机械通气与心衰.ppt
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1、心力衰竭与机械通气心力衰竭与机械通气天津市胸科医院天津市胸科医院天津市胸科医院天津市胸科医院 心脏外科监护室心脏外科监护室心脏外科监护室心脏外科监护室 孟冬梅孟冬梅孟冬梅孟冬梅心脏简介心脏简介心脏简介心脏简介“泵泵”的作用的作用,一个一个8080岁的人他一生中岁的人他一生中:心脏跳动心脏跳动3030亿次之多!亿次之多!输送的血液将达输送的血液将达3 3亿多升,足以亿多升,足以装满装满16001600架四引擎波音架四引擎波音747747客机客机的全部油箱!的全部油箱!所作的功相当于将所作的功相当于将3 3万公斤重的万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功!作的功!
2、心力衰竭心力衰竭的定义的定义心肌损伤引起心肌损伤引起心肌结构和功能心肌结构和功能的变化的变化心室心室泵血功能下降泵血功能下降(心脏输送氧心脏输送氧的能力的能力不能不能满足满足组织代谢需要组织代谢需要)具有具有血流动力学异常血流动力学异常和和神经激素系统激活神经激素系统激活两方面两方面特征的临床特征的临床综合征综合征综合征综合征。患者有典型的症状(即呼吸困难、踝部肿胀和疲患者有典型的症状(即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏)和体征(即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖乏)和体征(即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位)。搏动移位)。心力衰竭心力衰竭的的分类分类按发生过程分急性和慢性按发生过程分急性和慢性按症状
3、和体征分左、右、全心功能不全按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性按机理分收缩性和舒张性按按EFEF值分值分EFEF减低和减低和 EF EF保留保留心力衰竭心力衰竭的的分类分类心力衰竭的心力衰竭的病理生理代偿机制病理生理代偿机制1.Frank-Starling1.Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)机制(主要针对前负荷增加)2.2.心肌肥厚(主要针对后负荷增加)心肌肥厚(主要针对后负荷增加)3.3.神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)力增高时)(1 1)交感神经兴奋性增强)交感神经兴奋性增强(2 2)
4、肾素血管紧张素系统()肾素血管紧张素系统(RASRAS)激活)激活 可引起心肌重塑可引起心肌重塑Frank-StarlingFrank-Starling机制机制Frank-StarlingFrank-Starling机制机制心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断应包括:心力衰竭的诊断应包括:病因诊断病因诊断 、解剖诊断、心功能状态诊断、解剖诊断、心功能状态诊断依据:依据:心脏病病史、症状及体征心脏病病史、症状及体征 肺淤血的症状和体征肺淤血的症状和体征 体循环淤血的症状和体征体循环淤血的症状和体征 实验室检查资料实验室检查资料心力衰竭的症状和体征心力衰竭的症状和体征症状症状体征体征典型较特
5、异气促颈静脉压升高端坐呼吸肝颈静脉回流征阵发性夜间呼吸困难第3心音(奔马律)运动耐力降低心尖搏动侧面移位疲劳、乏力,运动后恢复时间延长心脏杂音踝部水肿不太典型不太特异夜间咳嗽外周水肿(踝部、骶部、阴囊)喘息肺部水泡音体重增加(2kg/W)空气进入减少,肺底叩诊浊音(胸腔积液)体重减轻(晚期心衰)心动过速肿胀感脉搏不规则食欲丧失呼吸加快(16次/分意识模糊(尤其是老年人)肝大抑郁腹水心悸组织消耗(恶病质)昏厥化验:化验:利钠肽利钠肽在超声心动图应用受限的地方,诊断的另一种方法是测定利钠肽的血浓度。两种最常用的利钠肽B型利钠肽(BNP)和N-未端B-型利钠肽前体(NT-proBNP)。应用:诊断评
6、价治疗效果预测预后化验:化验:利钠肽利钠肽排除心衰的域值浓度:急性起病或症状恶化患者最佳排除切点:NT-proBNP为300pg/mL,BNP为100pg/mL。非急性型的患者,最佳排除切点:NT-proBNP为125pg/mL,BNP为35pg/mL。在非急性患者,BNP和NT-proBNP诊断心衰的敏感性和特异性是低的。找好诊断的时间点化验:化验:利钠肽利钠肽在急性情况下,利钠肽水平升高的其它原因有急性冠脉综合征、房性或室性心律失常、肺动脉栓塞和伴有右心压力升高、肾衰、败血症和重度COPD。在非急性情况下,利钠肽水平升高和其它原因有老年(75岁)、房性心律失常、左室肥大、COPD和慢性肾病
7、。在HF-PEF患者,利钠肽浓度可能不会明显升高。心衰治疗的两大目标心衰治疗的两大目标改善临床症状。降低发病率包括住院率和死亡率。急性心力衰竭急性心力衰竭-急性左心衰竭急性左心衰竭心衰症状和体征的迅速发作或改变。威胁生命,需要立即就医,往往导致患者紧急住院。多数是原有心衰患者病情恶化所致。也可能是首次表现(新发心衰)。急性程度可能不同。急性心衰的诱因和原因急性心衰的诱因和原因通常导致迅速恶化的事件通常导致迅速恶化的事件快速性心律失常和重度心动过缓/传导阻滞急性冠脉综合征(ACS)ACS的机械并发症机械并发症(如室间隔破裂、二尖瓣腱索断裂、右室心梗)急性肺栓塞高血压危象心包填塞心包填塞心包填塞心
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