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颅内血肿之脑内血肿.pptx
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1、总结护理计划病史汇报相关知识由于创伤等原因,当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后,血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间,并对脑组织产生压迫时,颅内血肿因而形成。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%50%。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生,也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增高或早期脑瘤症状所需时间,将其分为三型:72小时以内者为急性型,3日以后到3周以内为亚急性型,超过3周为慢性型。脑组织间血肿脑组织间血肿:即脑内的一处或多处血管发生破裂和血液淤积,
2、因此也叫做脑内血肿。除了脑部外伤外,其他的一些原因也可引起脑内血肿,其中包括:血管疾病,例如动静脉畸形或动脉瘤。长期高血压。神经系统疾病,例如大脑淀粉样血管病。脑部肿瘤。服用稀释血液的药物或抗凝血药物。某些自身免疫疾病。某些血液病,例如血友病、白血病和镰状细胞贫血。中枢神经系统感染,例如脑炎。毒品,例如可卡因或安非他明(苯丙胺)。头部外伤史 受伤机制多为对冲伤。意识障碍 意识障碍呈进行性加重,或伤后持续性昏迷,很少有中间清醒期。如血肿破入脑室,意识障碍则更加明显。如系凹陷性骨折所致脑内血肿,则病人可能有中间清醒期。颅内压增高症状 一般较明显。局灶体征 与血肿所在部位有密切关系,可见有偏瘫、失语
3、、癫痫等。颅脑超声波探测 多显示中线波侧移位,少数出现血肿波。脑血管造影 显示提示脑实质内占位性病变的血管改变。在颅骨内表面与脑表面之间看不到“无血管区“。以此可与脑外血肿鉴别。CT检查显示多为边缘不整的“毛刺状高密度区“影,位于脑内部而且外延到脑表面非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿。脱水,止血,护脑,抗炎等其他。手术治疗的适应证 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。患者:张秀莲科室:ICU床号:7床性别:女年龄:57岁住院号:2015033700责任护士:陈萍主
4、治医师:黄文跃诊断:左颞脑内血肿 患者因“不慎摔倒致伤头部数小时”于2015年9月12日 0:35由急诊平车入我科,CT结果示:左颞脑内血肿,右锁骨骨折。来时呈深昏迷,双瞳孔散大到边,均无光反,四肢刺激屈曲,GCS评分5分,带入一组静脉通道畅,遵医嘱予以甘露醇快速滴注,带入保留导尿在位固定畅,色黄。测T36.6,P75次/分,R24次/分,BP 127/81mmHg,Spo2 98%.入科后医嘱立即予以吸氧、心电监护、病危、禁食、特护,治疗上予以抗炎、脱水、保肝、护胃、补液等对症处理,积极备皮、备血。1:00 在全麻下行“左颞脑内血肿清除+去骨瓣减压术”。4:50 术毕安返病房,呈深昏迷,双瞳
5、孔不等大,左:右约3:4mm,均光反迟钝,带入左硬膜外引流管一根在位固定畅,引流液呈血性,带入经口气管插管在位固定,立即予以吸氧、气道湿化。责任护士陈萍汇报病情:责任护士陈萍汇报病情:9.12 5:00左侧肢体刺激屈曲,右侧肢体未见活动,左上肢予 以保护性约束,力月西一组以4ml/h泵人。9.12 8:30神志较前改变,呈中度昏迷。9.12 12:00左侧瞳孔较前增大,直径约4mm,光反迟钝。9.13 11:00 CT结果示:左颞窝血肿增多。9.13 12:00 在气管内麻醉下行“左颞迟发性脑内血肿清除术”,于16:00安返病房,呈中度昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧5mm 无光反,右侧3mm光反迟
6、钝,立即予以吸氧、气道湿化,带入左侧硬膜下及左侧硬膜外引流管各一根,均在位固定畅,引流出少许血性液体,头部敷料外观干燥,医嘱予制动,Q2h按摩骶尾部,力月西以5ml/h持续泵人。9.14 15:00 CT结果示:血肿清除干净。9.15 18:00 医师拔除头部引流管。9.16 8:30意识较前改变,呈浅昏迷,左侧瞳孔较前缩小,直径 约4mm,光反迟钝。9.17 11:00行气管切开术,经气切处吸氧、气道湿化持续。一次手术一次手术二次手术二次手术术前术前护师金菲菲:护师金菲菲:1.清理呼吸道无效:与病人昏迷,呼吸道分泌不能自行排出 有关2.急性意识障碍:与脑出血、脑水肿所致功能受损有关 3.营养
7、失调(低于机体需要量):与脑损伤后进食障碍及高代谢状态等有关4.体温过高:与颅脑损伤,蛋白质分解有关5.有肢体废用性综合征的危险:与右侧肢体不能活动有关。6.有皮肤黏膜完整性受损的危险:与长期卧床等有关。7.有感染的危险:与头部手术有关与留置导尿管有关 8.潜在并发症:脑疝右下肢静脉血栓护士谢唯:护士谢唯:清理呼吸道无效清理呼吸道无效 :与病人昏迷:与病人昏迷 ,呼吸道分泌不能自行排出关,呼吸道分泌不能自行排出关护理目标:患者呼吸道通畅,未发生窒息。护理措施:1.多鼻饲水,最好每天大于2000毫升。2.翻身拍背每两小时一次,促进痰液排出。3.雾化吸入Q8h:雾化液为NS 8ml+氨溴索30mg
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