讲座——风湿三项.ppt
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1、风湿三项风湿三项 C反应蛋白反应蛋白(CRP)抗链球菌溶素抗链球菌溶素O抗体抗体(ASO)类风湿因子类风湿因子(RF)风湿三项风湿三项类风湿因子类风湿因子(RF)一、概念一、概念 类风湿因子(类风湿因子(RF)是在类风湿性关节炎()是在类风湿性关节炎(RA)病人血清中发现,是一)病人血清中发现,是一种以变性种以变性IgG为靶抗原的自身抗体。为靶抗原的自身抗体。主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中,它是一种抗变性IgG的抗体。它是由于感染因子(细菌、病毒等)引起体内产生的以变性IgG(一种抗体)为抗原的一种抗体,故又称抗抗体。常见的类风湿因子有IgM型、IgG型、IgA型和IgE型。Ig
2、M型RF阳性率为60%-78%。二、作用二、作用1、调节体内免疫反应;2、激活补体,加快清除微生物感染;3、清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤。只有类风湿因子的量超过一定的滴度时称类风湿因子阳性。三、临床意义:三、临床意义:参考值:正常人参考值:正常人1 1:2020稀释血清为阴性。稀释血清为阴性。RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体。未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为80%,且滴定度常在1:160以上。类风湿因子阳性除见于类风湿性关节炎外,还可见于病毒感染如感言、肿瘤、慢性感染如肺结核、亚急性细菌性心内膜炎以及其它自身免疫性疾病。抗链球菌溶素抗链球菌溶素O抗体抗体(ASO)抗链
3、球菌溶血素O:机体因咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、脓皮病、风湿热等感染A组链球菌后,可产生链球菌溶血素O抗体,即“Anti-Streptolysin O(ASO)”链球菌溶血素O:A组链球菌的代谢产物之一,可以溶解人红细胞,具有很强的抗原性。溶血性链球菌感染可引起上呼吸道感染、风湿性心脏病风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心瓣膜病变心瓣膜病变(心瓣膜狭窄或关闭不全)、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎等。ASOASO临床意义:临床意义:ASO测定对于诊断A组链球菌感染很有价值,其存在及含量可反映感染的严重程度。A组链球菌感染后1周,ASO即开始升高,46周可达高峰,并能持续数月,当感染减退时,ASO值下
4、降并在6个月内回到正常值,如果ASO滴度不下降,提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定,抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义,抗体效价逐渐下降,说明病情缓解。抗”O”升高,但是没有关节酸痛等症状,不能认为就是患了风湿关节炎,只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染,患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是,风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关,所以,风湿性关节炎活动期,抗“O”是会升高的。风湿性关节炎和类风湿性关节炎风湿性关节炎和类风湿性关节炎的区别的区别 风湿性关节炎风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身性疾病,病初起时常有咽峡炎、丹毒等感染病史。
5、风湿热起病较急,且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏,引起风湿性心脏病,并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点:一是关节红、肿、热、痛明显,不能活动,发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,其次是肩、肘、腕关节,手足的小关节少见;二是疼痛游走不定,一段时间是这个关节发作,一段时间是那个关节不适,但疼痛持续时间不长,几天就可消退。血化验血沉加快,抗“O”滴度升高,类风湿因子阴性。治愈后很少复发,关节不遗留畸形,有的病人可遗留心脏病变。类风湿性关节炎类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病,虽不属于遗传性疾病,但可能与遗传因素有关,多发生于2040岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发
6、僵、活动不便,时轻时重,反复发作,迁延不愈,常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病,但绝大多数病人无心脏症状,类风湿因子阳性。一、病因不同:一、病因不同:风湿病多数应称风寒湿性关节痛,寒冷地区绝大部分是这类风湿病,不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈,从中医角度看风湿病属寒痹症,而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症,即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒。有少数风湿热病人系链球菌感染所致,而类风湿属自身免疫病。二、病理和症状不同:二、病理和症状不同:风湿病是脉道内血液循环不畅阴寒而痛。类风湿是脉道外有异物压迫脉道不通而痛。从外观看风湿病初期不肿,后期关节也不变形。类风湿初期手指、足趾小关节
7、呈现对称性肿胀,后期关节变形,风湿病脉象常见沉迟,类风湿脉象常见细数。三、治疗法则不同:三、治疗法则不同:风湿病用一般抗风湿西药或中医祛风散寒、活血化瘀药常能速愈,而类风湿用一般抗风湿中西药不但不能治愈,有时反而会越治越重。ASOASO临床意义临床意义将类风湿的将类风湿的ASO分为四种血清类型:分为四种血清类型:(1)抗链球菌溶血素型:)抗链球菌溶血素型:ASO升高、升高、RF阴性时,见于风湿病,阴性时,见于风湿病,(2)凝集型:)凝集型:ASO正常、正常、RF阳性时,表阳性时,表示预后不良;示预后不良;(3)混合型:)混合型:ASO升高,升高,RF阳性,见于阳性,见于类风湿;类风湿;(4)正
8、常型:)正常型:ASO阴性、阴性、RF阴性,可排阴性,可排除类风湿。除类风湿。【参考值】正常参考值:成人【参考值】正常参考值:成人0200 IU/mlC反应蛋白反应蛋白(CRP)概念概念 C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是人类重要的急性期反应蛋白,急性期浓度可升高上千倍,循环中的CRP半衰期为19小时。人类CRP是由肝脏产生,由五个相同的亚基依靠非共价键形成的环状五聚体,这一特征性结构使其归类于五聚素(一组具有免疫防御特性的钙结合蛋白)家族。生物学功能生物学功能 Ca 2+存在下与磷酸胆碱、DNA、组蛋白等结合。CRP 可与凋亡坏死细胞膜脂质双层结构破坏时暴露的磷脂或
9、外部侵入的细菌、真菌、寄生虫的细胞壁磷酸胆碱结合,激活补体,调理吞噬功能,促使内源性或外源性配体物质的清除 。a、识别外来物质,激活补体系统。b、增强调理作用,增强吞噬细胞吞噬作用 c、与血小板激活因子(RAF)结合,降低炎症反应。d、与染色体结合,消除坏死组织里的细胞DNA。CRP在炎症开始数小时就升高,48小时即可达峰值,随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此,CRP的检测在临床应用相当广泛,包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断,手术后感染的监测;抗生素疗效的观察;病程检测及预后判断等。CRP临床意义临床意义 类风湿早期和急性风湿时,
10、血清中可达50mg/L,其阳性率为8090。CRP的临床意义与血沉相同,但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响,是反应炎症感染和疗效的良好指标。作为急性时相反应的一个极灵敏的指标,血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高,可达正常水平的2000倍。结合临床病史,有助于随访病程。特别在炎症过程中,随访风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等。升高:升高:(1)急性炎症或组织坏死,如严重创伤、手术、急性感染等:CRP常在几小时内急剧显著升高,且在血沉增快之前即升高,恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常;手术者术后7-10天CRP浓度下降,否则提示感染或并发血栓
11、等;(2)急性心肌梗死:24-48h升高,3天后下降,1-2周后恢复正常;(3)急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核;(4)病毒感染时CRP多不升高;(5)C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标,以及预测心肌梗死的相对危险度。CRP阳性,亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性,故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。正常值:正常值:800-8000g/L(免疫扩散或浊度法免疫扩散
12、或浊度法)。类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病是一种病因不明的自身免疫性疾病主要主要侵犯关节侵犯关节多见于中多见于中年年女性女性我国患病率约为我国患病率约为 0.32-0.36%0.32-0.36%正常滑膜正常滑膜滑膜增生滑膜增生血管翳形成血管翳形成软骨、骨软骨、骨破坏破坏基本病理改变基本病理改变滑膜炎滑膜炎临床特征 以对称性、慢性、进行性多以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征关节炎为特征病程和病情有个体差异病程和病情有个体差异有时有时伴有多系统损害伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨
13、、成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧最终导致关节畸形和功能丧失失骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节通常侵犯的关节RA的关节表现的关节表现僵僵晨僵晨僵痛痛关节痛与压痛关节痛与压痛肿肿关节肿关节肿畸畸关节畸形关节畸形障障关节功能障碍关节功能障碍诊断要点临床表现近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累受累最为多见最为多见可有
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