健康保险--住院及手术保险.ppt

健康保險(Healthinsurance),2,內容,前言住院及手術保險(hospital-surgical)重大疾病保險(majormedical)醫療費用補償保險(traditionalindemnity)長期照護保險(long-termcareinsurance)結論,住院及手術保險(hospital-surgical),4,住院及手術保險(hospital-surgical),適用損失補償原則之保險IndemnityInsurancevs.ContingencyInsurance診斷證明書（住院證明）以及醫療費用的單據定額給付保險診斷證明書（住院證明）保證續保,5,住院及手術保險(hospital-surgical),定額給付保險(依每日住院病房保險金給付):住院病房保險金：被保險人於保障期間內因故住院治療時，依每日住院病房保險金乘實際住院日數給付加護病房保險金：被保險人於保障期間內因故住院治療且經醫師診斷必須住進加護病房時，依每日住院病房保險金與實際加護病房住院日數給付之外科手術保險金：被保險人於保障期間內因故住院治療時，經醫師診斷必須接受外科手術時，依每日住院病房保險金按各級手術倍數給付之雜費保險金：被保險人於保障期間內因故住院治療時，經醫師診斷接手術治療時，除給付手術保險金外，另依每日住院病房保險金依實際住院日數給付之,重大疾病保險(majormedical),7,重大疾病保險(majormedical),重大疾病:癌症心肌梗塞冠狀動脈繞道手術腦中風慢性腎衰竭重大器官移癱瘓,8,國內十大死因,癌症（惡性腫瘤）意外傷害事故腦血管疾病心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化肺炎腎炎腎徵候群及腎變性病自殺高血壓疾病,9,癌症保險(1),初次罹患癌症保險金被保險人自本契約生效日（或復效日）起算90日後在保障期間內，經醫師診斷確定初次罹患癌症時給付之。本項保險金以給付一次為限。癌症外科手術保險金被保險人自本契約生效日（或復效日）起算90日後在保障期間內，經診斷確定罹患癌症必須接受外科手術時，每次依單位金額給付之，本項保險金不限次數。癌症門診保險金被保險人自本契約生效日（或復效日）起算90日後在保障期間內，經診斷確定罹患癌症時，在醫院接受門診治療者，每次依單位金額給付之，本項保險金不限次數。,10,癌症保險(2),癌症住院保險金被保險人自本契約生效日（或復效日）起算90日後在保障期間內，經醫師診斷確定罹患癌症且必須住院治療時，依單位金額乘實際住院日數給付之，本項給付無日數限制。癌症出院療養保險金被保險人因前項住院於出院後在家療養者，依單位金額乘實際在家療養日數一次給付之，但在家療養日數則以實際住院日數為限。癌症身故或全殘保險金被保險人自本契約生效日（或復效日）起算90日後在保障期間內，經診斷確定罹患癌症且身故或全殘者，依單位金額給付之，本項保險金經給付後本附約隨即終止。,醫療費用補償保險(TraditionalIndemnity),12,實支實付型健康保險之給付項目(1),每日病房費用保險金超等住院之病房費差額管灌飲食以外之膳食費特別護士以外之護理費醫師診察費住院醫療費用保險金指定醫師醫師指示用藥血液（非緊急傷病必要之輸血）掛號費及證明文件來往醫院之救護車費超過社會保險給付之住院醫療費用,13,實支實付型健康保險之給付項目(2),手術費用保險金手術室及其設備使用費手術技術費手術材料費麻醉費以上每日病房費用保險金及住院醫療費用保險金不得超過本契約所載之每日病房費用保險金限額及住院醫療費用保險金限額。每次各項手術費用給付金額，不得超過本附約所載每次手術費用保險金限額乘以手術項目及最高補償給付比率表中所載該手術的給付比率所得金額。,14,除外責任,被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。被保險人的犯罪行為。被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。被保險人因下列各款所致住院及診療，本公司不負給付各項保險金的責任：美容手術、外科整型或天生畸形。但因遭受意外傷害事故所致之要外科整型者，不在此限。非因治療目的之牙齒手術。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限。裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。健康檢查、療養或靜養。懷孕、墮胎、流產或分娩，但因子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癇前兆症、懷孕毒血症之住院治療以及因意外傷害所致之流產、導致流產事實之先兆性流產、懷孕期間所發生之治療性流產不在此限。不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕手術及絕育手術。,長期照護保險(long-termcareinsurance),16,長期護理保險(long-termcareinsurance),長期護理保險支付以下的費用專業護理院和療養院所提供的護理在家接受的家庭健康護理個人護理與護理有關的家務服務末期病人護理和緩解病人痛苦護理社區提供的成人日托服務等等,17,長期護理保險(long-termcareinsurance),長期護理保險之主要對象三、四十歲以上，上有父母，下有子女的家長因意外產生肢體殘障而需要長期看護者罹患老年癡呆症者,18,病患在長期看護下之費用(1),居家看護費用居家式：自行照顧：15,00030,000元專人照顧：白天：30,00040,000元；24小時：60,00070,000元社區式：日間照顧15,00018,000元(不含交通、特殊器材、家人照顧成本)機構式：立案療養床：25,000元未立案療養床：12,00030,000元護理之家：30,00040,000元,19,病患在長期看護下之費用(2),日常生活所需支出：一次支付：輪椅、電動床、氣墊、特殊衛浴器材等，合計約5萬元。需重覆購買：如寢具衣類、紙尿布、衛生醫療用品等，平均每月支出8,000元其他負擔病患的收入中斷或減少。家人無法專心工作。如果病患的收入要支付家庭貸款等項目時，則由其他家庭成員負擔。,20,符合長期看護需求之被保險人條件,21,符合長期看護需求之被保險人條件,22,結論-如何購買健康保險,全民健保中已經有的醫療保障盡量從員工福利中選擇醫療保險,