移动 APP 对慢性疼痛管理提供一些相关普适措施的落实取得一定效果30。袁秀群等31对移动 APP 在慢性疼痛领域中应用显示,结合我国国情,利用大数据可针对疼痛进行干预规范开展管理APP 模块,以文字、图片、播报等形式训练自我疼痛管理,但由于内容质量缺乏专业性和科学性,样本量不足,医务人员关注度不够,使得部分社交属性
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