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略识医学模拟教学略识医学模拟教学 职业培训学院 纪 强1医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展2医学模拟教学的特点医学模拟教学的特点3SimManSimMan模拟人的功能模拟人的功能4SimManSimMan模拟人的组装与维护模拟人的组装与维护 5医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现 一、医学模拟教学的一、医学模拟教学的 产生和发展产生和发展 医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展v医学模拟教学医学模拟教学是一种以模拟是一种以模拟“真实真实”进行教学的进行教学的 教育方式，其核心是利用各种仿真模型和现代化教育方式，其核心是利用各种仿真模型和现代化 、智能化的医学模拟技术，模仿人的正常结构与、智能化的医学模拟技术，模仿人的正常结构与 机能、疾病的表现与演变以及对病人的诊疗过程机能、疾病的表现与演变以及对病人的诊疗过程 ，从而替代真实病人、真实临床场景进行教学、，从而替代真实病人、真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估，较少或不伤害实际病人的实践训练和能力评估，较少或不伤害实际病人的 一种操作训练教育过程。一种操作训练教育过程。医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展v医学模拟教学的产生医学模拟教学的产生 在医学发展史上，最早的模拟教学方法源于解剖在医学发展史上，最早的模拟教学方法源于解剖 学的兴起。学的兴起。公元前十一世纪公元前十一世纪，中国的甲骨文中已有了人体解中国的甲骨文中已有了人体解 剖部位名称和多种疾病的描述。剖部位名称和多种疾病的描述。公元前四世纪公元前四世纪，西欧著名哲学家希波克拉底和亚，西欧著名哲学家希波克拉底和亚 里士多德进行了动物实物解剖研里士多德进行了动物实物解剖研究。究。医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 公元前三世纪前后公元前三世纪前后，中国已经有法医学的内容记，中国已经有法医学的内容记 载，主要包括活体及现场和尸体的勘查等。古希载，主要包括活体及现场和尸体的勘查等。古希 腊在亚历山大里亚建立医学校。希罗菲卢斯和埃腊在亚历山大里亚建立医学校。希罗菲卢斯和埃 拉西斯特拉图斯进行了早期的解剖学（包括人体拉西斯特拉图斯进行了早期的解剖学（包括人体 ）和生理学研究。）和生理学研究。欧洲文艺复兴时期欧洲文艺复兴时期，达，达 芬奇（芬奇（Leonardo Leonardo dada vincivinci ）堪称这一时代的代表人物，他不仅以不）堪称这一时代的代表人物，他不仅以不 朽的绘画流传后世，而且所绘的解剖学图谱，其朽的绘画流传后世，而且所绘的解剖学图谱，其 精确细致即使今日也令人叹为观止。精确细致即使今日也令人叹为观止。医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 与此同时，一批解剖学者和医生，发现了一些人与此同时，一批解剖学者和医生，发现了一些人 体的结构，如欧斯达丘司体的结构，如欧斯达丘司 (eustachiuseustachius)、习尔、习尔 维（维（sylviussylvius ）、瓦罗留（）、瓦罗留（varoliovarolio ）、阿兰）、阿兰 契（契（arantiaranti ）、保塔罗）、保塔罗 (botallobotallo)等，以他等，以他 们名字命名的结构至今仍保留在解剖学的教科书们名字命名的结构至今仍保留在解剖学的教科书 中。中。公元公元 16 16 年年，在我国，在我国汉书汉书载王莽诛翟义之徒载王莽诛翟义之徒 ，使太医尚方与七屠共同解剖其尸体，使太医尚方与七屠共同解剖其尸体，“度量五度量五脏脏 ，以竹筵导其脉，知其始终，云可以治病，以竹筵导其脉，知其始终，云可以治病”。说。说明明 进行人体解剖的目的是为了发展医学。进行人体解剖的目的是为了发展医学。医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 我们看到，解剖学的发展是建立在对人的活体或我们看到，解剖学的发展是建立在对人的活体或 尸体解剖基础之上，这是医学发展必经的过程。尸体解剖基础之上，这是医学发展必经的过程。但是，人类医学事业的发展，尤其是对医学但是，人类医学事业的发展，尤其是对医学 知识的传承普及，不可能永远建立在对活体或尸知识的传承普及，不可能永远建立在对活体或尸 体的解剖上来进行。它受到人体来源、法律、伦体的解剖上来进行。它受到人体来源、法律、伦 理学、人道主义精神、人权维护等诸多因素的制理学、人道主义精神、人权维护等诸多因素的制 约，因此，当制造工艺达到一定水平后，简便易约，因此，当制造工艺达到一定水平后，简便易 行的医学教学模型就应运而生了。行的医学教学模型就应运而生了。医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展v医学模拟教学的发展医学模拟教学的发展 依据参与医学教学模型的发展历程依据参与医学教学模型的发展历程,可将医学模拟可将医学模拟 教学的发展划分为具有显著标志的教学的发展划分为具有显著标志的5 5个阶段个阶段,它们它们 分别是分别是:1.1.以基础解剖模型应用为主以基础解剖模型应用为主:医学模拟教学产品始医学模拟教学产品始 于基础解剖模型于基础解剖模型,公元公元17361736年年,中国蒙古族医生觉中国蒙古族医生觉 罗伊桑阿用袋装笔管模拟骨关节进行整骨教学罗伊桑阿用袋装笔管模拟骨关节进行整骨教学,开开 医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 创了人体解剖学基础局部模型的先河。经过多年创了人体解剖学基础局部模型的先河。经过多年 产业化发展产业化发展,在著名科学家指导下制作在著名科学家指导下制作,具有严格具有严格 的科学标准的德国的科学标准的德国CLACLA成为世界基础解剖模型的佼成为世界基础解剖模型的佼 佼者。佼者。2.2.局部功能性模型局部功能性模型(PTT)(PTT)参与教学的发展参与教学的发展:随着材随着材 料学与制造业工艺技术的发展料学与制造业工艺技术的发展,PTT,PTT成为早期模拟成为早期模拟 医学教育的助力器。医学教育的助力器。PTTPTT在医学中的应用在医学中的应用,可以降可以降 低医学生掌握人体器官功能的难度低医学生掌握人体器官功能的难度,学生可以学生可以在没在没医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 没有外界压力的情况下没有外界压力的情况下,全神贯注地针对局部模型全神贯注地针对局部模型 反复进行技能练习。反复进行技能练习。PTTPTT中中,一部分用来模仿演示一部分用来模仿演示 人体构造人体构造,还有一部分通过力学和其他方式来介绍还有一部分通过力学和其他方式来介绍 人体生物学观念。人体生物学观念。医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 3.3.计算机交互式训练模型的兴起与应用计算机交互式训练模型的兴起与应用:2020世纪计世纪计 算机的出现给医学教学工作者带来了无限的创灵算机的出现给医学教学工作者带来了无限的创灵 感感,在医学教学领域里在医学教学领域里,计算机交互式训练模型计算机交互式训练模型应应 运而生。计算机交互式模拟系统通过计算机软件运而生。计算机交互式模拟系统通过计算机软件 将具有各种医学操作和人体体征的模型有机地结将具有各种医学操作和人体体征的模型有机地结 合起来合起来,从而实现某一操作过程的模拟从而实现某一操作过程的模拟,观察模型观察模型医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 生理和药理反应生理和药理反应,实时对其进行治疗。这种模型实时对其进行治疗。这种模型 在一定程度上综合了一部分单独功能训练在一定程度上综合了一部分单独功能训练,通过调通过调 整系统的电脑程序整系统的电脑程序,选择各种病例选择各种病例,进行相关内容进行相关内容 的教学和测试的教学和测试,使学生得到一个完整医学治疗过程使学生得到一个完整医学治疗过程 的训练。的训练。医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 计算机交互式急救模拟系统计算机交互式急救模拟系统 医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 自设病例考核系统计算机界面上，显示模拟病人的主诉、生命体征等自设病例考核系统计算机界面上，显示模拟病人的主诉、生命体征等 医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 4.4.生理驱动型模型的诞生生理驱动型模型的诞生:2020世纪世纪9090年代年代,现现代仿代仿 生学和电脑软件技术实现飞跃生学和电脑软件技术实现飞跃,具有具有“生理驱动功生理驱动功 能能”的真正意义上的高端医学模拟系统诞生了。的真正意义上的高端医学模拟系统诞生了。生生 理驱动型模拟系统在技术和人性化方面是当今世理驱动型模拟系统在技术和人性化方面是当今世 界最完善的界最完善的,它集心血管、呼吸、药代动力学、神它集心血管、呼吸、药代动力学、神 经、泌尿生殖系统等生理和病理生理学功能、药经、泌尿生殖系统等生理和病理生理学功能、药 理学功能以及广泛的治疗方法于一体理学功能以及广泛的治疗方法于一体,让模型人能让模型人能 够实时自动模拟出真实人体的各种症状、体征和够实时自动模拟出真实人体的各种症状、体征和 医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 对各种诊治操作的反应对各种诊治操作的反应,创造了一个全功能的临床模拟教创造了一个全功能的临床模拟教 学环境学环境,提供给医学生全新的实践体验。提供给医学生全新的实践体验。世界上第一台生理驱动型模拟系统世界上第一台生理驱动型模拟系统 医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 5.5.虚拟培训系统的兴起虚拟培训系统的兴起:虚拟培训系统是高端模拟虚拟培训系统是高端模拟 技术发展的另一个微观方向。与生理驱动型培训系技术发展的另一个微观方向。与生理驱动型培训系 统针对的模拟真实患者不同统针对的模拟真实患者不同,虚拟培训系统更多地虚拟培训系统更多地 是强调患者诊治过程和方法的真实再现。此系统通是强调患者诊治过程和方法的真实再现。此系统通 过软件创造了虚拟的患者环境和病情过软件创造了虚拟的患者环境和病情,操作者通过操作者通过 电脑屏幕或者视觉眼镜看到手术中的真实场景电脑屏幕或者视觉眼镜看到手术中的真实场景,听听 医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 到患者反应的声音到患者反应的声音,身临其境身临其境;同时通过作用于电同时通过作用于电 子硬件载体的子硬件载体的“力反馈力反馈”技术技术,真实感受到自己在真实感受到自己在医医 疗操作过程中的各种触觉信息。虚拟培训系统将疗操作过程中的各种触觉信息。虚拟培训系统将 电脑软件与电子硬件载体完美结合电脑软件与电子硬件载体完美结合,将医疗操作中将医疗操作中 的视觉、听觉和触觉融为一体。主要应用在三级的视觉、听觉和触觉融为一体。主要应用在三级 学科医生的培训和继续教育。学科医生的培训和继续教育。医学模拟教学的产生和发展医学模拟教学的产生和发展 外周静脉穿刺虚拟训练系统外周静脉穿刺虚拟训练系统 中心静脉插管虚拟训练系统中心静脉插管虚拟训练系统 二、二、二、医学模拟教学的特点二、医学模拟教学的特点 医学模拟教学的特点医学模拟教学的特点v 训练真实性训练真实性 v 时间方便性时间方便性 v 病历多样性病历多样性 v 训练可调性训练可调性 v 病员安全性病员安全性 v 操作纠错性操作纠错性 v 过程可控性过程可控性 v 记录和回放记录和回放 v 成本低耗性成本低耗性 v 团队合作性团队合作性 医学模拟教学的特点医学模拟教学的特点 评估和决策的技能评估和决策的技能 沟通技巧沟通技巧 医学模拟教学的特点医学模拟教学的特点 适当的情感行为适当的情感行为 团队协作团队协作 三、三、三、三、SimManSimMan模拟人的功能模拟人的功能 SimManSimMan模拟人的功能模拟人的功能 SimmanSimman模拟人模拟人即高端模拟人即高端模拟人,这些人体模型有心音这些人体模型有心音 、呼吸音、血氧定量计和脉搏、呼吸音、血氧定量计和脉搏,真实模拟各种病理真实模拟各种病理 生理改变生理改变,表现临床各种症状体征表现临床各种症状体征,不会对病人造不会对病人造 成伤害。高端模拟人还自带多种介入仪器成伤害。高端模拟人还自带多种介入仪器,这些仪这些仪 器可全程记录个人或团队是如何处理不稳定的生器可全程记录个人或团队是如何处理不稳定的生 命体征。高端模拟人可进行分析与评估命体征。高端模拟人可进行分析与评估,以提高学以提高学 生的临床思维能力、临床动手能力和创新能力。生的临床思维能力、临床动手能力和创新能力。SimManSimMan模拟人的功能模拟人的功能v可发声可发声、互换瞳孔、互换瞳孔v颈动脉颈动脉v呼出二氧化碳呼出二氧化碳v多种气道管理技术多种气道管理技术v牙关紧闭牙关紧闭v舌水肿舌水肿v咽部咽部阻塞阻塞v喉痉挛喉痉挛v颈项颈项强直强直 SimManSimMan模拟人的功能模拟人的功能v模拟自主呼吸模拟自主呼吸v肺部顺应性降低肺部顺应性降低v心脏和肺部声音心脏和肺部声音v气胸减压气胸减压v胃减压胃减压v种类繁多的心电图种类繁多的心电图v除颤除颤v体外起体外起搏搏v胸部按压胸部按压 SimManSimMan模拟人的功能模拟人的功能v静脉注射训练手臂静脉注射训练手臂v皮下皮下/肌肉注射肌肉注射v血压血压v脉搏脉搏双侧双侧:颈颈,股股,足背足背,胫后动脉胫后动脉左左侧侧:肱和桡动脉肱和桡动脉四、四、SimManSimMan模拟人的组装与维护模拟人的组装与维护 SimManSimMan模拟人的组装与维护模拟人的组装与维护 USB Hub增加USB 端口的数量 压缩机压缩机供空气及二氧化碳给模拟人 连接盒连接盒连接模拟人至计算机 模拟病人监护仪模拟病人监护仪解碰屏幕提供临床反馈 计算机计算机运作控制模拟人的软件USB 网络镜头网络镜头内置麦克风的镜头 SimManSimMan模拟人的组装与维护模拟人的组装与维护视频视频电电缆缆-15 Pin连接病人监护仪至计算机 USB电电缆缆连接病人监护仪至USB hub 音频音频电电缆缆连接计算机,监护仪至连接盒 串行电缆串行电缆-9 Pin连接连接盒至计算机空气空气/二氧化碳二氧化碳管管连接模拟人至压缩机模拟人电缆模拟人电缆-15 Pin连接连接盒至模拟人SimManSimMan模拟人的组装与维护模拟人的组装与维护警告：警告：静脉注射手臂的静脉及静脉注射手臂的静脉及气胸囊含有乳胶气胸囊含有乳胶.对乳胶敏感对乳胶敏感的用户使用或处理乳胶部件时的用户使用或处理乳胶部件时,应小心及配戴非乳胶材料的应小心及配戴非乳胶材料的保护手套保护手套.SimManSimMan模拟人的组装与维护模拟人的组装与维护使用模拟人时使用模拟人时,避免避免接触此类物品接触此类物品新闻印刷品液体笔类 SimManSimMan模拟人的组装与维护模拟人的组装与维护v皮肤皮肤 利用温和肥皂液和水清洁利用温和肥皂液和水清洁v模块模块 使用温和的肥皂漂白液或使用温和的肥皂漂白液或1%1%挪度高挪度高级消毒剂清洗级消毒剂清洗,挤干水分和风干挤干水分和风干v注射垫注射垫 挤压清除多余液体挤压清除多余液体v胸皮内胸皮内 爽身粉可减少胶皮互相磨刷发出的爽身粉可减少胶皮互相磨刷发出的声音声音v润滑气道润滑气道 节约节约使用喷雾使用喷雾润滑剂润滑剂四、四、五、医学模拟教学的实现五、医学模拟教学的实现 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现第一步第一步DESIGNING设计设计 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现Develop/CreateDevelop/Create 开发开发/创造创造Program Program 编程编程Test/Validate Test/Validate 测试测试/验证验证 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现自定义病人信息和病人监护仪自定义病人信息和病人监护仪.动作：控制模拟人动作：控制模拟人.处理器：关联学习者的表现和动作（可选）处理器：关联学习者的表现和动作（可选）事件输出：在框架之间触发移动事件输出：在框架之间触发移动.趋势趋势:随时间进行的生理变化随时间进行的生理变化.医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现第二步第二步ImplementationImplementation实施实施 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现Pre-Simulation Pre-Simulation 预模拟预模拟Simulation Simulation 模拟模拟 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现 模拟成功的关键组成部分模拟成功的关键组成部分vTeam Leader Instructor Team Leader Instructor 团队领导团队领导-导师导师vActor(sActor(s)演员演员vParticipant(sParticipant(s)参与者参与者vSimulation Room Simulation Room 模拟房间模拟房间vAV Equipment AV Equipment 录像设备录像设备 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现v病例已选择病例已选择v病例已载入病例已载入v道具已准备道具已准备v录像到位录像到位-准备好准备好 并且在运行并且在运行v团队成员已准备好团队成员已准备好v无线交流设备确认无线交流设备确认v参与者都在参与者都在v该问的问题都已问好该问的问题都已问好v分配角色分配角色 模拟前的检查清单模拟前的检查清单 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现第三步第三步DebriefingDebriefing评估讨论评估讨论 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现 Instructor Instructor Evaluations Evaluations 导师导师评价评价Student Student EvaluationsEvaluations 学生评价学生评价 医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现v通过这次模拟培训体验您感觉怎样？通过这次模拟培训体验您感觉怎样？v描述一下您能够获得的目标？描述一下您能够获得的目标？v哪一个是您不能达到的？哪一个是您不能达到的？v你有能够达成目标的知识和技能吗？你有能够达成目标的知识和技能吗？v你对于自己通过整个情形的工作满意吗？你对于自己通过整个情形的工作满意吗？v对于观察员：护士能够不同的处理模拟培训中的对于观察员：护士能够不同的处理模拟培训中的任何方面吗？任何方面吗？反馈性思考反馈性思考/评估问题（参考）评估问题（参考）医学模拟教学的实现医学模拟教学的实现v如果让你再做一次的话，你处理整个情况会有怎如果让你再做一次的话，你处理整个情况会有怎样的不同？样的不同？v整个小组哪些地方做得好？整个小组哪些地方做得好？v团队认为第一护理诊断是什么？团队认为第一护理诊断是什么？v关键性的评估和介入是什么？关键性的评估和介入是什么？v还有其它事情是你想要讨论的吗？还有其它事情是你想要讨论的吗？谢谢谢谢！