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降压药的联合用药演示课件.ppt
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1、“降压药的联合用药”质管部质管部精彩内容简介l一 血压是什么?l二 血压的正常范围!l三 引发高血压的原因!l四 降压药的分类!l五 降压药的联合用药!一:我们先来了解什么是血压一:我们先来了解什么是血压在教科书里,血压是指,血流通过血在教科书里,血压是指,血流通过血管时,对血管侧壁造成的压力。心脏收管时,对血管侧壁造成的压力。心脏收缩时泵出血液与输出血管(所谓的动脉缩时泵出血液与输出血管(所谓的动脉血管)壁之间的压力就叫做收缩压,这血管)壁之间的压力就叫做收缩压,这个弹性压力将血液从心脏依次输送到各个弹性压力将血液从心脏依次输送到各级血管。心脏舒张时,回流血液与回流级血管。心脏舒张时,回流血
2、液与回流血管(所谓静脉血管)管壁所形成的弹血管(所谓静脉血管)管壁所形成的弹性侧压力,叫做舒张压。性侧压力,叫做舒张压。简单来说:血压就是血里的压力。实简单来说:血压就是血里的压力。实际上就是心脏里血和氧气的配合,心际上就是心脏里血和氧气的配合,心脏的小门一开,血和氧打到上面血管脏的小门一开,血和氧打到上面血管壁的就是高压,心脏的小门关闭的时壁的就是高压,心脏的小门关闭的时候,血往两边挤就是低压。候,血往两边挤就是低压。二:血压的正常范围二:血压的正常范围高血压高血压一般分为四个等级:轻度高血压轻度高血压、中度高血压中度高血压、重度高血压重度高血压和临临界高血界高血压压。理想的血压为120/8
3、0mmHg,正常血压为130/85mmHg以下,临临界高血界高血压压130-139/85-89mmHg轻度高血压轻度高血压为140-159/90-99mmHg此时机体无任何器质性病变,只是单纯高血压;中度高血压中度高血压为160-179/100-109mmHg,此时有左心室肥厚、心脑肾等器官发生器质性病变,但功能还在正常工作状态。重度高血压重度高血压为180/110mmHg以上此时有脑出血、心力衰竭心力衰竭、肾功能衰竭肾功能衰竭等病变,已进入不能正常工作状态,随时可能发生生命危险。诊断高血压时,必须多次测量血压至少有连续两次取其平均值在规定范围以上才能确诊为高血压。如何正确的测量血压!1被测量
4、者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡,排空膀胱2被测量者取坐位,最好坐靠背椅;裸露左/右上臂,肘部置于与心脏同一水平。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位;老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者,应测立位血压。不论被测者体位如何,血压计应放在与心脏水平处。3.将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。4.测量时快速充气,然后以恒定速率(26mmHg/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。5.在缓慢放气过程中,两眼平视汞拄缓慢下降,听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压,随着汞柱降,声音逐渐加强,
5、继而出现吹风样杂音,然后声音突然变小而低沉最终声音消失。声音消失时汞柱数值为舒张压。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或声音不消失者,以变音定为舒张压。6.多次测量应相隔2分钟,取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,然后取3次读数的平均值。知识要点!熟记血压的四个等级及血压范围,以及根据年龄的不同和性别的不同血压也不同。我们可以根据这个来判断顾客是否是高血压。三:引发高血压的起因!三:引发高血压的起因!高血压是一种长期、慢性的疾病,引起高血压的原因有很多,包括心理的、生理的、社会的因素、饮食习惯等等。我看一下最为常见的几种原因:
6、肥胖:体重指数增加是高血压病最危险的因素。肥胖人脂肪多,这不仅引起动脉硬化,而且还因脂肪组织内微血管的增多,造成血流量增加,结果易产生高血压。饮饮食食:中国人:中国人饮饮食中食中盐盐的含量要的含量要远远远远高于高于西方人群。我国北方地区,每天要西方人群。我国北方地区,每天要摄摄入入12-18克食克食盐盐;南方地区每人每天;南方地区每人每天摄摄入入8克左右克左右的食的食盐盐。我国的。我国的饮饮食特点除了含食特点除了含盐盐量高以量高以外,外,还还有低有低钾钾、低、低钙钙、低、低动动物蛋白物蛋白质质的的倾倾向。高向。高钠饮钠饮食也是引起高血食也是引起高血压压的原因,而的原因,而低低钾钾、低、低钙钙、
7、低、低动动物蛋白物蛋白质饮质饮食食结结构又会构又会加重高加重高钠对钠对血血压压造成很不利的影响。造成很不利的影响。年龄与性别年龄与性别:年龄与高血压关系也很大。:年龄与高血压关系也很大。就总人群来说,年龄每增加就总人群来说,年龄每增加1010岁,高血压岁,高血压发病的相对危险性增加发病的相对危险性增加29.3%-42.5%29.3%-42.5%,还,还有女性的生理周期比较特殊,在更年期之有女性的生理周期比较特殊,在更年期之前,女性患高血压的概率远远低于男性,前,女性患高血压的概率远远低于男性,但是到了更年期之后,发病率就会迅速上但是到了更年期之后,发病率就会迅速上升,甚至会超过男性。升,甚至会
8、超过男性。工作生活工作生活压压力大:力大:随着社会的不断发展,竞争压力越来越大,在加上物价涨、房价涨,导致人们的生活压力逐渐增加和工作紧张,注意力需要高度集中又少体力活动的职业,容易造成人体内部发生一系列变化,其中体内的儿茶酚胺分泌增多,它们会引起血管的收缩,使心脏负荷加重,从而引发高血压。不良的生活习惯:不良的生活习惯:不良的生活习惯和饮食习惯都可能会造成血压升高,尤其是饮食对高血压、冠心病、中风的发展都有重要影响,摄入过多的盐、大量饮酒、摄入过多的脂肪,这些均可引发高血压。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病,甚至发生中风,而生活井然有序,平时早睡早起者患高血压比例低。而吸烟者吸一支
9、普通的香烟,可使收缩压升高1030mmHg,长期大量地吸烟,也就是说,每日抽3040支香烟,可引起小动脉的持续性收缩,天长日久,小动脉壁的平滑肌变性,血管内膜渐渐增厚,形成小动脉硬化。饮酒:少量的饮酒不会对血压造成危害。但是,无论是血压的收缩还是舒张,都和每天的饮酒量相关。与不饮酒的人相比,持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性会增加40%.这是引起高血压的病的原因中比较主要的。性格:性格与高血压的发生也有着密切的关系,性格脾气急躁的人更容易发生高血压。比如说;一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌就特别旺盛,这时血管收缩便会引起血压的升高。环境因素:长期生活在噪音的环境中,也会导致高血压
10、的发生。遗传因素:高血压疾病有明显的家族遗传倾向,双亲无高血压的子女发病概率是3%;父母一方有高血压的发病概率是28%;双亲均有高血压者,其子女高血压发生概率达到46%.五脏与高血压五脏与高血压心心心心为为“君主之官君主之官”,主要功能是主要功能是主血脉主血脉,是心是心阴阴阳气血阳气血协协同作用的同作用的结结果。血果。血压压是是血液运行血液运行脉中脉中对对血管壁的血管壁的压压力力,而血液的正常运行与而血液的正常运行与心气的充沛、血液的充盈心气的充沛、血液的充盈和和脉道的通脉道的通畅畅有有相关相关,尤其尤其心气充沛、血液推心气充沛、血液推动动有力有力最最为为重重要。若要。若心气、心阳心气、心阳不
11、足不足,可致可致气虚血瘀气虚血瘀或或阳阳虚寒凝虚寒凝,脉道不通,阻力增高脉道不通,阻力增高导导致血致血压压升高升高;而而心阴血心阴血不足可使脉道不充不足可使脉道不充,上上窍窍失养而失养而发发病。病。内经内经中也说到中也说到“心主血脉心主血脉”,是指,是指心气推动心气推动和和调控血液调控血液在脉管中正常运行在脉管中正常运行 ,使血液流注全身,发挥其,使血液流注全身,发挥其营养和滋润营养和滋润作用作用 ,其功能正常依赖心脏的,其功能正常依赖心脏的气血阴气血阴阳协调阳协调。高血压即是持续性的动脉血压。高血压即是持续性的动脉血压升高,这与心主血脉是息息相关升高,这与心主血脉是息息相关 。心心气气是推动
12、是推动血液循环血液循环的动力的动力 ,若若心阳不心阳不足足 ,阳气不能布达全身,阳气不能布达全身 ,导致脉中血,导致脉中血寒行涩寒行涩 ,可使心主血脉失常,可使心主血脉失常 ,造成血造成血压升高压升高 。五脏与高血压五脏与高血压肺!肺!在王唯工的王唯工的气的乐章气的乐章中说到中说到“其实糖尿病、髙血压并不是很难治愈的,问题是我们得知道病因从哪里来。现代医学没办法处理这些问题,是因为还不了解这些疾病的成因,要探讨这些疾病的发生原因,必须对血液循环的生理学,有真正的了解。对西医来说,最棘手的是舒张压过髙。不过,事实上,按照中医的看法,舒张压高的病因比较明确严格说来只有一种(一定是肺功能不正常)。”
13、肺肺居于胸腔,左右各一,其位最高,覆盖着五脏六腑,因此有“华盖”之称。因肺叶娇嫩,不耐寒热,易受邪侵,故又有“娇脏”之称。肺在五行中属金,与大肠相表里。肺和高血压的关系!肺主气,司呼吸,朝百脉,主治节,为水之上源。肺功能正常则气机升降及呼吸运动正常,并通过宣发及肃降功能使气血、津液布散全身以濡养组织器官,同时司水道之开阖,使水液代谢正常运行而不致发病。若劳累或感寒冒雨使肺气虚损则肺失宣肃,呼吸机能减退,气体交换不足而呼吸急促;水液代谢功能失常,则水聚成痰成饮,甚至产生水肿而发为高血压。主要表现为:头晕目眩,胸闷脘胀,气急咳喘,颜面虚浮,小便不利等。现代医家认为,如果肺脏宣发肃降的功能失常,就会
14、导致水液不能布散,蕴结为痰饮水湿,使血压升高,引发为眩晕。从肺与其他脏腑关系上看,肺气宣发肃降失常,可以导致人体的气机升降失衡,从而影响肝之疏泄、脾升胃降的正常功能 尤其是肝升肺降失常使血压升高或不稳定。此外,肺为水之上源,通调水道功能失常加重水液储留,波及到脾肾,影响水液代谢 形成痰浊、水肿而发为高血压。中成药推荐:肺金水宝金水宝 补益肺肾、秘精益气。用于肺肾两虚,精气不足,久咳虚喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠软,月经不调,阳痿早泄;慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。经药理实验证实,本品具有抗炎、止咳、祛痰、镇静作用;能降低血清胆固醇、甘油三酯和脂质过氧化物,增加心
15、肌与脑的供血,具有轻度降血压、抑制血小板聚集、延长缺氧时动物生存时间等作用,对心脑组织有保护作用。至灵胶囊:至灵胶囊:补肺益肾。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。至灵胶囊的主要成分是冬虫夏草,而冬虫夏草体内含虫草酸、维生素B12、脂肪、蛋白等。虫草性甘、温平、无毒,是著名的滋补强壮药,适用于治疗肺气虚和肺肾两虚、肺结核等所致的咯血或痰中带血、咳嗽、也是老年体弱者的滋补佳品。而且冬虫夏草中的多糖具有抗肿瘤、抗传染病的功效、增强性功能、降血糖、血压、血脂,贫血的患者用于补血,增强脾脏的营养性血流量,还具耐缺氧、镇痛、镇静的作用。五脏与高血压
16、五脏与高血压肝!肝!肝藏血、主疏泄、在五行属木。主升,主动,肝藏血、主疏泄、在五行属木。主升,主动,正常情况下调节着人体气机的升降出入,使正常情况下调节着人体气机的升降出入,使气血调和,经络通利,脏腑组织器官活动也气血调和,经络通利,脏腑组织器官活动也就正常运行。因为肝主疏泄就正常运行。因为肝主疏泄,为风木之脏为风木之脏,相相火内寄火内寄,体阴而用阳体阴而用阳,阴常不足阴常不足,阳常有余阳常有余,肝肝的这些生理特点及与其它四脏的相互资生关的这些生理特点及与其它四脏的相互资生关系系,往往是其本身阴阳失调、虚实转化的病理往往是其本身阴阳失调、虚实转化的病理基础。因此多数医家认为高血压病的病位主基础
17、。因此多数医家认为高血压病的病位主要在肝。若肝阴阳气血失调可出现肝郁抑脾、要在肝。若肝阴阳气血失调可出现肝郁抑脾、肝气犯胃等证肝气犯胃等证,肝郁日久化火或肝阳疏泄太过肝郁日久化火或肝阳疏泄太过,损及肝肾之阴损及肝肾之阴,发展到阴不制阳发展到阴不制阳,最终成阴虚最终成阴虚阳亢之高血压病。阳亢之高血压病。肝为刚脏,主情志 容易受到情绪影响若精神紧张、情志失调,可致肝气郁滞、郁而化火,上扰清窍,出现眩晕,引起血压升高。而长期的精神紧张,焦虑不安,操劳过度,耗伤肝肾之阴,以致阴虚阳亢,水不涵木,终至阴不制阳,血随气逆,血随风激 血压陡升,可出现肢体麻木、震颤等肝阳上亢 之高血压病。肝阳上亢肝阳上亢 。
18、又称肝阳上逆,肝阳。又称肝阳上逆,肝阳偏旺。多因肝阳亢逆所制,气火上偏旺。多因肝阳亢逆所制,气火上扰。症见眩晕耳鸣,头目胀痛,面扰。症见眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸健忘,失红目赤,急躁易怒,心悸健忘,失眠多梦,腰膝酸软,口苦咽干,舌眠多梦,腰膝酸软,口苦咽干,舌红等。治宜平肝潜阳,滋阴降火红等。治宜平肝潜阳,滋阴降火。中成药推荐:肝明目地黄丸明目地黄丸用于滋肾养血明目,治肝肾阴虚、目涩羞明、视物模糊、迎风流泪。成分是六味地黄丸再加上六味药(即熟地黄、山茱萸制、怀山药、云茯苓、牡丹皮、福泽泻等六味,加枸杞子、甘菊花、全当归、大白芍、潼蒺藜、石决明)。熟地黄味甘、性微温,入心、肝、
19、肾经。功能益肝肾、滋阴降火、养血补血。有促血凝、增强心脏收缩力、利尿、轻微降血糖的作用。山茱萸味酸涩、性微温,入肝、肾经。功能补益肝肾、涩精止遗、敛汗固脱。有利尿降压、改善糖尿病消渴症状的作用。对放、化疗所致的白细胞下降亦有改善作用。福泽泻味甘淡、性寒,入肾、膀胱经。功能利水渗湿、泻热通淋、清心肺、滋肾火。有利尿、降糖、降压作用,能稍降血中胆固醇枸杞子味甘、性平,入肝、肾经。功能补益肝肾、养阴补血、益精明目、润肺止咳。有促进肝细胞再生作用、抑制脂肪在肝脏中沉积、降低血中胆固醇和减轻动脉硬化作用,能降血糖和增强免疫力。治糖尿消渴效佳。当归味甘辛、性温,入肝、心、脾经。功能补血活血、调经止痛、润肠
20、通便。能扩张血管、增加冠状动脉血流量,现已用于治疗冠心病和血栓闭塞性脉管炎。有降压、利尿、保肝、护肝作用,并能促红细胞和血红蛋白生成。菊花味甘微苦、性凉,入肺、肝、胃经。功能疏风散热、清肝明目,解毒消肿。有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低局部毛细血管通透性的作用。菊花又分黄、白、野菊花。甘(白)菊花偏清肝明目。白芍味苦酸、性微寒,入肝、脾经。功能养血敛阴,平抑肝阳、柔肝止痛。有缓解胃肠及子宫平滑肌痉挛、扩张冠状动脉和利尿的作用。能抗血栓形成,并有镇静作用。潼蒺藜味苦辛、性平,入肺、肝经。功能平肝解郁、祛风明目。常用于肝阳上亢、肝气郁结、乳闭不通、肝热、目赤多泪、风疹瘙痒等证。亦有降压作用。石
21、决明煅味咸、性寒,入肝经。功能平肝潜阳、清肝明目。煅用有收敛、止血作用。本品有镇静及减轻脑部充血的作用。这12味药组成了明目地黄丸,但其作用与心脑血管、肝肾等脏器密切相关,虽没有表明降压,但从每一味中药的性能分析来看,明目地黄丸具有辅助降低血压的作用。柴胡舒肝丸柴胡舒肝丸用于疏肝和胃、理气止痛。胃神经症(肝气郁结,横逆犯胃型),症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。柴胡疏肝解郁,宣畅气血;白芍养血敛阴,柔肝和血。肝为风木之脏,体阴而用阳,性喜条达,白芍之酸敛养血柔肝,柴胡之辛散疏肝调气,二药配伍,一散一收,功效重点为疏肝和血。
22、有的中医认为,柴胡能劫阴、升阳,因而是治疗高血压病的禁忌药。但是柴胡性寒,味苦、微辛,入肝胆二经,是疏肝解郁之要药,长于调达肝气,疏理气机,又能散火清胆,宣畅气血。柴胡虽然升散,因气味俱薄,未必有伤阴劫液的严重危害”。中药的应用,重在配伍,柴胡常与白芍配伍,白芍既能加强柔肝、疏肝之效,又能制约柴胡辛散伤阴和升发之性;柴胡主要成分柴胡苷,具有降血压作用。此外,柴胡还有镇静、镇痛等作用。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三47可编辑清脑降压片【功能主治】平胆潜阳。用于肝阳上亢所致的眩晕,症见头晕、头痛、项强、血压偏高【成份】黄岑、夏枯草、槐米、磁石(煅)、牛膝、当归、地黄、丹参、
23、水蛭、钩藤、决明子、地龙、珍珠母其黄芩的主要成份为黄芩苷、汉黄芩苷、黄芩新素等,均属黄酮类成分.其中以黄芩苷含量较高,具有清热泻火、降压止咳等作用,用于高热烦渴、高血压、肺热咳嗽等疾病,具体来说1 对中枢神经系统有镇静作用。2 逆转高血压,动脉硬化的病理过程,防治高血压性心,脑,肾血管疾病。3 能降低血脂,防止动脉粥样硬化形成。4 缓解高血压引起的并发症症状。5 能扩张外围血管,降压过程温和持久,对正常血压无任何影响。牛黄降压片【功能主治】清心化痰,镇静降压.本品主要用于肝火旺盛,头晕目眩,烦躁不安,痰火壅盛,高血压.【成份】人工牛黄羚羊角黄芩苷珍珠决明子川芎冰片白芍郁金甘松水牛角浓缩粉等.牛
24、黄降压片能在不升高血压的前提下增加心脏血液输出量,增加冠状血流量,扩张冠状血管,降低心肌耗氧量,改善心肌供血能力。与此同时,它还能扩张血管,降低外周阻力,调整心肌顺应性等,从而调整心血管系统,改善其作用机制。此外,牛黄降压片还通过降低血管紧张素、醛固酮、内皮质激素水平,起到镇静、利尿作用等。以上多重机理,能共同起到降压作用。五脏与高血压五脏与高血压肾!肾!肾主水,司膀胱之开阖,为一身肾主水,司膀胱之开阖,为一身阳气之根本,内寓真阴真阳,为先阳气之根本,内寓真阴真阳,为先天之本,肾之气阳充足则气化功能天之本,肾之气阳充足则气化功能正常,通过三焦将肾中精气输送至正常,通过三焦将肾中精气输送至全身,
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