心力衰竭治疗及护理.ppt

心力衰竭的治疗及护理 1心力衰竭:流行病学患病率：患病率：欧洲：欧洲：0.3-2%0.3-2%3-13%75 3-13%75岁岁 2-1002-100万病人万病人美国：约有美国：约有500500万病人万病人中国：约有中国：约有400400万病人万病人调查调查总数：总数：15,51815,518男性男性/女性：女性：7518/80007518/8000年龄：年龄：35357474 患病率：患病率：0.9%0.9%2我国心衰病人呈上升趋势n n国民生活方式的改变.生活水平的提高.生活节奏和压力的增加n n冠心病.高血压发病呈上升趋势n n人口老龄化趋势亦同发达国家一样3心力衰竭（HF）定义n n心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种临床综 合征。主要表现为又引起 运动耐量下降的呼吸困难和疲乏,以及 肺淤血或外周水肿的液体潴留。4心力衰竭分级 n n级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难。n n级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难。n n级：日常活动大受限制，休息时无症状，但一般轻微日常活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难。n n级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。56发病机制各 种 病 因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心 功 能 代 偿 方 式7左心衰发病机理 左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少8右心衰发病机理 右心压力增高体 循 环 瘀 血心力衰竭的临床类型 n n按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种n n根据病变的解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。n n按心力衰竭产生机制分为收缩功能（心室泵血功能）衰竭，舒张功能（心室充盈功 能）衰竭。n n按心排血量高低分为低心排血量性心力衰 竭和高心排血量性心力衰竭。9左心衰竭症状n n主要表现为主要表现为肺循环肺循环静静脉脉淤血淤血和心排血量降和心排血量降低低 n n阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难是左是左心衰竭的典型表现心衰竭的典型表现 10右心衰竭的症状n n右心衰竭：主要表现右心衰竭：主要表现为为体循环体循环和和腹部脏器腹部脏器淤血淤血n n主要的症状为主要的症状为水肿水肿、腹胀腹胀、肝肿大肝肿大、腹水腹水、胸水胸水 11急性心力衰竭n n急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。12n常见的诱因n 感染n n 缺乏依从性:饮食不节、药物、n n 过度的锻炼和体力活动n n 精神刺激n n 高血压未控制n n 心律失常n n 内分泌疾病13急性心力衰竭严重程度的评估n n I I级（级（A A级）：皮肤干燥，温暖级）：皮肤干燥，温暖n nn n级（级（B B级）：皮肤潮湿，温暖级）：皮肤潮湿，温暖n n级（级（C C级）：皮肤干冷级）：皮肤干冷n nn n级（级（DD级）：皮肤湿冷级）：皮肤湿冷14AHF临床表现n n极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。n n严重时，面色苍白，口唇青紫，严重时，面色苍白，口唇青紫，n n大汗淋漓，四肢湿冷，大汗淋漓，四肢湿冷，n n脉搏增快，可呈交替脉。脉搏增快，可呈交替脉。n n血压下降，严重者可出现血压下降，严重者可出现 心源性休克。心源性休克。15 AHF治疗 n n n n针对病因、诱因和病理生理变化n n 三方面综合治疗。n n首要目标是减轻心脏负荷，增加心n n 排血量，缓解肺淤血，改善和维持n n 组织的充分供氧。16n（1）体位：n n病人取坐位或半卧位;17n（2）吸氧和消除气道泡沫:n n 鼻导管吸氧。n n 面罩吸氧。n n 加压给氧。n n消除气道泡沫:可吸人二甲基硅油n n 消泡剂或将氧气通过n n 5070酒精湿n n 化瓶后吸入。.18n（3）镇静n 吗啡 其镇静作用可减轻病人的躁动 和焦虑状态，并通过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿，起“药物静脉放血”作用。肌注、静注。n n 无吗啡时，可用哌替啶（度冷丁）50mg肌注。n n 19n(4）利尿 n n n n常用呋噻米（速尿）2040mg静脉n n 注射，如 30分钟内未见利尿效果，则 可增大剂量重复一次。n n 通过快速利尿作用减少循环血量减轻心 脏前负荷，降低肺毛细血管压。20n（5）血管扩张n硝普钠n硝酸甘油n重组人B型利钠肽n n血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）n n其他口服血管扩张剂：二硝酸异山梨酯21n n（6）正性肌力药物n n强心苷n n多巴胺 25ug/kgmin，n n多巴酚丁胺 2.57.5ugkgmin，n n氨力农 0.75mg/kg缓慢静脉注射n n米力农 2575ug/kg静脉注射22机械辅助治疗n n主动脉球囊内反搏（IABP）n n体外膜氧合器n n左心辅助循环n n持续血液净化n n心脏移植23AHF的抢救和护理（抢救的前期配合）n n持续心电、血压、血氧饱和度监测n n体位：坐位，双腿下垂n n氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2 2 保持在95-100%n n随时观察心率、心律的变化，血压和氧饱和度情况，建立静脉通道，注意控制输液速度，及时完成护理记录24AHF的抢救和护理（抢救的中期配合）n n镇静n n静脉血管扩张剂的应用n n利尿剂的应用n n正性肌力药物n n受体阻滞剂25AHF的抢救和护理（抢救的后期配合和观察）（抢救的后期配合和观察）n n密切观察患者各项生命体征的变化n n了解心衰缓解的标准n n饮食和休息n n预防和控制感染n n保持水、电解质和酸碱平衡n n心理和精神辅导26重症心力衰竭的护理n n护理观察护理观察n n用药护理用药护理n n管道护理管道护理n n心理护理心理护理n n生活护理生活护理n n营养护理营养护理n n护理安全护理安全n n标本采集标本采集n n消毒隔离消毒隔离n n出院宣教出院宣教27护理观察n n用药观察n n伤口观察n n皮肤观察n n引流管引流液的观察28用药护理n n现用现配现用现配n n用量准确用量准确n n按时使用按时使用n n严格核对严格核对n n标记清楚标记清楚n n严格无菌操作严格无菌操作n n肝素化者尽量不用肌肝素化者尽量不用肌肉和皮下注射肉和皮下注射n n建立三腔深静脉通路建立三腔深静脉通路n n用利尿剂后注意观察用利尿剂后注意观察尿量尿量29管道护理n n供氧管路供氧管路n n尿管尿管n n胃管胃管n n深静脉管路深静脉管路n n动脉管路动脉管路n n漂浮导管漂浮导管n nIABPIABP管路管路n nCRRTCRRT管路管路n nECMOECMO管路管路30心理护理环境的改善n n做好入院介绍，消除环境陌生感n n给患者营造一个安静,舒适的休息环境n n根据情况改变监护室的探视制度31心理护理加强护患交流n n安慰性语言n n鼓励性语言n n劝说性语言n n积极的暗示性语言n n指令性语言32心理护理满足病人的需要n n基本生活的需要n n减轻痛苦，保障生命安全的需要n n情感的需要n n被关心和重视的需要n n被尊重的需要33心理护理家属的支持n n加强与病人家属的情感交流，帮助病人家属应对严峻的形势和艰难的抉择n n使病人家属对整体治疗过程有所了解并积极参与到病人的护理当中n n鼓励家属参与病人的护理，为病人及家属寻求生理及心理上的安慰34生活需求吸氧n n一般病人可给予低流量2-5L/min吸氧n n急性肺水肿的病人给予高流量5-10L/min，并加以湿化n n肺心病病人严格控制氧流量n n吸氧过程中，观察病人神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。35生活需求休息n n轻度心力衰竭时可以适当卧床休息n n对心功能III级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜n n心功能IV级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担，并保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜n n长期卧床病人，定时翻身，加强皮肤护理36生活需求休息n n轻度心力衰竭病人为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高位n n严重的心力衰竭病人采用半卧位或坐位n n急性左心衰病人采用端坐卧位同时双下肢下垂37生活需求饮食n n应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素，应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素，碳水化合物，无机盐，适量脂肪碳水化合物，无机盐，适量脂肪n n少量多餐，饱餐可诱发或加重心衰少量多餐，饱餐可诱发或加重心衰n n限盐限水限盐限水n n禁烟酒禁烟酒38生活需求饮食n n出入量平衡n n应该控制饮水，尤其是腿肿，心衰加重的患者，应保证每天入水量比排出的尿量要少或者差不多n n教会患者和家人记录每日出入量n n每日称体重39生活需求饮食饮食饮食重量（克）重量（克）含水量（毫升）含水量（毫升）米饭米饭100100140140米粥米粥2525200200西瓜西瓜1001007979西红柿西红柿1001009090黄瓜黄瓜1001008383馒头馒头100100505040营养液的输入方式AA袋葡萄糖葡萄糖脂肪乳病人病人一小时摇一摇以免糖聚集在瓶口氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用，不致作为热量被浪费掉一瓶脂肪乳应8小时以上输完一瓶氨基酸应4小时以上输完41全营养混合液（TNA）n n将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素等混合置于一个聚氯乙烯袋中，各种营养物质混合输入称之为全营养混合液（TNA）42护理安全n n固定n n保暖n n管道n n药物n n输血43标本采集n n减少穿刺n n方法正确n n减少药物影响44消毒隔离n n严格无菌操作n n勤洗手n n空气消毒n n限制探视n n穿刺处每天换药，观察伤口情况45心力衰竭的出院宣教按时服药严格按医嘱服药，切忌自作主张更改或停用药物在服药期间对症状变化情况应及时反馈不常规使用营养补剂或激素治疗心衰，补剂可能费钱而无效46心力衰竭的出院宣教定期复查定期复查血钾、钠、氯及肝肾功能等定期复查心电图，超声心动图；其他检查应根据病情定期复查在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整47心力衰竭的出院宣教自我监测监测所用药物的毒副作用和可能出现的各种症状如出现气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医48 急性心衰只要我们迅速做出正确的判断，实施快速，有效的抢救措施，提高应急能力，就能使得病人的病情迅速得到控制，减少病死率，改善病人预后。Thanks for your time！495/8/202450.