缺氧hyoxia双语学时.ppt
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1、第七章第七章 缺缺 氧氧(Hypoxia)病理生理学系 李小青1氧利用的本质氧利用的本质n接受呼吸链传递的H+和e-,生成H2O,释放能量生成ATP(占生物氧化产生能量的绝大部分)21500mL1500mL250mL/min250mL/min静息状态6 6 minmin剧烈运动 *8-934授课内容授课内容 缺氧概念缺氧概念 常用的血氧指标常用的血氧指标 类型、原因和发病机制类型、原因和发病机制 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础4缺缺 氧氧 因因组织供氧减少组织供氧减少或或不能充分利用氧,不能充分利用氧,引起引起组织代谢组织代谢,功能功能和和形态结
2、构异常变化形态结构异常变化的的病理过程病理过程。5病理过程:病理过程:慢性阻塞性肺病,SARS,心梗,氰化物中毒,CO中毒死亡原因:死亡原因:疾病特殊环境现象:特殊环境现象:高原,高空,坑道第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标l血氧分压血氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)l血氧容量血氧容量(oxygen binding capacity,CO2 max)l血氧含量血氧含量(oxygen content,CO2)l血红蛋白氧饱和度血红蛋白氧饱和度(oxygen saturation,SO2)l动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差(A-VdO2)反应组织的供氧
3、和用氧情况反应组织的供氧和用氧情况67在100毫升37的血液内、以物理状态溶解的氧,每0.003毫升可产生0.133kPa(1mmHg)的氧分压。正常人在静息状态,呼吸海平面空气,以物理状态溶解在动脉血内的氧约0.3毫升。动脉血氧分压(PaO2)为:(0.3/0.003)*0.133kPa=13.3kPa(100mmHg)动脉血氧分压(PaO2)由来1.血氧分压血氧分压 partial pressure of oxygen,PO2 血氧张力血氧张力 oxygen tension8物理溶解在血液中的物理溶解在血液中的 O2 产生的张力产生的张力PaO2(a:artery)100 mmHg(13.
4、3kPa)PvO2(v:vein)40 mmHg(5.33kPa)反映反映 组织细胞对氧的摄取和利用状态组织细胞对氧的摄取和利用状态吸入气氧分压吸入气氧分压外呼吸功能外呼吸功能内呼吸状态内呼吸状态20ml/dl100mL血液血液实际实际含氧量含氧量标准状态下、标准状态下、体外体外100mL血液血液中血红蛋白结合中血红蛋白结合的氧量的氧量血氧分压血氧分压;血氧容量血氧容量Hb量、量、结合结合O2的能力的能力CaO2 19ml/dlCvO2 14ml/dl 3 3、血血氧含量氧含量 (oxygen content,CO2)2 2、血氧容量、血氧容量 (oxygen binding capacity
5、,CO2 max)氧分压氧分压150mmHg温度温度38物理溶解物理溶解(0.3ml/dl)&化学结合化学结合(Hb)15gHb/dl血液;1.34mLO2/gHb决决定定因因素素94、血红蛋白氧饱和度血红蛋白氧饱和度简称简称血氧饱和度血氧饱和度(oxygen saturation,SO2)血氧含量血氧含量(游离氧游离氧+结合氧结合氧)血氧容量血氧容量SaO2SvO2 95%=19/20(95%-98%)70%=14/20(70%-75%)主要取决于主要取决于 血氧分压血氧分压氧合氧合Hb 总总HbSO2102,3-DPGH,CO2温度温度亲和力降低和力降低氧合血红蛋白解离曲线氧合血红
6、蛋白解离曲线及其影响因素及其影响因素20406080100S形曲线形曲线PO2(kPa)2.67 5.338.00 10.7 13.360mmHg40mmHg100mmHg2,3-DPGH,CO2 温度温度亲和力增加和力增加当当PO28.0kPa时:曲线平坦;SO290%,无大变化;意义:Hb与氧亲和力高,有利于在肺部结合氧当当PO28.0kPa时:曲线陡直;PO2轻微下降SO2明显下降;意义:Hb与氧亲和力迅速降低,有利于在组织释放氧P50SO2(%)26-27mmHgkPa5、动动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差(A-VdO2)19 14=5ml/dl(A-VdO2)组织耗氧量组织耗氧量组织
7、血流量组织血流量=12取决于取决于组织从血液摄取氧的能力组织从血液摄取氧的能力常用的血氧指标常用的血氧指标总总 结结血氧指标血氧指标 名称缩写名称缩写定义定义决定因素决定因素血氧分压血氧分压POPO2 2物理溶解于血液中的氧所产生的张力吸入气氧分压外呼吸功能血氧容量血氧容量COCO2 2 maxmax体外,标准条件,100mL血液中,Hb所能携带的O2量血红蛋白性质和数量血氧含量血氧含量COCO2 2 100mL血液中,物理溶解和化学结合的氧量血氧分压血氧容量血氧饱和度血氧饱和度SOO2 2 氧合血红蛋白和总血红蛋白量的比值血氧分压13第二节第二节 缺氧的类型、原因缺氧的类型、原因 和血氧变化
8、的特点和血氧变化的特点14O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程用氧过程用氧过程1、乏氧性缺氧乏氧性缺氧2、血液性缺氧血液性缺氧3、循环性缺氧循环性缺氧4、组织性缺氧组织性缺氧15缺氧的病因分类缺氧的病因分类n低张性缺氧低张性缺氧n血液型缺氧血液型缺氧n循环性缺氧循环性缺氧n组织性缺氧组织性缺氧16 一、一、低张性缺氧低张性缺氧(hypotonic hypoxia)乏氧性缺氧乏氧性缺氧(hypoxic hypoxia)以动脉血氧分压降低以动脉血氧分压降低(PaO2)、血氧含量减少为、血氧含量减少为基本特征的缺氧。基本特征的缺氧。Characterized by the decrease of
9、 PaO2and CO2,also called hypoxic hypoxia.171 1、吸入气氧分压过低、吸入气氧分压过低2 2、外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧)(呼吸性缺氧)3 3、静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉 低张性缺氧原因低张性缺氧原因18大气性缺氧,海拔大气性缺氧,海拔30003000米以上的高原、高空、通风不良的坑米以上的高原、高空、通风不良的坑道、矿井或吸入低氧混合气体道、矿井或吸入低氧混合气体肺通气和肺换气障碍肺通气和肺换气障碍多见于存在右向左分流的先天性心脏病患者,未经氧合的静多见于存在右向左分流的先天性心脏病患者,未经氧合的静脉血掺入动脉血中脉血掺入动脉血
10、中 红景天红景天甘,苦,平。归肺、心经。益气活血,通脉平喘。用于气虚血瘀,胸痹心痛,中风偏瘫,倦怠气喘。抗缺氧、抗疲劳、增强耐力抗缺氧、抗疲劳、增强耐力能迅速提高血红蛋白与氧的结合能力,能迅速提高血红蛋白与氧的结合能力,提高血氧饱和度,提高血氧饱和度,降低机体的耗氧量,增加运动耐力,恢复运动后疲劳。一直为体育专门用品,可提升或保持运动员于比赛或训练期间的耐力。19 PaOPaO2 2 60mmHg以上时,SaOSaO2 2 变化幅度较小PaOPaO2 260mmHg以下时,CaOCaO2 2和SaOSaO2 2显著降低,组织、细胞缺氧低张性缺氧低张性缺氧 动脉血氧指标动脉血氧指标 变化变化血氧
11、分压血氧分压PaOPaO2 2 血氧容量血氧容量COCO2 2maxmax血氧含量血氧含量CaOCaO2 2血氧饱和度血氧饱和度SaOSaO2 2 动静脉血氧动静脉血氧含量差含量差A-VdCOA-VdCO2 2 急性急性N慢慢性性N20游离血红蛋白5g/dl(正常:2.6 g/dl)发绀发绀Cyanosis 缺氧缺氧?红细胞红细胞增多症增多症重度贫重度贫血血血红蛋白5g/dl21发绀发绀Cyanosis 缺氧缺氧血红蛋白正常血红蛋白正常22二、血液性缺氧二、血液性缺氧(Hemic hypoxia)由于由于血红蛋白血红蛋白数量减少数量减少 或性质改变,或性质改变,以致血液以致血液携带氧的能力携带
12、氧的能力降低降低 或血红蛋白结合的或血红蛋白结合的氧不易释出氧不易释出所引起所引起的缺氧。的缺氧。23严重严重贫血贫血heavy anemiaCO中毒中毒CO poisoning血红蛋白性质改变血红蛋白性质改变 methemoglobinemiaHbFe3OH血症(血症(1-2%)(过氯酸盐、磺胺衍生物、食用硝酸盐)(过氯酸盐、磺胺衍生物、食用硝酸盐)(10%-缺氧症状,30-50%严重缺氧导致发绀)血红蛋白与氧亲和力异常增高血红蛋白与氧亲和力异常增高Increased abnormal hemoglobin affinity with oxygen血液性缺氧原因血液性缺氧原因Hb含量减少Hb
13、COHbCO(210倍HbO2)使Hb已结合的氧不易释放抑制糖酵解,2,3-DPG,氧离曲线左移HbFe2HbFe3OHHbFe2已结合的氧不易释放大量输入库存血,2,3-DPG;大量输入碱性液体;血红蛋白病肠源性发绀:食用大量硝酸盐食物24PaOPaO2 2 SaOSaO2 2 COCO2 2maxmaxCaOCaO2 2A-VdCOA-VdCO2 2 血红蛋白血红蛋白形式形式皮肤粘皮肤粘膜颜色膜颜色 贫血贫血 N N HHb5g/dl 苍白色苍白色COCO中毒 NNN HbCO 樱桃红樱桃红HbFeHbFe3+3+OHOH血症血症 NN HbFe3+OH 咖啡色咖啡色血红蛋白血红蛋白与氧亲
14、和与氧亲和力异常增力异常增高高 N N NN HbO2 鲜红色鲜红色血液性缺氧血液性缺氧 动脉血氧指标动脉血氧指标 变化变化26三、循环性缺氧三、循环性缺氧 (Circulatory hypoxia)低血流量缺氧,低动力缺氧(低血流量缺氧,低动力缺氧(hypokinetic hypoxia)因组织因组织血流量减少血流量减少使组织供氧量减使组织供氧量减少引起的少引起的组织供氧不足组织供氧不足。组织血流量减少,单位时间内从毛细血管流过的血组织血流量减少,单位时间内从毛细血管流过的血量少,弥散到组织细胞内的氧减少量少,弥散到组织细胞内的氧减少机制机制28(动脉灌流不足)(动脉灌流不足)-缺血性缺氧缺
15、血性缺氧组织缺血组织缺血(静脉回流障碍)(静脉回流障碍)-淤血性缺氧淤血性缺氧组织淤血组织淤血全身:休克、心衰等全身:休克、心衰等局部:动脉血栓形成等局部:动脉血栓形成等全身:如右心衰等全身:如右心衰等局部:如静脉栓塞、静脉炎等局部:如静脉栓塞、静脉炎等循环性缺氧原因循环性缺氧原因 暗暗红色色苍白苍白29循环性缺氧循环性缺氧 动脉动脉血氧指标血氧指标变化变化A-VdO2:1、循环障碍使血液流经组织毛细血管的时间延长,细胞从单位容量位容量的血液中摄取的氧增多;2、血液瘀滞,二氧化碳含量增加,氧离曲线右移,释氧增加,动静脉血氧含量差增加PaOPaO2 2 SaOSaO2 2 COCO2 2maxm
16、axCaOCaO2 2A-VdCOA-VdCO2 2 皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色 循环性缺氧 N N N N 苍白色苍白色、暗红色或发绀30易出易出现发绀。四、组织性缺氧四、组织性缺氧 (histogenous hypoxia)氧利用障碍性缺氧氧利用障碍性缺氧(dysoxidative hypoxia)在组织供氧正常的情况下,在组织供氧正常的情况下,因组织、细胞因组织、细胞不能有不能有效地利用氧效地利用氧而引起的缺氧。而引起的缺氧。31氧氧化化磷磷酸酸化化受受抑抑制制 维生素缺乏:维生素缺乏:B1,B2,PP线线 粒粒 体体 损损 伤伤呼呼吸吸酶酶合合成成减减少少呼吸链受抑制呼吸链受抑制氧化磷酸
17、化解偶联氧化磷酸化解偶联氰化物中毒:cytaa3高温,大剂量放射线照射等高温,大剂量放射线照射等组织性缺氧原因组织性缺氧原因 32组织性缺氧血氧指标变化组织性缺氧血氧指标变化PaOPaO2 2 SaOSaO2 2 COCO2 2maxmaxCaOCaO2 2A-VdCOA-VdCO2 2 皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色 组织性组织性缺氧缺氧 N N N N 红色或玫瑰红色33临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧失失血血性性休休克克 失失 血血 循环障碍循环障碍肺肺功功能能衰衰竭竭内毒素血症内毒素血症血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧组织性缺氧组织性缺氧34缺氧类型缺氧类
18、型&原因原因总总 结结缺氧缺氧供供氧氧不不足足低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织性缺氧吸入气氧分压降低吸入气氧分压降低肺通气、肺换气功能障碍肺通气、肺换气功能障碍静脉血流入动脉静脉血流入动脉血红蛋白氧含量减少血红蛋白氧含量减少血红蛋白结构、功能异常血红蛋白结构、功能异常全身循环功能障碍全身循环功能障碍局部循环功能障碍局部循环功能障碍循环性缺氧循环性缺氧用氧用氧障碍障碍线粒体生物氧化受抑制线粒体生物氧化受抑制呼吸酶合成减少呼吸酶合成减少线粒体损伤线粒体损伤动脉灌流不足,静脉回流障碍35缺氧类型缺氧类型动脉氧分动脉氧分压压PaO2血氧容量血氧容量CO2max动脉血氧含量
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