肩关节镜技术.pptx
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1、肩关肩关节镜技技术骨科关节病区王青1近近20年来,膝关年来,膝关节镜外科外科获得了很大的得了很大的成功,大家成功,大家对关关节镜技技术有了有了进一步的一步的认识,开始逐步把重点放到肩关,开始逐步把重点放到肩关节上来,肩上来,肩关关节的解剖地位比的解剖地位比较特殊,如不能上止血特殊,如不能上止血带,邻近有重要的血管及神近有重要的血管及神经,因此,其,因此,其手手术方法及原方法及原则异于膝关异于膝关节镜。2肩关肩关节镜手手术关关节镜手手术和切开手和切开手术的主要区的主要区别得到一个完整、清晰的手得到一个完整、清晰的手术视野野肩关肩关节镜手手术,一根微小的毛,一根微小的毛细血管可能会使血管可能会使视
2、野血野血红一片。一片。这根血管流入肩关根血管流入肩关节内的血液是病人的血内的血液是病人的血压、关、关节内或肩峰下内或肩峰下压力和液体流速平衡的力和液体流速平衡的结果。果。获得清晰的得清晰的视野:野:假假设无特殊医学禁忌无特殊医学禁忌证,主,主张收收缩压维持在持在=100mmHg 适适应病人的收病人的收缩压,关,关节镜泵的的压力力维持在持在60mmHg,生理,生理盐水作水作为灌注液灌注液3易出血的某些区域:如喙突区域、内易出血的某些区域:如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩肩峰下滑囊和喙肩韧带前前侧部部 分分区域。区域。可用等离子射可用等离子射频汽化汽化仪,进行有效行有效的止血。的止血。可用肩关可用
3、肩关节灌注系灌注系统调整关整关节内内压力及流速等力及流速等4肩关肩关节镜外科的手外科的手术准准备 器械准器械准备基本器械可与膝关基本器械可与膝关节镜外科相同,但灌水系外科相同,但灌水系统最最好用好用泵,因,因为肩关肩关节不能上止血不能上止血带,所以要,所以要维持持通通过关关节腔内的液腔内的液压来止血。如来止血。如实在没有在没有泵,那,那么要用么要用4个个3000ml液体袋串液体袋串连,悬吊于距患者心吊于距患者心脏lm高水平,高水平,进行冲洗。行冲洗。除了常用的刨削系除了常用的刨削系统各种刨刀及球各种刨刀及球锉外,等离子外,等离子系系统是不能缺少的。因是不能缺少的。因为它既能切割又能止血,它既能
4、切割又能止血,是肩关是肩关节外科所必需的器械。外科所必需的器械。5器械准器械准备 为了便于交了便于交换各入路,所从交各入路,所从交换棒棒(wissinger rod)也是必需的。也是必需的。此外,由于肩关此外,由于肩关节镜外科有外科有许多特殊手多特殊手术,每一,每一种特殊手种特殊手术都有一套特殊器械,都有一套特殊器械,这些是必些是必须备用用的。如做盂唇修复的器械、肩袖器械及肩峰成形的。如做盂唇修复的器械、肩袖器械及肩峰成形术器械等。器械等。6(二二)患者的体位患者的体位患者需全麻,常用的体位患者需全麻,常用的体位为侧卧位,半坐位。卧位,半坐位。侧卧位卧位:患者:患者侧卧位,患卧位,患侧向上。患
5、肢要向上。患肢要进行行悬吊吊牵引,引,悬吊重量吊重量为4.54-6.81kg(1015磅磅),绝对不可超不可超过9.08kg(20磅磅),否,否则可造成不可逆可造成不可逆性神性神经丛损伤。因肩盂前因肩盂前倾,患者不要正,患者不要正侧卧,而要后卧,而要后倾15 30,盂肱关,盂肱关节手手术时,使患肢,使患肢处于外展于外展70、前、前曲曲15的位置;如要做肩峰下滑囊手的位置;如要做肩峰下滑囊手术,则上肢上肢外展要外展要缩减到减到15 20,因此,因此牵引架必引架必须可可调节角度,以适角度,以适应各种不同的需要。各种不同的需要。7患者的体位患者的体位 2半坐位:患者仰坐于手半坐位:患者仰坐于手术台上
6、,台上,头侧屈屈70 80,患者,患者头固定在固定在头架上。患肩要露出在手架上。患肩要露出在手术台外,露出整个肩胛骨区,并使患肢可自由活台外,露出整个肩胛骨区,并使患肢可自由活动。本方法的本方法的优点是如需改做切开手点是如需改做切开手术,不需另行,不需另行换位置和位置和铺巾,而且巾,而且术中所中所观察到的关察到的关节内解剖位内解剖位置,如日常所置,如日常所见方位相符。方位相符。但本体位的缺点是有但本体位的缺点是有时观察关察关节前部不方便,前部不方便,这是由于是由于对上肢没有足上肢没有足够的的牵引所致。引所致。8肩关肩关节镜的入路的入路要做好肩关要做好肩关节镜的入路,必的入路,必须要搞清几个解要
7、搞清几个解剖剖标记,因,因为所有入路的定位,都要依靠所有入路的定位,都要依靠这几个几个标记。这些解剖些解剖标记是是肩峰的前外后肩峰的前外后缘、肩、肩锁关关节及喙突及喙突。一旦关一旦关节腔内灌注液体后,如有皮下水腔内灌注液体后,如有皮下水肿,就很就很难找到找到这几个解剖几个解剖标记。9肩关肩关节镜的入路的入路10入路入路入路位置不当会使整个关入路位置不当会使整个关节镜手手术的操作的操作过程碰程碰到很多的障碍。到很多的障碍。常用入路:后常用入路:后侧入路,前入路,前侧入路,入路,5点点钟位入路,位入路,前上外前上外侧入路,入路,Port of Wilmington入路和后外入路和后外侧入路入路首先
8、建立后首先建立后侧入路后,建立其他入路入路后,建立其他入路皮肤切口前用腰穿皮肤切口前用腰穿针确定适当的确定适当的进入角度入角度交交换棒在定位棒在定位针的旁的旁边向下走行向下走行交交换棒上套上鞘管棒上套上鞘管11A:后后侧入路入路B:前前侧入路入路C:前上外前上外侧入路入路D:Port of Wilmington 入路入路E:后外后外侧入路入路F:5点点钟入路入路12后入路后入路:肩关肩关节镜从从创建后入路开始。建后入路开始。经该入路将关入路将关节镜插入到插入到肩关肩关节内和肩峰下内和肩峰下间隙。隙。典型后入路大典型后入路大约设置在距肩峰后外置在距肩峰后外侧向下向下2cm向内向内1cm处。也有采
9、用。也有采用标记下下3cm、内、内侧lcm的,此的,此处是个是个软的空的空隙,隙,刚好在好在冈下肌与小下肌与小圆肌之肌之间。保保证后入路正确后入路正确设置的方法置的方法还包括包括术者用手者用手术肩同肩同侧的的手触摸骨手触摸骨标志,将中指置于喙突上,食指直接置于肩志,将中指置于喙突上,食指直接置于肩锁关关节后与肩胛后与肩胛冈前之前之间的的窝内。然后用拇指感内。然后用拇指感觉“软点点”,这是是冈下肌和小下肌和小圆肌群之肌群之间的肌的肌间隙。隙。131415盂肱关盂肱关节镜的后入路与的后入路与进入入肩峰下肩峰下间隙隙的后入的后入路是同一皮肤人口。路是同一皮肤人口。完成盂肱关完成盂肱关节镜之后,撤出后
10、入路套管和套管之后,撤出后入路套管和套管针。用套管。用套管针触及肩峰的后触及肩峰的后缘,然后将套管,然后将套管针向前插入到肩峰下面。取出套管向前插入到肩峰下面。取出套管针,插入关,插入关节镜。16肩关肩关节镜的入路的入路(2)前上入路:前上入路:为常用前方入路,位于喙常用前方入路,位于喙突外突外侧,处于喙突与肩峰前于喙突与肩峰前缘联线的中点,的中点,它事它事实上是上是处于肩袖隙在肱二于肩袖隙在肱二头肌腱前方。肌腱前方。常作常作为手手术器械的入路,但也可用作关器械的入路,但也可用作关节镜入路。入路。17盂中入路盂中入路:位于前上入路下:位于前上入路下25cm,必,必须处于于喙突外,大喙突外,大约
11、在肩胛下肌的上在肩胛下肌的上缘。其他前入路其他前入路:根据手:根据手术者的者的习惯和不同的需要,和不同的需要,可采用其他可采用其他辅助的前入路。助的前入路。18操作的方法是做好后入路后,放入关操作的方法是做好后入路后,放入关节镜与套管,与套管,关关节镜可直接向前推,直至前方皮肤,在皮下可可直接向前推,直至前方皮肤,在皮下可见到亮光,然后在此到亮光,然后在此处插入插入针头。用后方。用后方进入的入的关关节镜观察其方位,如方位正确安全,可在此做察其方位,如方位正确安全,可在此做切口,作切口,作为入入路。路。如患者如患者较胖,可当后方入路的关胖,可当后方入路的关节镜头抵住前方抵住前方关关节囊囊时,拔出
12、关,拔出关节镜,插入交,插入交换棒,使棒在皮棒,使棒在皮下隆起。在此下隆起。在此处切开皮肤,把棒伸出体外,然后切开皮肤,把棒伸出体外,然后用另一套管,沿棒用另一套管,沿棒进入关入关节腔,完成建立另一入腔,完成建立另一入路的步路的步骤。如有两个前入路的。如有两个前入路的话,两个人路之,两个人路之间距离至少有距离至少有lcm。192021选择恰当的工作鞘管恰当的工作鞘管通常使用通常使用5.5mm,7.0mm和和8.5mm的鞘的鞘管,同管,同时带有螺有螺纹,这样可以防止滑脱。可以防止滑脱。22选择合适的穿梭器械合适的穿梭器械有效的穿透有效的穿透软组织进行行缝线穿梭穿梭23选择合适的操作器械合适的操作
13、器械关关节镜下直下直视下下,在关在关节腔内通腔内通过合适的手合适的手术器械来器械来进行手行手术操作。(部分如下)操作。(部分如下)1)缝线抓抓钳和和组织抓抓钳2)滑)滑动剪剪线器器3)推)推结器器4)Bankart 挫挫24SMC打打结方式方式211方式方式252627相关疾病相关疾病肩周炎肩周炎肩周炎的定肩周炎的定义在我国,很多医生甚至患者在我国,很多医生甚至患者都都对“肩周炎肩周炎”这一名称一名称“耳熟能耳熟能详”,所有,所有不明原因的肩痛都被不明原因的肩痛都被归结于于“肩周炎肩周炎”。实际上,上,“肩周炎肩周炎”并非并非单纯从字面上理解。根据从字面上理解。根据国国际通用的通用的诊断,断,
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