5尿石症(0.5学时).ppt

尿石症尿石症上海健康医学院 临床医学院 结石 梗阻 感染管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔梗阻就影响尿的分泌和排出。感染、结石和梗阻感染、结石和梗阻三者关系密切，相互影响。长期梗阻造成肾功能的损害。概概 述述3直接损伤结石刺激导致肾盂肾盏黏膜充血水肿尿石症的临床分类尿石症的临床分类尿石症的临床分类尿石症的临床分类n上尿路结石上尿路结石 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石n下尿路结石下尿路结石 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石病因尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。有地区性，南方多见，北方较少。上尿路结石发生率高于下尿路结石。上尿路结石大多为草酸钙结石，下尿路结石多为磷酸镁铵结石。影响尿路结石形成的因素：流行病学因素尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的PH值、尿量减少解剖结构异常尿路感染尿路结石的成分和性质病理生理：引起直接损伤、梗阻、感染和恶变。上尿路结石上尿路结石主要表现是血尿和疼痛。结石伴感染时，有尿痛以及发热，寒战等全身症状；双侧上尿路结石可出现无尿。第二节第二节 上尿路结石上尿路结石治疗：1、保守治疗适用小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染的结石 2、体外冲击波碎石 3、手术治疗 （1）非开放手术治疗：a、输尿管肾镜碎石 b、经皮肾镜碎石 （2）开放手术治疗：输尿管切开取石：肾盂或肾实质切开取石 4、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。保守治疗体外震波碎石治疗微创治疗开放手术引 言保守治疗 Conservative Treatment 直径直径0.6cm光滑小结石光滑小结石 医生的指导医生的指导饮饮 水水运运 动动药药 物物体外震波碎石体外震波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)体外震波碎石适应征适应征适应征适应征禁忌征禁忌征禁忌征禁忌征肾内结石肾内结石2.0cm2.0cm输尿管结石输尿管结石1.0cm1.0cm结石远端梗阻。结石远端梗阻。结石远端梗阻。结石远端梗阻。妊娠、心脏起搏器。妊娠、心脏起搏器。妊娠、心脏起搏器。妊娠、心脏起搏器。育龄妇女下段输尿管结石。育龄妇女下段输尿管结石。育龄妇女下段输尿管结石。育龄妇女下段输尿管结石。肥胖、严重骨、关节畸形。肥胖、严重骨、关节畸形。肥胖、严重骨、关节畸形。肥胖、严重骨、关节畸形。微创手术治疗经皮肾镜碎石 Percutaneous Nephrolithotomy经皮肾镜碎石经皮肾镜器械穿刺示意图经皮肾镜碎石部分结石碎屑KUB开放手术治疗开放手术治疗开放手术治疗开放手术治疗第三节第三节 膀胱结石膀胱结石原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。临床表现临床表现：p排尿中断，p后感尿痛，放射至阴茎头部，p部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。治疗治疗：手术治疗，同时治疗病因。经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石 最新进展：膀最新进展：膀胱镜下钬激光碎石胱镜下钬激光碎石耻骨上膀胱切开取石术 现不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手术方式。膀膀胱胱碎碎石石钳钳膀膀胱胱钳钳夹夹碎碎石石术术