胃痛中医.ppt

慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎消化性溃疡胃癌教学要求教学要求1.1.掌握胃痛的各型的辨证论治掌握胃痛的各型的辨证论治2 2.熟悉病因病机熟悉病因病机病因病机病因：病因：u外邪客胃外邪客胃 外感寒湿热，内客于胃外感寒湿热，内客于胃 u饮食伤胃饮食伤胃 饮食不节，过饥过饱饮食不节，过饥过饱 u情志不畅情志不畅 忧思恼怒，情志失调忧思恼怒，情志失调u素体脾虚素体脾虚 禀赋不足，脾胃受损禀赋不足，脾胃受损病因病机u病机：胃病机：胃气阻滞，胃失和降，气阻滞，胃失和降，不通则痛不通则痛。脾胃虚弱，胃失濡养，脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则不荣则 痛。痛。寒邪客胃寒邪客胃 主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉：舌苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，行气止痛。方药:香苏散合良附丸高良姜15 吴茱萸5 香附15 陈皮10 木香10 苏叶10 乌药15临证加减u寒重者，加生姜、小茴香温中散寒。u气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。u若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者，加枳壳、神 曲、鸡内金、麦芽消食导滞，和胃降逆。饮食伤胃 主症：主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，大便不爽。大便不爽。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸加减 保和丸神曲10、山楂10、莱菔子10、连翘15 茯苓20、半夏10、陈皮6临证加减u食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；u大便秘结，可加大黄。u泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。肝气犯胃肝气犯胃主症：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减柴胡12、香附15 白芍15、川芎10、陈皮6、枳壳12郁金15、佛手15、甘草6THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三19可编辑临证加减u气滞胀重：可加青皮、厚朴助理气解郁。u胁痛甚者：加川楝子、元胡理气止痛。u嗳气频作者：可加沉香、旋覆花、代赭石理气降逆。u泛酸者：加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。湿热中阻湿热中阻主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，泛酸嘈杂，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数治法：清热化湿，理气和胃方药：清中汤加减n清中汤加减：清中汤加减：n黄连黄连6 6、栀子、栀子1515、半夏、半夏1010、茯苓、茯苓2020、草豆蔻、草豆蔻1010n陈皮陈皮6 6、甘草、甘草6 6。n加减：加减：湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；n热偏重者加蒲公英、黄芩、连翘热偏重者加蒲公英、黄芩、连翘n大便秘结者加大黄大便秘结者加大黄n气滞腹胀者加厚朴、枳实气滞腹胀者加厚朴、枳实瘀血停胃瘀血停胃 主症：主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮 失笑散合丹参饮失笑散合丹参饮蒲黄10、五灵脂15、丹参20、檀香15、砂仁6临证加减u 痛甚可酌加延胡索、郁金、木香。u 伴吐血、黑便时，可加三七、白及、茜草根。u 心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加党参、黄芪。u 口干咽燥，加生地、麦冬滋阴润燥。胃阴不足胃阴不足主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌脉：舌红少苔，脉细数无力治法：养阴益胃，和中止痛方药：一贯煎合芍药甘草汤加减沙参30、麦冬15、生地30、枸杞子15、当归10、川楝子15、芍药20、甘草6临证加减临证加减u胃热偏盛，可加生石膏、知母、芦根清胃泄热。u便秘明显，加麻仁、瓜蒌仁等润肠。u痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、元胡等理气而不伤阴的药物。脾胃虚寒脾胃虚寒 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。黄芪建中汤黄芪黄芪黄芪黄芪30303030、饴糖饴糖饴糖饴糖 15151515、桂枝、桂枝、桂枝、桂枝10101010、生姜、生姜、生姜、生姜10101010 、芍药、芍药、芍药、芍药15151515、炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草6 6 6 6、大枣、大枣、大枣、大枣15151515 临证加减临证加减u 泛吐清水较重者，加干姜、吴茱萸、半 夏温胃化饮。虚寒盛者 用附子理中丸u 预防与调摄u 胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。u 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原 则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。u 保持精神愉快，避免忧思恼怒 及情绪紧张,注意劳逸结合。病案分析病案分析 u黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上午初诊。u主诉：反复胃脘部疼痛2年u现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。u既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。病案分析u体格检查：T：37，P：96次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。u实验室检查：血常规：白细胞总数9.5109/L，中性53%。大便常规：大便隐血：阴性 胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。病例病例n患者某，女性，患者某，女性，3636岁，工人，岁，工人，19921992年年4 4月月4 4日初诊。日初诊。胃脘胀痛胃脘胀痛3 3月余，月余，心情郁闷、饮食不慎心情郁闷、饮食不慎即诱发或加即诱发或加重，服多种中、西药无效，或症虽暂缓而复作。重，服多种中、西药无效，或症虽暂缓而复作。一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。刻下见：胃脘一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。刻下见：胃脘胀痛胀痛,痛有定处，按之痛显痛有定处，按之痛显,食后食后1 1小时即感腹中小时即感腹中灼热、嘈杂、痛增灼热、嘈杂、痛增,剧时泛呕黄色酸涎剧时泛呕黄色酸涎,口苦而渴口苦而渴,烦躁易怒烦躁易怒,小便黄小便黄,舌红舌红,苔黄苔黄,脉弦滑数。脉弦滑数。病案分析 请回答该患者的中医诊断、证型、治法、方药病案分析 参考答案：诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹栀逍遥散加减 丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克7剂 水煎服转转归归预预后后THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三38可编辑