急诊医学操作技能.ppt
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1、 急诊医学操作技能急诊医学操作技能 一、概念:一、概念:急诊医学急诊医学(Emergency Medicine)(Emergency Medicine)是一门是一门是一门是一门新兴的新兴的新兴的新兴的、跨专业的跨专业的跨专业的跨专业的、医学边缘医学边缘医学边缘医学边缘学科学科学科学科,主要针对急危重症、实施快捷有效的主要针对急危重症、实施快捷有效的主要针对急危重症、实施快捷有效的主要针对急危重症、实施快捷有效的救治,救治,救治,救治,其形成和发展,是其形成和发展,是其形成和发展,是其形成和发展,是现代社会需求现代社会需求现代社会需求现代社会需求和和和和医医医医学科学进步学科学进步学科学进步学科
2、学进步的因素促进的因素促进的因素促进的因素促进。简要区别:简要区别:急急救:救:急急诊:诊:急急症:症:紧急救护紧急救护紧急救护紧急救护(First aid),(First aid),(First aid),(First aid),多在院外场所多在院外场所多在院外场所多在院外场所2005200520052005年国际复苏指南的定义:急救是一种评估和干预措施,这种年国际复苏指南的定义:急救是一种评估和干预措施,这种年国际复苏指南的定义:急救是一种评估和干预措施,这种年国际复苏指南的定义:急救是一种评估和干预措施,这种措施能被目击者(或受害者)用最少或不用医疗器械所实施。措施能被目击者(或受害者)
3、用最少或不用医疗器械所实施。措施能被目击者(或受害者)用最少或不用医疗器械所实施。措施能被目击者(或受害者)用最少或不用医疗器械所实施。快速诊疗快速诊疗快速诊疗快速诊疗(Emergency Care),(Emergency Care),(Emergency Care),(Emergency Care),多在院内科室多在院内科室多在院内科室多在院内科室急危重症急危重症急危重症急危重症(Urgent symptom),(Urgent symptom),(Urgent symptom),(Urgent symptom),各种紧急病况各种紧急病况各种紧急病况各种紧急病况 我国农村急诊体系功能定位我国农
4、村急诊体系功能定位 县、乡、村三级网络县、乡、村三级网络二、乡镇卫生院的功能:二、乡镇卫生院的功能:二、乡镇卫生院的功能:二、乡镇卫生院的功能:1 1 1 1、院前急救院前急救院前急救院前急救 2 2 2 2、一般急症的处理、一般急症的处理、一般急症的处理、一般急症的处理 和和和和 急危重症的急危重症的急危重症的急危重症的 初步抢救初步抢救初步抢救初步抢救 3 3 3 3、各类卫生信息各类卫生信息各类卫生信息各类卫生信息 的收集和报告的收集和报告的收集和报告的收集和报告三、县医院的功能:三、县医院的功能:三、县医院的功能:三、县医院的功能:1 1 1 1、院前急救院前急救院前急救院前急救 2
5、2 2 2、急诊室急救、急诊室急救、急诊室急救、急诊室急救、危重症抢救危重症抢救危重症抢救危重症抢救 3 3 3 3、传染病等、传染病等、传染病等、传染病等突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发公共卫生事件 的报告的报告的报告的报告一、村卫生室(站)的功能:一、村卫生室(站)的功能:一、村卫生室(站)的功能:一、村卫生室(站)的功能:1 1 1 1、初步的、初步的、初步的、初步的 现场急救现场急救现场急救现场急救 2 2 2 2、及时合理地、及时合理地、及时合理地、及时合理地 转运转运转运转运 3 3 3 3、基础信息基础信息基础信息基础信息 的收集、报告的收集、报告的收集、报告
6、的收集、报告现场急救常用技术现场急救常用技术 心肺复苏术心肺复苏术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 五大初步急救技术五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运 基本急救操作基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿心肺复苏术心肺复苏术开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏 (C C C Cardio-ardio-ardio-ardio-P P P Pulmonary-ulmonary-ulmonary-ulmonary-C C C Cerebralerebralerebralerebral R R R
7、 Resuscitation esuscitation esuscitation esuscitation =CPCRCPCRCPCRCPCR )是针对是针对是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系列者所采取的一系列者所采取的一系列者所采取的一系列急急急急救措施,救措施,救措施,救措施,以恢复其以恢复其以恢复其以恢复其自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识。一、定一、定 义义 复复复复 苏苏苏苏(Resuscitation)复复复复活、活、活、活、苏苏苏苏醒醒醒醒 =死而复生死而复生死而复生死而复生 包括:三大
8、基本要素包括:三大基本要素包括:三大基本要素包括:三大基本要素 =胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 +人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 +电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 即即:胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 形成人工循环,暂时性形成人工循环,暂时性形成人工循环,暂时性形成人工循环,暂时性维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注;电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 转复心室颤动,促使其转复心室颤动,促使其转复心室颤动,促使其转复心室颤动,促使其恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏;人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 纠正严重缺氧,并努力纠正严重缺氧,并努力纠正严重缺氧,并努力
9、纠正严重缺氧,并努力恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸。中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南(中华医学会急诊医学分会(中华医学会急诊医学分会 复苏专业组复苏专业组2003-122003-12)二、鉴二、鉴 别别 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停(cardiacarcardiacarrestrest)心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏(a asystolesystole)心脏猝死心脏猝死心脏猝死心脏猝死(suddencardiacsuddencardiacdeathdeath)是指心脏射血功能(搏动)突然终止,导致全身血是指心脏射血功能(搏动)突然终止,导致全身血是指心脏射血功能(搏动)
10、突然终止,导致全身血是指心脏射血功能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。未预料的、刚发生的停搏。未预料的、刚发生的停搏。未预料的、刚发生的停搏。是任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停是任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停是任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停是任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停止,这就称为止,这就称为止,这就称为止,这就称为“心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏”、而非、而非、而非、而非“骤停骤停骤停骤停”,二者有本,二者有本,二者有本,二者有本质的不同
11、。质的不同。质的不同。质的不同。预料之中的停搏。预料之中的停搏。预料之中的停搏。预料之中的停搏。是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡死亡死亡死亡。此定义强调了此定义强调了此定义强调了此定义强调了自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。三、关三、关 系系 心
12、跳呼吸骤停:心跳呼吸骤停:心跳呼吸骤停:心跳呼吸骤停:是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险状态。止的临床上最为紧急的危险状态。止的临床上最为紧急的危险状态。止的临床上最为紧急的危险状态。心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏是对是对是对是对心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停所采取的急救措所采取的急救措所采取的急救措所采取的急救措施,倘若抢救无效、则可称为施,倘若抢救无效、则可称为施,倘若抢救无效、则可称为施,倘若抢救无效、则可称为猝死猝死猝死猝死。即:即:/复苏成功复苏成功 复生复生 心跳呼吸骤停心跳
13、呼吸骤停 复苏无效复苏无效 猝死猝死 北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院宋瑞蓂宋瑞蓂宋瑞蓂宋瑞蓂猝死时限猝死时限WHOWHO曾规定发病曾规定发病曾规定发病曾规定发病24242424小时内为猝死,则心脏猝小时内为猝死,则心脏猝小时内为猝死,则心脏猝小时内为猝死,则心脏猝死占死占死占死占75%75%75%75%,仍有,仍有,仍有,仍有1/41/41/41/4左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。24H24H24H24H 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏
14、病学者主张把时限定在发病发病发病发病1 1 1 1小时内,则心脏猝死率占小时内,则心脏猝死率占小时内,则心脏猝死率占小时内,则心脏猝死率占90%90%90%90%,排除了,排除了,排除了,排除了许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。1H1H1H1H 发生率发生率 在美国,每年有在美国,每年有在美国,每年有在美国,每年有3030303040404040万人发生猝死,占全部心血管病死万人发生猝死,占全部心血管病死万人发生猝死,占全部心血管病死万人发生猝死,占全部心血管病死亡的亡的亡的亡的50505050以上。以上。以上。以上。在北美和欧洲,每年有在北美和欧
15、洲,每年有在北美和欧洲,每年有在北美和欧洲,每年有60606060余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。在日本,每年也有在日本,每年也有在日本,每年也有在日本,每年也有4 4 4 4万人的死亡万人的死亡万人的死亡万人的死亡“出人意料出人意料出人意料出人意料”。在中国,每年大约在中国,每年大约在中国,每年大约在中国,每年大约 260260260260万人死于心血管疾病,每年因心脏万人死于心血管疾病,每年因心脏万人死于心血管疾病,每年因心脏万人死于心血管疾病,每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。在台湾,
16、在台湾,在台湾,在台湾,每年有每年有每年有每年有4400440044004400多多多多人人人人猝死猝死猝死猝死,是世界之最,是世界之最,是世界之最,是世界之最(总人口(总人口2 2千万)千万)。所以所以所以所以:现场的紧急救护系统成为现场的紧急救护系统成为现场的紧急救护系统成为现场的紧急救护系统成为生死的生死的生死的生死的关键关键关键关键。北京急救中心,北京急救中心,北京急救中心,北京急救中心,CCTVCCTVCCTVCCTV报道等报道等报道等报道等 心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点 多没有预兆多没有预兆多没有预兆多没有预兆 约约 8080发生于院外;
17、发生于院外;发生时间短发生时间短发生时间短发生时间短 约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。猝死典型案例猝死典型案例1985年6月12日华罗庚华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上,享年74岁。(我国著名数学家,中科院院士,还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士)1995年5月8日邓丽君邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清迈,时年四十二岁。二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。(著名歌手,部分曲目至今流行)1998年9月21日乔伊娜乔伊娜(Joyner)(Joyner)年仅38岁,向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死,国际体坛无不为之叹
18、惜。(19881988年的汉城奥运会年的汉城奥运会上,她所创下的女子上,她所创下的女子100100米米1010秒秒4949和女子和女子200200米米2121秒秒3434的世界纪录至今无人企及)的世界纪录至今无人企及)2001年1月4日下午3点朱朱 刚刚 因心脏主动脉血管瘤破裂(马樊氏综合症、Marfans-yndnome)猝倒在训练场中,抢救手术做了将近十二个小时,不幸去世。(中国男排年仅30岁的前主力,著名川籍国手)抢救地点抢救地点抢救地点抢救地点-华西医大华西医大华西医大华西医大2001年5月19日深夜梁梁 左左44岁的著名影视剧作家、因突发性心肌梗塞在北京家中猝然去世。(主笔创作了(主
19、笔创作了我我爱我家爱我家、虎口虎口遐想遐想、闲人马闲人马大姐大姐、特大新特大新闻闻等喜剧)等喜剧)2003年12月9日柯受良柯受良 因哮喘病发作凌晨猝死于上海一宾馆里,时年50岁。(台湾知名影视艺人,首创驾车飞越黄河)转送医院转送医院转送医院转送医院上海上海上海上海6 6 6 6院院院院2004年4月8日杨杨 迈(迈(JanmalmJanmalm)晚6点30分,54岁的爱立信(中国)公司总裁猝死在健身房跑步机上,系因心脏病所致。(刚从上海出差回京,曾是瑞典皇家空军预备军官,一直有健身习惯)转送医院转送医院转送医院转送医院北京协和北京协和北京协和北京协和2004年7月27日陈天宇陈天宇西部商报报
20、道:昨天,甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因:猝死食物卡住气管?(年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天)省医院尽力抢救,真正死因须等尸解证实。省医院尽力抢救,真正死因须等尸解证实。省医院尽力抢救,真正死因须等尸解证实。省医院尽力抢救,真正死因须等尸解证实。2005年02月25日向志雄向志雄 在会议室中突然昏倒就再没醒来,年仅51岁。至下午4时许,两个半小时的抢救未能成功,死亡诊断书上写的是“猝死”。(金牛区社保局局长,成都市模范党员,“孺子牛”)抢抢抢抢救医院救医院救医院救医院四川省急救中心四川省急救中心四川省急救中心四川省急救中心2005年3月15日小若宁小若宁 4月16-1
21、7日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天,一场悲剧降临到可爱的小若宁身上,年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。媒体标题:“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷(从2000年起,年年都有多例发生)此类事件,大都是由于此类事件,大都是由于此类事件,大都是由于此类事件,大都是由于3cm3cm3cm3cm 的小果冻引的小果冻引的小果冻引的小果冻引起的,这种果冻在不少国家已经停止生产起的,这种果冻在不少国家已经停止生产起的,这种果冻在不少国家已经停止生产起的,这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制规定:球形果冻剖面美国强制规定:球形果冻剖面美国强制规定:球形果冻剖面美国强制规定:球形
22、果冻剖面4.454.454.454.45厘米,厘米,厘米,厘米,非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面3.183.183.183.18厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了 4.54.54.54.5厘米以下的果冻的销售。厘米以下的果冻的销售。厘米以下的果冻的销售。厘米以下的果冻的销售。4 4 4 4月月月月20202020日晚日晚日晚日晚CCTVCCTVCCTVCCTV播发我国播发我国播发我国播发我国于于于于6 6 6 6月实施强制规定,限制果冻的形体。月实施强制规定,限制果冻的形体。月实施强制规定,限制果冻的形体。月实施强制规定,限制果冻的
23、形体。2005200520052005年年年年7 7 7 7月月月月2 2 2 2日日日日古古 月月晚晚1111时,因突发时,因突发大面积心肌梗塞,而大面积心肌梗塞,而猝死于广东佛山,享猝死于广东佛山,享年年6666岁。岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。著名特型演员,著名特型演员,著名特型演员,著名特型演员,迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数最多者。最多者。最多者。最多者。2005年8月18日高秀敏高秀敏凌晨因心脏病突发,猝死在家中,年仅46岁。著名笑星、小品演员,央视春晚主角之一。球迷谨防球迷谨防球迷谨防球迷谨防“世界杯综合征世界杯综合征世界杯综合征世界杯
24、综合征”世界杯开赛才世界杯开赛才世界杯开赛才世界杯开赛才10101010天,已有天,已有天,已有天,已有 6 6 6 6 位中国球迷因熬夜看球位中国球迷因熬夜看球位中国球迷因熬夜看球位中国球迷因熬夜看球 猝死猝死猝死猝死2006-06-2008:15:48 (新华报业网讯)(新华报业网讯)(新华报业网讯)(新华报业网讯)昨天,南京各大医院的专家提醒球昨天,南京各大医院的专家提醒球昨天,南京各大医院的专家提醒球昨天,南京各大医院的专家提醒球迷,世界杯大赛的迷,世界杯大赛的迷,世界杯大赛的迷,世界杯大赛的“十六强十六强十六强十六强”将陆续产生,接下来的比赛将陆续产生,接下来的比赛将陆续产生,接下来
25、的比赛将陆续产生,接下来的比赛更令人兴奋,南京球迷一定要谨防更令人兴奋,南京球迷一定要谨防更令人兴奋,南京球迷一定要谨防更令人兴奋,南京球迷一定要谨防“世界杯综合征世界杯综合征世界杯综合征世界杯综合征”,千,千,千,千万不能过度劳累,以免引发心力衰竭而危及生命。万不能过度劳累,以免引发心力衰竭而危及生命。万不能过度劳累,以免引发心力衰竭而危及生命。万不能过度劳累,以免引发心力衰竭而危及生命。昨天有消息称,世界杯自开赛以来,中国已有昨天有消息称,世界杯自开赛以来,中国已有昨天有消息称,世界杯自开赛以来,中国已有昨天有消息称,世界杯自开赛以来,中国已有 6 6 6 6位球位球位球位球迷因熬夜看球不
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