急诊抢救中的医护配合与组织管理.ppt

LOGO急诊抢救中的医护配合急诊抢救中的医护配合与组织管理与组织管理六安市人民医院六安市人民医院 吴姚吴姚 急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。尤其对以有明确尤其对以有明确“时间窗时间窗”概念的病人，更是把概念的病人，更是把时间作为急救中的效率指标。良好的医护合作可时间作为急救中的效率指标。良好的医护合作可将各项急救技术进行优化整合，在最短时间内完将各项急救技术进行优化整合，在最短时间内完成数倍于常人的抢救工作任务。成数倍于常人的抢救工作任务。六安市人民医院 急诊部急诊科危重患者的抢救特点急诊科危重患者的抢救特点 如何组织高效的抢救如何组织高效的抢救医护合作实施要点医护合作实施要点急救中的组织管理急救中的组织管理4123六安市人民医院 急诊部 急诊急诊危重症患者抢救特点危重症患者抢救特点.“急急急急”“快快快快”“救救救救”“抢抢抢抢”“准准准准”黄金黄金黄金黄金1h1h1h1h和白金和白金和白金和白金10 min10 min10 min10 min的急救理念的急救理念的急救理念的急救理念六安市人民医院 急诊部一一一一拥拥而上，没有重点而上，没有重点而上，没有重点而上，没有重点手忙脚乱、不知所措手忙脚乱、不知所措手忙脚乱、不知所措手忙脚乱、不知所措没有分工、重复没有分工、重复没有分工、重复没有分工、重复劳动劳动抢救现状分析抢救现状分析六安市人民医院 急诊部先做什么先做什么后做什么后做什么？六安市人民医院 急诊部u评估：危及病人生命是什么？评估：危及病人生命是什么？就先做什么就先做什么u实施：什么事不马上做，病人立即会死亡实施：什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做什么就先做什么 六安市人民医院 急诊部 建立至少建立至少2条静脉通路条静脉通路深静脉置管深静脉置管采血、用采血、用药多功能多功能监护胸外按胸外按压除除颤抢抢救救路路径径清理气道清理气道打开气道打开气道气管插管气管插管/切开切开/喉罩喉罩呼吸呼吸循环循环通路通路六安市人民医院 急诊部开展定位开展定位开展定位开展定位抢抢救救救救进行抢救进行抢救进行抢救进行抢救配合配合配合配合运用急救运用急救运用急救运用急救思维思维思维思维 如何实现高效的抢救如何实现高效的抢救六安市人民医院 急诊部：护士与士与护士的配合士的配合护士与医生的配合士与医生的配合急危重症救护配合急危重症救护配合六安市人民医院 急诊部六安市人民医院 急诊部定位分工抢救配合法定位分工抢救配合法 双人分工抢救双人分工抢救双人分工抢救双人分工抢救三人分工抢救三人分工抢救三人分工抢救三人分工抢救单人抢救单人抢救单人抢救单人抢救六安市人民医院 急诊部三人定位抢救配合三人定位抢救配合l主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长l主主要要负负责责呼呼吸吸系系统统，保保持持呼呼吸吸道道通通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机l密切观察病情变化密切观察病情变化l负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥l l中年资护士中年资护士l l主要负责循环系统，快速建立多个大静主要负责循环系统，快速建立多个大静脉通抽血配血、输血脉通抽血配血、输血l l心电监护、协助医生除颤，胸外按压心电监护、协助医生除颤，胸外按压l l执行所有的口头医嘱执行所有的口头医嘱l l配合医生作各种穿刺检查配合医生作各种穿刺检查l l低年资护士低年资护士l l必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l l抢救临时记录、物品补充及联络工作抢救临时记录、物品补充及联络工作甲护士甲护士甲护士甲护士医生医生医生医生乙护士乙护士乙护士乙护士丙护士丙护士丙护士丙护士六安市人民医院 急诊部二人定位抢救法二人定位抢救法l l主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长l l负负责责呼呼吸吸系系统统，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅吸吸氧氧，必要时气管插管接呼吸机必要时气管插管接呼吸机l l密切观察病情变化密切观察病情变化l l负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥l l必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l l物品补充物品补充及联络及联络工作工作l l中年资护士中年资护士l l主要负责循环系统主要负责循环系统l l快速建立多个大的静脉通路、抽血快速建立多个大的静脉通路、抽血配血、输血配血、输血l l心电监护心电监护,协助医生除颤，胸外按压协助医生除颤，胸外按压l l执行所有的口头医嘱，配合医生作执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查各种穿刺检查l l抢救临时记录抢救临时记录甲护士甲护士甲护士甲护士医生医生医生医生乙护士乙护士乙护士乙护士甲护士甲护士甲护士甲护士医生医生医生医生乙护士乙护士乙护士乙护士抢救站位图抢救站位图六安市人民医院 急诊部1 1人抢救配合人抢救配合v沉着，冷静，立即按铃通知医生沉着，冷静，立即按铃通知医生v先进行初步处理先进行初步处理 监测生命体征、胸外心脏按压、开放呼吸道等监测生命体征、胸外心脏按压、开放呼吸道等v按照基本流程配合医生进行抢救按照基本流程配合医生进行抢救 呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准备抢救仪器及设备、配合心肺复苏，联系会诊科备抢救仪器及设备、配合心肺复苏，联系会诊科室，现场指挥外勤，记录及转运交接班。室，现场指挥外勤，记录及转运交接班。第一阶段：制定计划第一阶段：制定计划第一阶段：制定计划第一阶段：制定计划1 1、设定场景设定场景设定场景设定场景：选择常见危重患者抢救流程和线路：选择常见危重患者抢救流程和线路：选择常见危重患者抢救流程和线路：选择常见危重患者抢救流程和线路2 2、制定操作流程制定操作流程制定操作流程制定操作流程：根据设定场景急救流程：根据设定场景急救流程：根据设定场景急救流程：根据设定场景急救流程中涉中涉中涉中涉及及及及的的的的操作操作操作操作制定配合方案和评分细则，制定配合方案和评分细则，制定配合方案和评分细则，制定配合方案和评分细则，考虑多种可能情况。考虑多种可能情况。考虑多种可能情况。考虑多种可能情况。3 3、分组：分组：分组：分组：三人一组，高年资三人一组，高年资三人一组，高年资三人一组，高年资+低年资护士低年资护士低年资护士低年资护士+医生，医生，医生，医生，4 4、高年资护士负责制定计划，邀请医生参、高年资护士负责制定计划，邀请医生参、高年资护士负责制定计划，邀请医生参、高年资护士负责制定计划，邀请医生参与制与制与制与制定定定定。第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 医护合作模拟演练医护合作模拟演练第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段：培训阶段第二阶段：培训阶段第二阶段：培训阶段第二阶段：培训阶段1 1、培训操作中所涉及的急救理论、技能（参照急、培训操作中所涉及的急救理论、技能（参照急、培训操作中所涉及的急救理论、技能（参照急、培训操作中所涉及的急救理论、技能（参照急救流程及操作质量评价标准）救流程及操作质量评价标准）救流程及操作质量评价标准）救流程及操作质量评价标准）2 2、讲解模拟演练步骤、讲解模拟演练步骤、讲解模拟演练步骤、讲解模拟演练步骤第三阶段：操作模拟阶段：第三阶段：操作模拟阶段：第三阶段：操作模拟阶段：第三阶段：操作模拟阶段：1 1、按照疾病救治流程以时间为主线进行；、按照疾病救治流程以时间为主线进行；、按照疾病救治流程以时间为主线进行；、按照疾病救治流程以时间为主线进行；2 2、根据操作实际占用时间在内容分配上做相应调整；根据操作实际占用时间在内容分配上做相应调整；根据操作实际占用时间在内容分配上做相应调整；根据操作实际占用时间在内容分配上做相应调整；3 3、高年资护士负责抢救指挥；、高年资护士负责抢救指挥；、高年资护士负责抢救指挥；、高年资护士负责抢救指挥；第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段第四阶段：抢救流程实践阶段第四阶段：抢救流程实践阶段第四阶段：抢救流程实践阶段第四阶段：抢救流程实践阶段1 1、在实践中检验培训效果。、在实践中检验培训效果。、在实践中检验培训效果。、在实践中检验培训效果。2 2、听取各方面的意见。、听取各方面的意见。、听取各方面的意见。、听取各方面的意见。3 3、总结存在的问题进行流程持续改进、总结存在的问题进行流程持续改进、总结存在的问题进行流程持续改进、总结存在的问题进行流程持续改进第四阶段第四阶段第四阶段第四阶段第五阶段：角色转换第五阶段：角色转换第五阶段：角色转换第五阶段：角色转换达到对低年资护士的培训达到对低年资护士的培训达到对低年资护士的培训达到对低年资护士的培训第五阶段第五阶段第五阶段第五阶段护士运用士运用护理程序理程序对患者患者进行全面行全面综合的分析与判断，提前合的分析与判断，提前预知存在知存在的的护理理风险，从而采取及，从而采取及时有效的有效的护理措施，避免理措施，避免护理并理并发症的症的发生，生，提高提高护理理质量和患者量和患者满意度。意度。预见性预见性思维思维急诊护理思维六安市人民医院 急诊部整体预见性观察整体预见性观察整体预见性观察整体预见性观察区分轻重缓急区分轻重缓急区分轻重缓急区分轻重缓急区分最有可能发生病情变化者区分最有可能发生病情变化者区分最有可能发生病情变化者区分最有可能发生病情变化者关注老年人与儿童关注老年人与儿童关注老年人与儿童关注老年人与儿童急诊护士不仅要预知病情危重或可能急诊护士不仅要预知病情危重或可能急诊护士不仅要预知病情危重或可能急诊护士不仅要预知病情危重或可能发生变化的患者，而且要具有对症状发生变化的患者，而且要具有对症状发生变化的患者，而且要具有对症状发生变化的患者，而且要具有对症状体征预见性正确分析判断的能力体征预见性正确分析判断的能力体征预见性正确分析判断的能力体征预见性正确分析判断的能力.短期预测短期预测短期预测短期预测中期预测中期预测中期预测中期预测长期预测长期预测长期预测长期预测.预见性预见性思维思维定性预测定性预测定性预测定性预测定量预测定量预测定量预测定量预测定时预测定时预测定时预测定时预测六安市人民医院 急诊部在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病从严重疾病到一般疾病，从迅速致从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的的思维方式，目的是为争取时间尽快思维方式，目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治给高危患者以有效救治。降阶梯降阶梯思维思维 急诊护理思维：六安市人民医院 急诊部降降阶梯梯思思维 追踪治疗护理效果追踪治疗护理效果追踪治疗护理效果追踪治疗护理效果 调整计划调整计划调整计划调整计划 动态观察病情变化动态观察病情变化动态观察病情变化动态观察病情变化追踪追踪观察察.初评初评初评初评估估估估“-”评估评估评估评估 症状体征和异常生理指标；症状体征和异常生理指标；症状体征和异常生理指标；症状体征和异常生理指标；了解医生的处理措施；了解医生的处理措施；了解医生的处理措施；了解医生的处理措施；思考思考思考思考该病人主要危险在哪儿该病人主要危险在哪儿该病人主要危险在哪儿该病人主要危险在哪儿？最需要的急救措施是什么？最需要的急救措施是什么？最需要的急救措施是什么？最需要的急救措施是什么？潜在的危险是什么？潜在的危险是什么？潜在的危险是什么？潜在的危险是什么？可能出现的并发症有哪些可能出现的并发症有哪些可能出现的并发症有哪些可能出现的并发症有哪些？重点观察那些方面？重点观察那些方面？重点观察那些方面？重点观察那些方面？.再评估再评估再评估再评估 病情再评估病情再评估病情再评估病情再评估 观察病情变化，观察病情变化，观察病情变化，观察病情变化，实验室、医技检查结果实验室、医技检查结果实验室、医技检查结果实验室、医技检查结果六安市人民医院 急诊部LOGO突发事件中群体伤员、中突发事件中群体伤员、中毒等患者抢救组织工作毒等患者抢救组织工作一、电话通知一、电话通知：需问清：需问清：1 1、事件性质，事件性质，2 2、伤员总人数，危重伤员人数，危重伤员情况伤员总人数，危重伤员人数，危重伤员情况3 3、到达时间到达时间六安市人民医院 急诊部二、准备阶段二、准备阶段准备阶段（一）准备阶段（一）1 1、接到电话后，通知急诊科主任、护士长、值班医生接诊、接到电话后，通知急诊科主任、护士长、值班医生接诊准备。准备。2 2、通知行政、医疗主管部门（分管院长、总值班、通知行政、医疗主管部门（分管院长、总值班/医务处）医务处）3 3、通知相关临床科室主任、护理人员到场。、通知相关临床科室主任、护理人员到场。4 4、通知医技、检验、输血科等辅助科室、通知医技、检验、输血科等辅助科室5 5、通知后勤、设备科、通知后勤、设备科6 6、成立临时抢救领导小组、成立临时抢救领导小组7 7、保持通讯、保持通讯六安市人民医院 急诊部准备阶段（二）准备阶段（二）1 1、按抢救单元备好抢救区抢救物品、药品按抢救单元备好抢救区抢救物品、药品2 2、按照危重患者病情数量配备急救仪器，检查急救仪器性、按照危重患者病情数量配备急救仪器，检查急救仪器性能。能。3 3、各科室人员十分钟内到岗，三分钟内做好准备。、各科室人员十分钟内到岗，三分钟内做好准备。4 4、准备好平车、轮椅等运输转运工具，准备接待病人。、准备好平车、轮椅等运输转运工具，准备接待病人。六安市人民医院 急诊部准备阶段（三）准备阶段（三）1 1、指挥组：护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调、指挥组：护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，保障药品物质的供应。集人员，保障药品物质的供应。2 2、预检组：由二到四名有经验的护士组成，负责对患者的、预检组：由二到四名有经验的护士组成，负责对患者的病情做初步判断，在观察病情时坚持一看面容、呼吸、表病情做初步判断，在观察病情时坚持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、伤口，二摸脉搏、肢体感觉，三听血压、受伤情、瞳孔、伤口，二摸脉搏、肢体感觉，三听血压、受伤经过，疼痛呻吟，如是外伤患者按病情轻、中重分类后用经过，疼痛呻吟，如是外伤患者按病情轻、中重分类后用伤票分别标记并分诊到相应区域。伤票分别标记并分诊到相应区域。六安市人民医院 急诊部六安市人民医院 急诊部3、急救组：、急救组：（1 1）护士两人一组，按照）护士两人一组，按照 N4N4与与N1N1一组负责一组负责A A区，区，N3 N3与与N2N2一组负责一组负责B B区，区，（2 2）A A区患者按照区患者按照 2 2 护：护：1 1 患；患；B B区患者按照区患者按照 2 2 护：护：2 2 患；患；C C区患者按照区患者按照 2 2 护：护：5 5 患患 比例根据病人病情随机配备比例根据病人病情随机配备4 4、辅助组：由三至四名护士组成，负责常规性治疗工作，如、辅助组：由三至四名护士组成，负责常规性治疗工作，如生命体征测量、术前常规准备、伤口初步处理。病情观察生命体征测量、术前常规准备、伤口初步处理。病情观察5 5、转运组：、转运组：六安市人民医院 急诊部三、实施阶段三、实施阶段1 1、按次序选用合适的转运工具将患者运送至预检分诊大厅。、按次序选用合适的转运工具将患者运送至预检分诊大厅。2 2、预检组护士迅速分检出危重伤员护送至抢救室相应区域。、预检组护士迅速分检出危重伤员护送至抢救室相应区域。3 3、由抢救组护士分组进行抢救并完善伤票标识。、由抢救组护士分组进行抢救并完善伤票标识。（1 1）预检分诊：检伤原则按照）预检分诊：检伤原则按照STARTSTART检伤原则，优先由检伤原则，优先由A A区区和和B B区护士检出危重患者，予伤票标识并分诊至相应分区开区护士检出危重患者，予伤票标识并分诊至相应分区开展急救处理。展急救处理。（2 2）伤票标识：接收后完善伤票标识，）伤票标识：接收后完善伤票标识，该组负责患者相应该组负责患者相应组别就诊全程，直至患者转至相应科室或手术室。组别就诊全程，直至患者转至相应科室或手术室。B B组患者组患者检查过程中发生病情变化立即升级为检查过程中发生病情变化立即升级为A A组。组。六安市人民医院 急诊部四、分析讨论四、分析讨论 抢救结束后，由科主任及护士长主持，所有抢救人员抢救结束后，由科主任及护士长主持，所有抢救人员共同参与分析讨论此次群体伤应急流程演练中存在的不足，共同参与分析讨论此次群体伤应急流程演练中存在的不足，并提出切实有效的建议与整改措施。以修正抢救中存在的并提出切实有效的建议与整改措施。以修正抢救中存在的问题，缩短抢救时限，提高抢救成功率。问题，缩短抢救时限，提高抢救成功率。六安市人民医院 急诊部我们的目标v医护配合默契，高效医护配合默契，高效医护配合默契，高效医护配合默契，高效v家属理解，不干扰抢救，无过激行为家属理解，不干扰抢救，无过激行为家属理解，不干扰抢救，无过激行为家属理解，不干扰抢救，无过激行为v做到我们所能做到的最好做到我们所能做到的最好做到我们所能做到的最好做到我们所能做到的最好六安市人民医院 急诊部LOGO