介入放射学.pptx
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1、血管成形术血管成形术-柏-查综合症(BCS)定义:发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和(或)下腔静脉阻塞及其所产生的相应临床表现。1 临床表现(1)、肝静脉阻塞型:主要表现为不同程度的肝大、腹痛(胀)、腹水等。(2)、下腔静脉阻塞型:双下肢水肿,双下肢静脉曲张,小腿色素沉着、皮肤溃疡及胸腹壁静脉曲张等。(3)、若肝静脉和下腔静脉均有阻塞,则将同时出现上述两方面的表现。2、临床诊断 超声是诊断 BCS的首选方法。血管造影是诊断BCS的“金标准”,可对BCS做出最终诊断。适应症与禁忌证 目前为止,几乎所有类型的BCS均可作 为介入治疗的适应症,而无绝对禁忌证。血管成形术血管成形术-柏-查综合症(BCS
2、)置入直径置入直径1.81.8cmcm,长长8 8cmcm网状支架后复查,狭窄网状支架后复查,狭窄段解除。术后尿量增多,浮肿在段解除。术后尿量增多,浮肿在7 7天内消失。天内消失。首选介入手术治疗,创伤小,首选介入手术治疗,创伤小,效果好。下腔静脉或肝静脉合效果好。下腔静脉或肝静脉合并血栓者,可先插管溶栓治疗,并血栓者,可先插管溶栓治疗,待血栓完全溶解后可行球囊扩待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗,将狭窄段血管扩开。张治疗,将狭窄段血管扩开。球囊扩张效果差者可行肝静脉球囊扩张效果差者可行肝静脉和或下腔静脉支架置入治疗和或下腔静脉支架置入治疗血管成形术血管成形术-腔静脉成形术肝右叶巨块型肝癌,门静
3、脉主干及右支癌栓,肝右叶巨块型肝癌,门静脉主干及右支癌栓,下腔静脉受侵犯、压迫、变扁下腔静脉受侵犯、压迫、变扁血管成形术血管成形术-腔静脉成形术肝右叶巨块型肝癌,肝右叶巨块型肝癌,TAETAE治疗及下腔静脉置放治疗及下腔静脉置放内支架内支架TIPSSTIPSS 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压治疗肝硬化门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂大出血肝脏移植前的准备肝脏移植前的准备经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)原理、结构原理、结构Hepaticvein肝静脉Shunt分流器Portalvein门静脉Liver肝脏S
4、pleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支,一般肝右或肝中与门脉右支,穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管,将通道扩张至812mm,置入网状支架,要求支架能覆盖全通道。禁忌证禁忌证:严重的门脉狭窄、阻塞性病变;中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆;侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵犯相应肝实质而不利于建立支架通道者;感染及败血症,尤其有胆道感染者;难以纠正的出凝血异常;器质性心脏病患者伴心功能衰竭。并发症并发症:腹腔内出血 肝性脑病 内支架再狭窄 心率失常 动静脉瘘较少见。TIPSSTIPSSTIPSS前 TIPSS后4个月TIPSS适应证不包括 e A.肝硬化门静脉高压,近期发生过食管胃
5、底静脉曲张破裂大出血者 B.患者经内科治疗效果欠佳,CHILD分级又难以接受外科治疗者 C.外科治疗后再出血者 D.有难治性腹水者 E.严重的门脉狭窄、阻塞性病变 经导管药物灌注治疗经导管药物灌注治疗Intraaterial infusion(IAI)Intraaterial infusion(IAI)临床应用临床应用一一 血管收缩治疗血管收缩治疗二二 化疗药物灌注治疗恶性肿瘤化疗药物灌注治疗恶性肿瘤三三 经导管动脉内溶栓治疗经导管动脉内溶栓治疗四四 经导管静脉内溶栓治疗经导管静脉内溶栓治疗IAIIAI的定义的定义 动脉内药物灌注术动脉内药物灌注术 (Intraaterial infusion
6、,IAI)(Intraaterial infusion,IAI)可简单定义为:通过介入放射学的方法,建可简单定义为:通过介入放射学的方法,建立可由体表到达靶动脉的通道(导管),再由该通立可由体表到达靶动脉的通道(导管),再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。道注入药物达到局部治疗的一种方法。一、一、IAIIAI的基本方法的基本方法 IAI的基本方法是:经皮穿刺,动脉内插管至靶动脉,再以等量于静脉给药的药物剂量甚至较小的剂量动脉内灌注,就能使靶器官药物浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间,而外周血药浓度并不增加,达到提高疗效和减少副作用的目的。二、二、IAIIAI的药代动力学特点的
7、药代动力学特点(一)首过效应(一)首过效应(二)层流现象(二)层流现象(一)首过效应(一)首过效应概念概念 首 过 效 应(First pass effects)主要指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象,也包括一些其它效应。意义 药物通过IAI时的首过效应能达到提高疗效和减低副作用的效果,某些因全身用药时副作用大而使用受限的药物采用动脉给药方式则可安全使用。(二)层流现象(二)层流现象 概念概念 由于药液的比重与血液不同,通常比重较小,当药液进入血管后并不能很快与血液混合,特别在卧位给药时,药液常在血柱的上层流动,优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分,即为层流现象。(
8、二)层流现象(二)层流现象 克服层流现象的方法有:克服层流现象的方法有:克服层流现象的方法有:克服层流现象的方法有:采用脉冲式注射泵,使药物小团状注入血管,采用脉冲式注射泵,使药物小团状注入血管,或使导管端与靶器官之间有较长的距离,或使导管端与靶器官之间有较长的距离,使之在较长的流程与血液混合,使之在较长的流程与血液混合,或使药液与血液比重接近,或使药液与血液比重接近,或在药物注射时采用坐位或立位。或在药物注射时采用坐位或立位。在在某某种种情情况况下下亦亦可可利利用用层层流流现现象象,有目的的使药物优先流入靶器官。有目的的使药物优先流入靶器官。二、方法二、方法1 1 1 1、一次冲击性、一次冲
9、击性、一次冲击性、一次冲击性(One shot)IAI (One shot)IAI (One shot)IAI (One shot)IAI 2 2 2 2、动脉阻滞化疗、动脉阻滞化疗、动脉阻滞化疗、动脉阻滞化疗 (Arteral stasis chemotherapy)(Arteral stasis chemotherapy)(Arteral stasis chemotherapy)(Arteral stasis chemotherapy)3 3 3 3、长期药物灌注、长期药物灌注、长期药物灌注、长期药物灌注 (Long term arterial infusion)(Long term ar
10、terial infusion)(Long term arterial infusion)(Long term arterial infusion)4 4 4 4、IAIIAIIAIIAI与动脉栓塞术的配合与动脉栓塞术的配合与动脉栓塞术的配合与动脉栓塞术的配合5 5 5 5、血流重分布、血流重分布、血流重分布、血流重分布 (Blood fiow redistribution)(Blood fiow redistribution)(Blood fiow redistribution)(Blood fiow redistribution)1 1、一次冲击性、一次冲击性(One shot)IAI(O
11、ne shot)IAI概念:概念:概念:概念:一次冲击性一次冲击性IAIIAI是指在较短时间内,通是指在较短时间内,通 常常为为3030分分钟钟至至数数小小时时将将药药物物注注入靶动入靶动 脉,然后拔管结束治疗的方法。脉,然后拔管结束治疗的方法。应用:应用:应用:应用:适用于恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。适用于恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。特点:特点:特点:特点:操作迅速、并发症少、护理简单。操作迅速、并发症少、护理简单。缺点:缺点:缺点:缺点:但因药物与病变接触时间较短及不能但因药物与病变接触时间较短及不能 多次重复给药,疗效可受影响。多次重复给药,疗效可受影响。1 1、一次冲击性、一次冲击性(On
12、e shot)IAI(One shot)IAI改进:改进:改进:改进:改变药物载体可提高靶器官药物浓度改变药物载体可提高靶器官药物浓度 和延长滞留时间。和延长滞留时间。药物载体:药物载体:药物载体:药物载体:(1)(1)多多糖糖溶溶液液:该该溶溶液液对对正正常常肝肝组组织织无无损损伤伤,并能使药物在肿瘤区滞留时间延长。并能使药物在肿瘤区滞留时间延长。(2)(2)脂脂类类载载体体:多多数数富富血血的的恶恶性性肿肿瘤瘤,尤尤其其肝肝细细胞胞癌癌等等对对脂脂类类微微粒粒有有特特殊殊的的亲亲和和性性,脂脂类类可在瘤区停留较长时间。可在瘤区停留较长时间。(3)(3)碘油:碘油:为目前最常用的化疗药物载体
13、,有为目前最常用的化疗药物载体,有轻微的一过性血管栓塞作用亦能在轻微的一过性血管栓塞作用亦能在X X线下显影。线下显影。用其和化疗药物的用其和化疗药物的IAIIAI亦被称作化疗性栓塞。亦被称作化疗性栓塞。2 2、动脉阻滞化疗、动脉阻滞化疗(1)(1)(1)(1)球囊导管阻塞法球囊导管阻塞法球囊导管阻塞法球囊导管阻塞法 (Balloon occlusion arterial infusion,BOAI)(Balloon occlusion arterial infusion,BOAI)(Balloon occlusion arterial infusion,BOAI)(Balloon occlu
14、sion arterial infusion,BOAI)(2)(2)(2)(2)动脉升压化疗灌注动脉升压化疗灌注动脉升压化疗灌注动脉升压化疗灌注 (Hypertension chemotherapy)(Hypertension chemotherapy)(Hypertension chemotherapy)(Hypertension chemotherapy)(3)(3)(3)(3)可降解淀粉微球可降解淀粉微球可降解淀粉微球可降解淀粉微球(Degradable starch(Degradable starch(Degradable starch(Degradable starch micros
15、phere,DSM)microsphere,DSM)microsphere,DSM)microsphere,DSM)和生物降解白蛋白微球和生物降解白蛋白微球和生物降解白蛋白微球和生物降解白蛋白微球阻滞法阻滞法阻滞法阻滞法 (Biodegradable albumin microsphere,BAM)(Biodegradable albumin microsphere,BAM)(Biodegradable albumin microsphere,BAM)(Biodegradable albumin microsphere,BAM)3 3、长期药物灌注、长期药物灌注导管留置时间较长,一般在48小时
16、以上;灌注可为持续性或间断性;适于肿瘤的姑息性治疗、胃肠出血和溶栓治疗等。方法:(1)(1)(1)(1)普通导管留置法:。普通导管留置法:。普通导管留置法:。普通导管留置法:。(2)(2)(2)(2)经皮导管药盒系统植入术:经皮导管药盒系统植入术:经皮导管药盒系统植入术:经皮导管药盒系统植入术:4 4、IAIIAI与动脉栓塞术的配合与动脉栓塞术的配合配合治疗恶性肿瘤配合治疗恶性肿瘤常用为化疗性栓塞术常用为化疗性栓塞术达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的两重作用达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的两重作用5 5、血流重分布、血流重分布 当导管不能超选择性插入肿瘤供血动脉和肿瘤有多重血供时,先将非靶血管或多余的肿
17、瘤供血动脉栓塞,使肿瘤血供由单一血管提供并防止药物灌入非靶器官,以提高药物灌注效率和减少并发症。一、血管收缩治疗一、血管收缩治疗一、血管收缩治疗一、血管收缩治疗1 1、适应证适应证 由下列疾病引起的上下消化道出血:(由下列疾病引起的上下消化道出血:(1 1)出出血性胃炎血性胃炎(2 2)食管贲门粘膜撕裂伤()食管贲门粘膜撕裂伤(3 3)食管胃底静脉食管胃底静脉曲张出血(曲张出血(4 4)胃十二指肠溃疡出血()胃十二指肠溃疡出血(5 5)小肠和结肠大)小肠和结肠大面积出血性炎症(面积出血性炎症(6 6)憩室出血()憩室出血(7 7)血管造影检查无明)血管造影检查无明显异常征象的消化道出血者。显异
18、常征象的消化道出血者。2 2、禁忌症禁忌症 冠心病、肾功能不全。冠心病、肾功能不全。3 3、操作技术操作技术 超选择性插管至出血动脉,以超选择性插管至出血动脉,以0.2U/min0.2U/min的流的流量灌注量灌注血管加压素血管加压素,2020分钟后若出血未能控制,则增大分钟后若出血未能控制,则增大为为0.4U/min0.4U/min,连续,连续2020分钟,若仍未见效,则选择其他方分钟,若仍未见效,则选择其他方法。法。4 4、疗效、疗效 总有效率在总有效率在80%80%以上。以上。5 5、并发症并发症 痉挛性腹痛,心肌梗死,心率失常,肠缺血坏痉挛性腹痛,心肌梗死,心率失常,肠缺血坏死,外周血
19、管缺血。死,外周血管缺血。经导管药物灌注治疗消化道出血是临床上最有效的控制出血的方法之一,其最适合治疗 a A.出血性胃炎 B.胃、十二指肠溃疡出血 C.严重的食管胃底静脉曲张出血 D.结肠癌出血 E.小肠动静脉畸形出血 经导管药物灌注治疗消化道出血,目前国内最常使用的止血药物是 b A.肾上腺素 B.加压素 C.凝血酶 D.维生素K E.氨甲苯酸(止血芳酸)经导管灌注加压素治疗消化道出血,一般首先给药的速度为 b A.0.1U/min B.0.2U/min C.0.3U/min D.0.4U/min E.0.5U/min 出血性疾病采用经导管血管收缩治疗,较常见的并发症是 a A.痉挛性腹痛
20、 B.心肌梗死 C.心律失常 D.严重高血压 E.肠缺血坏死 二、化疗药物灌注治疗二、化疗药物灌注治疗二、化疗药物灌注治疗二、化疗药物灌注治疗1 1、适应证、适应证 适应于全身各部位的恶性肿瘤的姑息治疗;适应于全身各部位的恶性肿瘤的姑息治疗;术前辅助化疗;全身恶性肿瘤的术后预防性化疗。术前辅助化疗;全身恶性肿瘤的术后预防性化疗。2 2、禁忌症、禁忌症 无绝对禁忌无绝对禁忌3 3、技术操作、技术操作 超选择性肿瘤供血动脉插管,可采用以下方超选择性肿瘤供血动脉插管,可采用以下方法:一次性冲击疗法、留置导管续灌治疗、球囊导管阻法:一次性冲击疗法、留置导管续灌治疗、球囊导管阻塞动脉后灌注、植入动脉药盒
21、系统(长期)灌注。化疗塞动脉后灌注、植入动脉药盒系统(长期)灌注。化疗药物可选择药物可选择3434种种细胞周期非特异性(剂量依赖性)细胞周期非特异性(剂量依赖性)和和细胞周期特异性(时间依赖性)细胞周期特异性(时间依赖性)联合化疗。联合化疗。4 4、疗效、疗效 动脉灌注可数十倍增加肿瘤局部的药物浓度,并动脉灌注可数十倍增加肿瘤局部的药物浓度,并延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间,减轻全身毒副延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间,减轻全身毒副反应,其疗效显著优于静脉内化疗。反应,其疗效显著优于静脉内化疗。5 5、并发症、并发症 除药物引起的副作用外,一般不引起严重并发除药物引起的副作用外,一般不引
22、起严重并发症。症。烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安 抗代谢药物抗代谢药物抗代谢药物抗代谢药物甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、培美曲塞培美曲塞培美曲塞培美曲塞抗癌抗生素抗癌抗生素抗癌抗生素抗癌抗生素阿霉
23、素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D D D D、表阿霉素、米托蒽醌、表阿霉素、米托蒽醌、表阿霉素、米托蒽醌、表阿霉素、米托蒽醌抗癌植物类抗癌植物类抗癌植物类抗癌植物类长春瑞宾、长春新碱、长春瑞宾、长春新碱、长春瑞宾、长春新碱、长春瑞宾、长春新碱、VP-16VP-16VP-16VP-16、伊立替康、紫杉醇、伊立替康、紫杉醇、伊立替康、紫杉醇、伊立替康、紫杉醇、多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛激素及内分泌药物激素及内分泌药物激素及内分泌药物激素及内分泌药物泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑泼
24、尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑杂类杂类杂类杂类卡铂、顺铂(铂类)、去甲斑螯素卡铂、顺铂(铂类)、去甲斑螯素卡铂、顺铂(铂类)、去甲斑螯素卡铂、顺铂(铂类)、去甲斑螯素生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂干扰素、干扰素、干扰素、干扰素、IL-2IL-2IL-2IL-2、香菇多糖、胸腺肽、香菇多糖、胸腺肽、香菇多糖、胸腺肽、香菇多糖、胸腺肽按抗癌药物的来源、化学结构分类按抗癌药物的来源、化学结构分类细胞周期非特异性药物(细胞周期非特异性药物(细胞周期非特异性药物(细胞周期非特异性药物(CCNSACCNSACC
25、NSACCNSA)杀死各时相的肿瘤细胞(包括杀死各时相的肿瘤细胞(包括G G0 0期细期细胞)胞)烷化剂、抗癌抗生素、激素类烷化剂、抗癌抗生素、激素类 呈剂量依赖性(正相关)呈剂量依赖性(正相关)大剂量间歇给药大剂量间歇给药细胞周期特异性药物(细胞周期特异性药物(细胞周期特异性药物(细胞周期特异性药物(CCSACCSACCSACCSA)杀伤增殖期(杀伤增殖期(S S期、期、M M期)的细胞,期)的细胞,G G0 0期期细胞不敏感细胞不敏感 抗代谢药、抗癌植物药抗代谢药、抗癌植物药 给药时间依赖性给药时间依赖性 持续性输注、小剂量给药持续性输注、小剂量给药周期时相特异药物周期时相特异药物周期时相
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