吸痰技术操作并发症的预防和处理.ppt
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1、吸痰技术操作并发症的预防及处理1 吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰法可能出现的并发症包括:低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛等。2一、低氧血症 【临床表现临床表现】其临床表现因缺氧程度的不同而有所差别。其临床表现因缺氧程度的不同而有所差别。1.1.轻度缺氧时表现为呼吸加深加快,心率加快,血压升轻度缺氧时表现为呼吸加深加快,心率加快,血压升高,肢体协调动作差等。高,肢体协调动作差等。2.2.中
2、度缺氧时表现为疲劳,精细动作失调,注意力减中度缺氧时表现为疲劳,精细动作失调,注意力减退,反应迟钝,思维紊乱。退,反应迟钝,思维紊乱。3.3.严重缺氧时表现为头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、严重缺氧时表现为头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热,不能自主运动和说话,很快出现意识丧失耳鸣、全身发热,不能自主运动和说话,很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至呼吸停止,继、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至呼吸停止,继而心脏停搏,甚至死亡。而心脏停搏,甚至死亡。3 【预防措施预防措施】1.1.吸痰时密切观察患者心率、血压和血氧饱和度的变吸痰时密切观察患者心率、血压和血氧饱和
3、度的变化,及时发现患者缺氧的症状。化,及时发现患者缺氧的症状。2.2.吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧。吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧。(1 1)吸痰管口径的选择要适当,使其既能够将痰液吸)吸痰管口径的选择要适当,使其既能够将痰液吸出,又不会阻塞气道。成人一般选用出,又不会阻塞气道。成人一般选用12-1412-14号吸痰管;婴幼号吸痰管;婴幼儿多选用儿多选用1010号;新生儿常选用号;新生儿常选用6-86-8号,如从鼻腔吸引尽量选号,如从鼻腔吸引尽量选用用6 6号。有气管插管者,可选用外径小于号。有气管插管者,可选用外径小于1/21/2气管插管内径的气管插管内径的吸痰管。吸痰管。(2 2)吸痰前
4、后给予高浓度氧,进行机械通气的患者可)吸痰前后给予高浓度氧,进行机械通气的患者可给予给予100%100%纯氧纯氧5 5分钟,以提高血痒浓度。分钟,以提高血痒浓度。(3 3)吸痰管不宜反复刺激气管隆脊处,避免引起患者)吸痰管不宜反复刺激气管隆脊处,避免引起患者剧烈咳嗽;不宜深入至支气管处,否则易堵塞呼吸道。剧烈咳嗽;不宜深入至支气管处,否则易堵塞呼吸道。4 (4 4)吸痰过程中患者若有咳嗽,可暂停操作,让患者)吸痰过程中患者若有咳嗽,可暂停操作,让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。将深部痰液咳出后再继续吸痰。(5 5)每次吸痰时间小于)每次吸痰时间小于1515秒。若痰液一次未吸净,可暂秒。若痰液一
5、次未吸净,可暂停停3-53-5分钟再次抽吸。分钟再次抽吸。3.3.及时吸痰,避免痰多引起气道堵塞,造成低氧血症。及时吸痰,避免痰多引起气道堵塞,造成低氧血症。【处理措施处理措施】对于出现低氧血者,应立即停止吸痰并加大吸氧流量或对于出现低氧血者,应立即停止吸痰并加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧,酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地给予面罩加压吸氧,酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物,必要时进行机械通气。塞米松等药物,必要时进行机械通气。5二、呼吸道黏膜损伤 【临床表现临床表现】1.1.口腔黏膜受损可见表皮破溃,甚至出血。口腔黏膜受损可见表皮破溃,甚至出血。2.2.气道黏膜损伤可吸出血性痰
6、;纤维支气管镜检查可见气道黏膜损伤可吸出血性痰;纤维支气管镜检查可见损伤处黏膜糜烂、充血肿胀、损伤处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。渗血甚至出血。【预防措施预防措施】1.1.使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端有负压调节使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管,吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。孔的吸痰管,吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2.2.每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人40.040.053.3kPa53.3kPa,儿童,儿童40.0kPa40.0kPa,婴幼儿,婴幼儿13.313.326.6kPa26.6kPa
7、,新生儿,新生儿13.3kPa13.3kPa。在吸引口腔分泌物时,通过手控制负压孔,打。在吸引口腔分泌物时,通过手控制负压孔,打开、关闭反复进行,直至吸引干净。开、关闭反复进行,直至吸引干净。3.3.吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可,有吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可,有气管插管者,则超过气管插管气管插管者,则超过气管插管1 12cm2cm,避免插入过深损伤黏,避免插入过深损伤黏膜。膜。6 4.4.插入吸痰时应动作轻柔,特别是从鼻腔插入时,不可插入吸痰时应动作轻柔,特别是从鼻腔插入时,不可蛮插,不要用力过猛;禁止带负压插管;抽吸时,吸痰管必蛮插,不要用力过猛;禁止带负压插管
8、;抽吸时,吸痰管必须旋转向外拉,严禁提插。须旋转向外拉,严禁提插。5.5.对于不合作的患儿,告知家属吸痰的必要性,取得家对于不合作的患儿,告知家属吸痰的必要性,取得家属的合作,固定好患儿的头部,避免头部摇摆。对于烦躁不属的合作,固定好患儿的头部,避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者,吸痰前可酌情予以镇静。安和极度不合作者,吸痰前可酌情予以镇静。【处理措施处理措施】1.1.发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等,可用复方氯己定含发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等,可用复方氯己定含漱液(或硼砂漱口液)、过氧化氢(双氧水)、碳酸氢钠洗漱液(或硼砂漱口液)、过氧化氢(双氧水)、碳酸氢钠洗口以预防感染。发现患者牙齿
9、松动时,应及时提醒医生处口以预防感染。发现患者牙齿松动时,应及时提醒医生处置,以防松动的牙齿脱落引起误吸。置,以防松动的牙齿脱落引起误吸。2.2.鼻腔黏膜损伤时,可外涂四环素软膏。鼻腔黏膜损伤时,可外涂四环素软膏。3.3.发生气管黏膜损伤时,可用生理盐水加庆大霉素或阿发生气管黏膜损伤时,可用生理盐水加庆大霉素或阿米卡其(丁胺卡那霉素)等抗菌药物进行超声雾化吸入。米卡其(丁胺卡那霉素)等抗菌药物进行超声雾化吸入。7 三、感染 【临床表现临床表现】1.1.口鼻局部黏膜感染时,出现局部黏膜充血、肿胀、疼口鼻局部黏膜感染时,出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛,有时有脓性分泌物。痛,有时有脓性分泌物。2.2.
10、肺部感染时出现寒战、高热、痰量增多、黏液痰或脓肺部感染时出现寒战、高热、痰量增多、黏液痰或脓痰,听诊肺部有湿啰音,痰,听诊肺部有湿啰音,X X线检查可发现散在或片状阴影,线检查可发现散在或片状阴影,痰培养可找到致病菌。痰培养可找到致病菌。【预防措施预防措施】1.1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。(1 1)吸痰管及用物固定专人使用,放置有序。)吸痰管及用物固定专人使用,放置有序。(2 2)使用无菌吸痰管,使用前认真检查是否过期、外包)使用无菌吸痰管,使用前认真检查是否过期、外包装有无破损等。装有无破损等。(3 3)准备两套吸痰管,一套用于吸气管内分泌物、一套)准
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