院内糖尿病护理要点.ppt

糖尿病患者护理要点糖尿病患者护理要点 疼痛康复科疼痛康复科 李海蓉李海蓉糖尿病基础知识糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理低血糖危害及应急处理口服降糖药服药指导口服降糖药服药指导掌握正确的胰岛素注射要点掌握正确的胰岛素注射要点了解胰岛素泵了解胰岛素泵糖尿病引起的急、慢性并发症糖尿病引起的急、慢性并发症糖尿病致残、致死的主要原因糖尿病致残、致死的主要原因糖尿病基础知识：一糖尿病基础知识：一、什么是糖尿病？、什么是糖尿病？糖尿病糖尿病是一组因遗传和环境因素引起是一组因遗传和环境因素引起胰岛素绝对或相对缺胰岛素绝对或相对缺乏乏，导致以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床，导致以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床综合征。综合征。慢性（长期）高血糖慢性（长期）高血糖为其重要临床特征。为其重要临床特征。病人表现为病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦多尿、多饮、多食和消瘦，此病可导致多系统，此病可导致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。乱。糖尿病分类糖尿病分类o型糖尿病：是一种自体免疫疾病，是由于身体免疫系统对自身做出的攻击而成的。也属于胰岛素依耐型糖尿病，多发病在三十岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷，有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛细胞功能有不同程度的改善，个别病人甚至在一段时间内可以不再用胰岛素治疗。o型糖尿病：是各种致病因素的作用下经过漫长的病理过程而形成的，即非胰岛素依耐型糖尿病。多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高。型糖尿病发病率高，约占糖尿病发病人数的90%左右。血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出食物和肝糖输出空腹血糖正常值空腹血糖正常值:3.96.1mmol/L餐后餐后2小时血糖值小时血糖值7.8mmol/L糖尿病基础知识：二糖尿病基础知识：二、什么是血糖、什么是血糖?糖尿病基础知识：糖尿病基础知识：三、糖尿病的并发症三、糖尿病的并发症急性并发症：急性并发症：低血糖低血糖酮症酸中毒（酮症酸中毒（DKA）非酮症高渗性昏迷（非酮症高渗性昏迷（HHS)乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病基础知识：糖尿病基础知识：三、糖尿病的并发症三、糖尿病的并发症慢性并发症慢性并发症大血管病变：大血管病变：心脑血管病变、下肢血管病变心脑血管病变、下肢血管病变微血管病变：微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变糖尿病肾病、视网膜病变神经病变：神经病变：周围神经病变、自主神经病变周围神经病变、自主神经病变糖尿病足糖尿病足糖尿病基础知识：糖尿病基础知识：三、三、糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准1.1.糖尿病症状糖尿病症状+随机血糖随机血糖11.111.1mmol/l(200mg/dl)mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血糖空腹血糖(FPG)FPG)7.0 7.0mmol/l(126mg/dl)mmol/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，中，2 2h h血糖血糖 11.1 11.1mmol/l(200mg/dl)mmol/l(200mg/dl)以上均为以上均为静脉血血浆静脉血血浆测试测试注意：注意：糖尿病症状糖尿病症状是指多尿、多饮、多食、体重下降（三多一是指多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）、皮肤瘙痒、视力模糊等少）、皮肤瘙痒、视力模糊等 （4.4.20102010年年 ADAADA：HbA1c6.5%HbA1c6.5%）糖尿病基础知识：糖尿病基础知识：四、四、糖尿病的治疗糖尿病的治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测健康教育健康教育“五架马车五架马车”糖尿病基础知识糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理低血糖危害及应急处理口服降糖药服药指导口服降糖药服药指导掌握正确的胰岛素注射要点掌握正确的胰岛素注射要点了解胰岛素泵了解胰岛素泵空腹空腹午餐、晚餐前午餐、晚餐前餐后餐后2小时小时睡前睡前夜间夜间驾车前驾车前出现的低血出现的低血糖症状时糖症状时运动前后运动前后选择何时监测血糖选择何时监测血糖在院期间在院期间以下情况应加测以下情况应加测各时间段监测血糖的意义各时间段监测血糖的意义o空空腹腹血血糖糖：反反映映胰胰岛岛素素分分泌泌水水平平,指指导导患患者者餐餐前前胰胰岛岛素素注注射射量（只有禁食过夜后早餐前抽血才能测空腹血糖）量（只有禁食过夜后早餐前抽血才能测空腹血糖）o午午餐餐和和晚晚餐餐前前血血糖糖：可可指指导导患患者者调调整整要要吃吃入入的的食食物物的的量量和和餐餐前注射胰岛素的量前注射胰岛素的量 o餐餐后后2小小时时血血糖糖：反反映映机机体体在在高高糖糖刺刺激激后后的的胰胰岛岛素素分分泌泌能能力力。能更好的反映饮食和药物是否合适能更好的反映饮食和药物是否合适o睡睡前前：防防止止出出现现夜夜间间低低血血糖糖或或清清晨晨空空腹腹高高血血糖糖（睡睡前前血血糖糖低低于于4.4mmol/L，建议患者少量进食），建议患者少量进食）o夜间血糖：夜间血糖：如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 黎明现象：黎明现象：夜间血糖正常，空腹血糖高夜间血糖正常，空腹血糖高 治疗：增加药物用量治疗：增加药物用量 苏木杰反应：夜间低血糖，导致清晨出现反应性高血糖苏木杰反应：夜间低血糖，导致清晨出现反应性高血糖 治疗：减少药物用量治疗：减少药物用量便携式血糖仪工作原理对比便携式血糖仪工作原理对比葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法o优点：测量快（优点：测量快（3030秒以内），用血量少（秒以内），用血量少（5 5微微升以下）。升以下）。o缺点：易受空气影响，要求在封闭干燥的环境缺点：易受空气影响，要求在封闭干燥的环境下储存，下储存，试纸开封后要求试纸开封后要求3 3个月内用完，个月内用完，试纸从试纸从容器中取出后要在容器中取出后要在5 5分钟之内使用，取出试纸后分钟之内使用，取出试纸后立即盖紧罐盖立即盖紧罐盖血糖仪工作原理对比血糖仪工作原理对比葡萄糖脱氢酶法葡萄糖脱氢酶法o优点：克服了氧化酶不易保存的缺点，一般开罐后可用优点：克服了氧化酶不易保存的缺点，一般开罐后可用到效期结束到效期结束 o缺点：脱氢酶除对血液中的葡萄糖反应外，还会对血液缺点：脱氢酶除对血液中的葡萄糖反应外，还会对血液中的麦芽糖、半乳糖、木糖产生反应，所以患者进食含中的麦芽糖、半乳糖、木糖产生反应，所以患者进食含上述糖类物质时用脱氢法测量容易产生假性血糖。上述糖类物质时用脱氢法测量容易产生假性血糖。常用便携式血糖仪使用注意事项常用便携式血糖仪使用注意事项1.1.核对试纸并核对试纸并正确调码正确调码。2.2.患者用温水及肥皂患者用温水及肥皂清洁双手清洁双手即可。如用消毒药剂，推即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。3.3.消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干自然晾干，或使，或使用干净棉签一次擦干。用干净棉签一次擦干。常用便携式血糖仪使用注意事项常用便携式血糖仪使用注意事项 3.3.采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后从从手指根部将血捋至指尖手指根部将血捋至指尖，在手指两端采血在手指两端采血，避免直接挤压，避免直接挤压手指采血部位，因为挤压可能会挤出组织液，从而影响检测手指采血部位，因为挤压可能会挤出组织液，从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确保指尖结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。血液充盈并减轻采血疼痛。4.4.将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。5.5.血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，用棉签蘸清水擦拭即可。用棉签蘸清水擦拭即可。中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.了解：了解：糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）血糖控制的金标准血糖控制的金标准控制目标控制目标:6.5血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和葡萄糖结合时，就生成红蛋白和葡萄糖结合时，就生成糖化血红蛋白糖化血红蛋白。能很稳定地反映能很稳定地反映23个月血糖平均水平个月血糖平均水平糖尿病基础知识糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理低血糖危害及应急处理口服降糖药服药指导口服降糖药服药指导掌握正确的胰岛素注射要点掌握正确的胰岛素注射要点了解胰岛素泵了解胰岛素泵严重的低血糖：脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及严重的低血糖：脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的视网膜病变加剧。心肌梗死等，并使患者原有的视网膜病变加剧。应该降到一个较理想的范围，尽量避免低血糖应该降到一个较理想的范围，尽量避免低血糖治疗误区治疗误区血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧 空腹血糖：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/L非空腹血糖：非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L4.4-8.0mmol/L空腹血糖：不超过空腹血糖：不超过7.8mmol/L7.8mmol/L非空腹血糖：不超过非空腹血糖：不超过11.1mmol/L11.1mmol/L一般患者一般患者老年患者老年患者低血糖症低血糖症o正常人：正常人：2.8mmol/L 2.8mmol/L 糖尿病人：糖尿病人：3.9mmol/L3.9mmol/L o一般患者发生低血糖时出现一般患者发生低血糖时出现低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三联三联征征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻升高至正常水平时症状消失或显著减轻对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。来的益处。Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件。一低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件。一次严重的低血糖可能引起脑中风，诱发心绞痛、心力衰竭次严重的低血糖可能引起脑中风，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的视网膜病变加剧。及心肌梗死等，并使患者原有的视网膜病变加剧。低血糖本身对患者的社会活动造成严重的影响，有时低血低血糖本身对患者的社会活动造成严重的影响，有时低血糖症还会被误认为酒精中毒或吸毒等不良行为。糖症还会被误认为酒精中毒或吸毒等不良行为。低血糖临床表现低血糖临床表现交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：饥饿感，出汗、手抖、心饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦虑等。悸、焦虑等。中枢神经症状：中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐、神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。昏迷等。低血糖低血糖-常见原因常见原因o饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少o剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒o过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药o2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖o糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低和降糖药代谢降低o其它合并的可引起血糖降低的疾病如严重肝其它合并的可引起血糖降低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤等病、恶性肿瘤等低血糖应急处理低血糖应急处理（牢记（牢记3个个“15”）2.立即服用相当于立即服用相当于1515克葡萄糖克葡萄糖的食物：的食物：如如1515克葡萄糖，或克葡萄糖，或125125毫升果汁，或毫升果汁，或3 35 5块糖块，块糖块，50%50%葡萄糖葡萄糖30ml30ml，或，或4 4块饼干等块饼干等3.等待等待1515分钟分钟，然后监测血糖，然后监测血糖4.血糖仍低于血糖仍低于3.93.9mmol/Lmmol/L，再服用一次相当于再服用一次相当于1515克葡萄糖克葡萄糖的食物的食物,或或静推静推50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml或或5-10%5-10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml静滴，并重复上述过程静滴，并重复上述过程1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于果血糖低于3.93.9mmol/Lmmol/L，确认为低血糖。确认为低血糖。糖尿病基础知识糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理低血糖危害及应急处理口服降糖药服药指导口服降糖药服药指导掌握正确的胰岛素注射要点掌握正确的胰岛素注射要点了解胰岛素泵了解胰岛素泵口服降糖药物分类口服降糖药物分类胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂磺脲类和格列奈类磺脲类和格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂格列奈类双胍类 噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂磺脲类磺脲类格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、作用机制作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素刺激胰岛细胞分泌胰岛素不良反应不良反应使用不当可导致低血糖，特别是使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者在老年患者和肝、肾功能不全者服药指导服药指导餐前半小时服用餐前半小时服用格列奈类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制作用机制刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短作用时间短不良反应不良反应可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻类药物轻瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制作用机制减少肝糖输出，增加外周组织摄取利用葡萄减少肝糖输出，增加外周组织摄取利用葡萄糖糖不良反应不良反应服药指导服药指导二甲双胍、苯乙双胍二甲双胍、苯乙双胍餐中或餐后服用餐中或餐后服用胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀等）胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀等）罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒格列奈类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制作用机制不良反应不良反应服药指导服药指导每日一次（与进食无关），服药期间注意监测每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能肝功能盐酸吡格列酮盐酸吡格列酮增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗抗体重增加、水肿、增加心衰风险体重增加、水肿、增加心衰风险单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险联合使用可增加发生低血糖的风险格列奈类双胍类噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制作用机制不良反应不良反应服药指导服药指导阿卡波糖阿卡波糖胃肠道反应（腹胀、排气增加、腹痛等）胃肠道反应（腹胀、排气增加、腹痛等）吃第一口饭时嚼服吃第一口饭时嚼服抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者患者糖尿病基础知识糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理低血糖危害及应急处理口服降糖药服药指导口服降糖药服药指导掌握正确的胰岛素注射要点掌握正确的胰岛素注射要点了解胰岛素泵了解胰岛素泵1型糖尿病型糖尿病口服降糖药控制不佳的口服降糖药控制不佳的2型糖尿病型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中毒、高渗性昏酮症酸中毒、高渗性昏迷）迷）糖尿病患者围手术期或处于应激状态下糖尿病患者围手术期或处于应激状态下(如：心肌梗死、如：心肌梗死、脑卒中、严重急性、慢性感染等脑卒中、严重急性、慢性感染等)糖尿病合并严重并发症（视网膜病变、肾病、神经病变等）糖尿病合并严重并发症（视网膜病变、肾病、神经病变等）糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应证适应证胰岛素治疗胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI）诺和灵R/优泌林R1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）诺和锐1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）优泌乐1015min11.5h45h中效胰岛素（NPH）诺和灵N/优泌林N2.53h57h1316h预混胰岛素（30R,70/30）预混胰岛素（50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物(诺和锐30)1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物(优泌乐25)15min1.53h1624h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h常用胰岛素剂型常用胰岛素剂型速效：速效：常规胰岛素常规胰岛素（400u/10ml）-可静滴可静滴 诺和灵诺和灵R、优泌林、优泌林R、甘舒霖、甘舒霖R-可用于胰岛素泵可用于胰岛素泵 胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐-可用于胰岛素泵可用于胰岛素泵 外观透明外观透明中效：中效：诺和灵诺和灵N、甘舒霖、甘舒霖N 外观混浊，注射前需摇匀外观混浊，注射前需摇匀预混：预混：诺和灵诺和灵30R、甘舒霖、甘舒霖30R、优泌林、优泌林70/30 （70%的中效的中效+30%速效）速效）外观混浊，注射前需摇匀外观混浊，注射前需摇匀长效：长效：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素甘精胰岛素、重组甘精胰岛素 外观透明外观透明适合注射胰岛素的部位臀部臀部3、大腿外侧、大腿外侧1.腹部腹部2.双上臂外侧双上臂外侧4、臀部、臀部胰岛素规范注射内容胰岛素规范注射内容n注射部位规范检查注射部位规范检查3要素要素n规范注射标准规范注射标准9步骤步骤n笔用针头操作笔用针头操作6步骤步骤n不规范注射重复使用针头的弊端不规范注射重复使用针头的弊端注射部位规范检查3要素 1.1.根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射中长效胰岛素：最合适在臀部或大腿注射中长效胰岛素：最合适在臀部或大腿注射2.2.定期检查注射部位定期检查注射部位每次注射前检查注射部位，避开出现疼痛、皮肤凹陷、每次注射前检查注射部位，避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位3.3.定期轮换注射部位定期轮换注射部位每天同一时间注射同一部位，不要随意更换到其它部位每天同一时间注射同一部位，不要随意更换到其它部位每周进行注射部位的左右轮换每周进行注射部位的左右轮换每次注射点应与上次注射点至少相距每次注射点应与上次注射点至少相距1cm1cm。避免在。避免在1 1个月个月内重复使用同一注射点内重复使用同一注射点腹部腹部 身体吸收胰岛素最快的部身体吸收胰岛素最快的部位是腹部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进短效胰岛素应首选腹部进行注射行注射腹部的皮下组织较肥厚可腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风减少注射至肌肉层的风险险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手臂最不适合自我注射的部位是手臂臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿大腿避开大腿内侧避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射肤或使用超细超短型注射笔针头笔针头胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较薄手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉易注射至肌肉层层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短注射针头或由建议使用超细超短注射针头或由医护人员及家人协助注射医护人员及家人协助注射规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9步骤步骤41胰岛素注射笔针头操作胰岛素注射笔针头操作6步骤步骤重复使用胰岛素笔用针头的现象很普遍重复使用胰岛素笔用针头的现象很普遍o中国10.7%患者 一针一换9.6%的患者每个针头使用 2次约28.5%的患者每个针头重复使用 10次不规范注射针头重复使用的弊端不规范注射针头重复使用的弊端1.可能出现注射疼痛、针头折断、针管堵塞可能出现注射疼痛、针头折断、针管堵塞2.导致皮下脂肪增生、硬结、感染导致皮下脂肪增生、硬结、感染3.导致胰岛素剂量不准确导致胰岛素剂量不准确（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头注射漏液注射漏液温度降低时温度降低时S胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入笔芯，产生气泡入笔芯，产生气泡S导导致致注注射射时时间间的的延延长长产产生生漏漏液现象液现象药液流失液流失 温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度不规范注射针头重复使用的弊端不规范注射针头重复使用的弊端提问：胰岛素如何保存？提问：胰岛素如何保存？应注意不能放在冰应注意不能放在冰箱冷冻室内！箱冷冻室内！胰岛素的储存方式 冷藏冷藏 2-8度度 冷藏冷藏 2-8 C25 C以下室温以下室温(28天天)避免过冷或过热避免过冷或过热o未开封使用的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度未开封使用的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在在28）储存，在有效期内可以储存）储存，在有效期内可以储存2年时间，年时间，应注意不能放在冷冻室内，因为胰岛素是一种蛋白应注意不能放在冷冻室内，因为胰岛素是一种蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将被破坏。质，经冷冻后，其降糖作用将被破坏。o已启用的胰岛素：应尽可能放在温度已启用的胰岛素：应尽可能放在温度28储存。储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，可但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，可避免注射时不适感。室温下（避免注射时不适感。室温下（25度以下）储存时度以下）储存时间为间为28天。天。o避免过冷或过热，避免阳光直射，或者和冰块直接避免过冷或过热，避免阳光直射，或者和冰块直接接触保存。接触保存。胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应o低血糖反应：低血糖反应：最主要的不良反应，与剂量过大和饮食失最主要的不良反应，与剂量过大和饮食失调有关调有关o 注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生o 胰岛素过敏胰岛素过敏o 体重增加：尤以老年体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见型糖尿病人多见糖尿病基础知识糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理低血糖危害及应急处理口服降糖药服药指导口服降糖药服药指导掌握正确的胰岛素注射要点掌握正确的胰岛素注射要点了解胰岛素泵了解胰岛素泵胰岛素泵是什么？胰岛素泵是什么？胰岛素泵大小如胰岛素泵大小如BPBP机，可以挂在机，可以挂在腰间随身携带，通过一根细小的软管腰间随身携带，通过一根细小的软管将胰岛素输注到皮下。它模拟正常人将胰岛素输注到皮下。它模拟正常人的胰岛的胰岛B B细胞按不同的速度向体内持续细胞按不同的速度向体内持续释放胰岛素，每次输注很微小的剂量，释放胰岛素，每次输注很微小的剂量，2424小时不间断输注。又被称为小时不间断输注。又被称为“人工人工胰腺胰腺”胰岛素泵的治疗原理胰岛素泵的治疗原理 胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌，向体内胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌，向体内输注输注基础量基础量和和餐前量餐前量胰岛素：胰岛素：1、基础量胰岛素基础量胰岛素是小量、脉冲、是小量、脉冲、24小时不间断小时不间断每每4分钟输注分钟输注1次，其作用是控制夜间、空腹次，其作用是控制夜间、空腹及餐前血糖。及餐前血糖。2、餐前量胰岛素餐前量胰岛素是进餐前输注的降低餐后血糖的是进餐前输注的降低餐后血糖的大剂量胰岛素。大剂量胰岛素。所以，胰岛素泵能将全天各个时段血糖控制在正常范围。短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症 原则上适用于所有需要胰岛素治疗的患者原则上适用于所有需要胰岛素治疗的患者1 1型糖尿病患者和需要强化胰岛素治疗的型糖尿病患者和需要强化胰岛素治疗的2 2型糖尿型糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制，缩短住院天数血糖控制，缩短住院天数需要短期胰岛素治疗控制高血糖的需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2 2型糖尿病患型糖尿病患者者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制泵在外科围手术期的应用泵在外科围手术期的应用 1、手术前用泵，缩短术前等候时间手术前用泵，缩短术前等候时间；2、术后戴泵，伤口愈合快，手术并发症明显减少、术后戴泵，伤口愈合快，手术并发症明显减少；3、对严重创伤的糖尿病患者（大面积烧伤、车祸、对严重创伤的糖尿病患者（大面积烧伤、车祸等等），戴泵治疗可短时期内控制血糖，及时等等），戴泵治疗可短时期内控制血糖，及时挽救病人生命。挽救病人生命。带泵注意事项带泵注意事项带泵期间患者每日带泵期间患者每日监测监测8次血糖次血糖，包括：三餐前后、晚，包括：三餐前后、晚11点、凌晨点、凌晨3点，若患者血糖点，若患者血糖低于低于4.4mmol/L，或，或高于高于15 mmol/L应及时通知内分泌病科医生。应及时通知内分泌病科医生。患者每日三餐前要患者每日三餐前要追加胰岛素追加胰岛素。手术病人：术前根据医嘱暂停泵或更改胰岛素剂量，手术病人：术前根据医嘱暂停泵或更改胰岛素剂量，术后回病房应立即监测血糖，禁食者每术后回病房应立即监测血糖，禁食者每2-3小时监测小时监测一次。一次。发现胰岛素泵报警、管道渗水、针头脱出、胶布松脱、发现胰岛素泵报警、管道渗水、针头脱出、胶布松脱、注射处红肿硬结等，应及时通知内分泌病科护士处理。注射处红肿硬结等，应及时通知内分泌病科护士处理。