常见病临床护理路径.doc

常见病临床护理路径

第一章、 内科临床路径
第二章、 外科临床路径
第三章、 骨科临床路径
第四章、 妇科临床路径
第五章、 儿科临床路径
第六章、 五官科临床路径
第七章、 急诊科临床路径
第八章、 针灸科临床路径

一、内科部分

支气管哮喘
日期
项目
护理内容

入院当天
评估
1、 一般评估：神志，生命体征，皮肤等。
2、 专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。
治疗
根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。
检查
做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。
药物
按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。
活动
嘱患者卧床休息，床上解二便。
饮食
1、 根据中医辨证饮食
2、 禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。
3、 瞩多饮水。
护理
1、 备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。
2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍。
3、 制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。
4、 视病情做好各项监测记录。
5、 密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。
6、 观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。
7、 翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。
8、 病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。
9、 根据病情留陪人，上床挡，确保安全。
健康宣教
向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。

第2天
评估
神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。，
治疗
按医嘱执行治疗。
检查
继续完善检查。
药物
密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。
活动
卧床休息，注意安全。
饮食
同前
护理
1、 基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。
2、 加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。
3、 仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。
4、 做好情志护理
5、 保持呼吸道通畅。

健康宣教
讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。
第3～15天
活动
适当下床活动
健康宣教
讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。派发健康教育宣传单。
其余同前

出院前1天
健康宣教
出院宣教；
1、 服药指导
2、 避免哮喘发作的诱因.
3、 注意保暖,防外感,节饮食,调情志。
4、 坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼
5、 坚持正确使用气雾剂。
6、 家庭氧疗。
7、 学会记录哮喘日记
8、 峰流速仪的使用
9、 定时专科门诊复诊
出院随访
出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。

呼吸衰竭
日期
项目
护 理 内 容

入院当天
评估
1、一般评估：生命体征、情志等。
2、专科评估：呼吸状态，缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及神经精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。
治疗
1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。
2、准备气管插管用物和各种抢救仪器：急救车，呼吸机和除颤仪。
检查
做相关的检查：床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。
药物
正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的 过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5物理治疗等措施前使用。
活动
绝对卧床休息。
饮食
1、根据辩证指导饮食。
2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。
护理
1、准备好床单位，及时安置病人。
2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道
3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。
4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。
5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定等。
6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。
7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。
健康宣教
1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。
2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。
3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。
4、保证充足的睡眠时间。
5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。

第2天
评估
同前
治疗
按医嘱执行治疗。
检查
动脉血气分析，生化检查。
药物
同前
活动
同前
饮食
同前
护理
1、保持气道通畅。
2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。。
3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。
4、做好气道的管理，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。
5、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理.。
6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。
健康宣教
1、 鼓励病人战胜疾病的信心。
2、 向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。
第3～5天
活动
适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。
饮食
清淡、易消化半流质食物或饮食。
其余同前

出院前一天
活动
适当室内活动，不得随意用药
健康宣教
1、 服药指导：不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。
2、 慎起居，避风寒，畅情志。
3、 饮食宜清淡而富营养之品。
4、 保持大便通畅
5、 教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼
6、 戒烟
出院随访
出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。

冠心病冠脉介入治疗
日期
项目
护理内容

入院当天
评估
1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等。
2、 专科评估：面色、胸闷痛、气促、心悸、乏力等情况
治疗
1、 根据病情予卧位，吸氧。
2、 术前准备（备皮，碘试）。
检查
做相关的检查，如心电图、胸片、心脏彩超、血液检查（血常规+血型、生化9项、凝血3项、肝功6项、HIV标志物）等，指导患者留取各项标本。
药物
正确使用药物，注意用药后的观察，如NG（注意有无头痛，低血压），肝素钠（出血征象）等。
活动
有心绞痛、心衰发作者需卧床休息，余适当活动。
饮食
1、 据辩证指导饮食。
2、 清淡、低盐低脂、易消化的食物
3、 补气、化痰、活血化瘀之品。
护理
1、 准备好床单位，及时安置好病人，
2、 做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍
3、 观察生命体征的变化，并做好记录。
4、 基础护理：皮肤护理、口腔护理。
5、 心理护理等。
健康宣教
1、 讲解疾病相关知识、各项检查的知识。
2、 服药须知及药物的作用与副作用等。
3、 术前、术中、术后配合等。

术日
评估
1、 一般评估：生命体征、情志。
2、 专科评估：胸闷痛、气促、心悸、乏力等。
治疗
遵医嘱执行治疗，如吸氧、生命体征监测等。
检查
遵医嘱抽血检查如凝血3项。
药物
注意用药后的观察，如抗生素、肝素钠或低分子肝素(于拨鞘管后执行)。口服阿司匹林，波立维等。
活动
卧床休息，拨除鞘管后术侧肢体保持平直6小时。
饮食
正常饮食，多喝水，宜补气、化痰、活血化瘀之品。
护理
1、 密切观察生命体征，准备好各种急救药品及器材。
2、 注意观察术口渗血、足背动脉搏动及肤温情况。
3、 协助生活所需，注意皮肤护理。
4、 保持大便通畅。
健康宣教
1、 讲解术肢制动、术口加压包扎的意义。
2、 讲解术后检查、用药的目的及注意事项。
3、 讲解术后并发症的相关知识、安全知识。
术后第一天
检查
复查心电图、凝血3项，
药物
低分子肝素及口服药物治疗。
饮食
1、 根据辨证指导饮食。
2、 清淡、低盐低脂、易消化的食物。
3、 补气、化痰、活血化瘀之品。
活动
适当活动。
护理
1、 拆除术口处的弹力绷带。
2、 观察术口情况：术口有无渗血，渗液。
3、 做好心理护理
健康宣教
1、 告知应如何保护伤口：避免用力抓伤口。
2、 术口无渗血、渗液时可以沐浴。
术后第2～5天
活动
渐进的增加活动量。
护理
了解病情，做好心理护理及饮食指导。
健康宣教
服药指导、疾病预防知识。
出院前一天
活动
1、 自由活动
2、 酌情指导患者进行太极拳、 八段锦的练习。
健康宣教
1、 出院后服药指导。
2、 告知有可能出现的并发症和预防措施。
出院随访
出院后二周内及第一个月内分别电话随访一次。

急性心肌梗死
日期
项目
护理内容

入院当天
评估
1、一般评估：生命体征、情志等。
2、专科评估：心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠道症状。
治疗
1、吸氧，心电血压监护。必要时备临时起搏器、呼吸机和除颤议。
2、建立双静脉通道
检查
做相关检查：床边全胸片、心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。
药物
正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药（注意是否有内出血的倾向，特别是颅内出血）、硝酸酯类药，（注意是否有低血压）镇痛药（是否对呼吸有抑制）等情况。
活动
绝对卧床休息。
饮食
1、根据辩证指导饮食。
2、蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。
3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。
护理
1、准备好床单位，及时安置病人
2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确记录好病情记录。
3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。
4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。
5、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者要注意病人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。注意静脉用药抗凝用药的速度和量。
6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。
7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。
健康宣教
1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。
2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情绪
3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要性，
4、保证充足的睡眠时间。
5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。

第二天
评估
1、心电图改变及心肌酶改变。
2、生命体征变化，有无发热。
检查
凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。
活动
卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动
饮食
低盐、低脂、易消化半流质饮食。
护理
1、基础护理、各管道护理。
2、密切观察有无抗凝后的出血如，测ACT。
3、注意患者有无不适如：疼痛，心电图变化。防再次出现心肌梗死。
4、观察PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动12h
5、保持大便通畅。
6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测
7、做好各种监测数据的记录
第3~5天
活动
适当床上运动
饮食
低盐、低脂、易消化软饭，
其余同前

第5~6天
活动
适当床周围活动

饮食
高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。

检查
心电图，心肌酶，肌红肌钙蛋白，凝血三项，血常规等

其余同前

第7天
活动
在室内活动，时间不宜太长。
治疗
遵医嘱告知出院随诊计划
药物
同前
饮食
同前
检查
复查心肌酶、血常规等。
护理
1、协助生活护理
2、了解胸部有无不适
3、根据病情改级别护理
健康宣教
1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅
2、服药指导。按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药
3、注意安全，慢慢增加活动量，3~6周恢复正常生活避免过度劳累。
4、最初三个月内不宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活
5、饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。
6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。
出院前一天
活动

健康宣教
适当室内活动

定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，教会照顾者心肺复苏基本技术以备急用。
出院随访
出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次

介入治疗急性心肌梗死
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、胸痛情况（疼痛的性质、强度、部位、时间）。
2、配合医生评估是否要进行急诊手术或溶栓治疗。
治疗
1、开通静脉通道
2、若病情允许，进行碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮等手术前准备
检查
1、协助医生进行心电图检查
2、抽血进行心酶谱的检查
3、必要时进行胸片，心脏彩超检查。
药物
1、若要溶栓治疗，遵医嘱正确用药，并密切观察用药的效果
2、遵医嘱用药，根据病情调整药物的用量，并注意观察副作用。
活动
绝对卧床休息
饮食
与配餐员联系，遵医嘱合理安排饮食，并嘱其少量多餐，不可过饱。
护理
1、严密观察病情变化，特别是心电图的变化。
2、做好心理护理，避免情绪激动、焦虑、紧张
3、若是进行溶栓治疗，做好药物溶栓的护理及其它用药的护理。
4、协助病人做好生活护理，
5、若进行绿色通道手术，则做好术前术后的护理，若是择期手术，则做好术前准备。
6、绿色通道手术围手术期护理
a） 术前行备皮，碘试验
b） 术前30分钟肌注安定
c） 做好术后护理
﹡ 严密观察生命体征的变化，特别是恶性心律失常，低血压反应，胸痛的情况以及全身反应
﹡术口予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，严密观察术口有无出血，渗血，皮下淤斑，皮下血肿
﹡观察双足背动脉博动以及肤温情况，
﹡留置鞘管的病人应妥善固定并告知病人，对于烦躁或欠配合的病人约束双上肢。并准备好拔鞘管的用物
﹡嘱病人多饮水，协助饮食及大小便
健康宣教
讲解配合治疗的重要性，简单介绍病情，减轻其焦虑，紧张。
第2天
评估
1、一般评估同前
2、专科评估：胸痛缓解程度及其它生命体征的变化。

检查
1、继续监测心酶谱的变化
2、管状造影术检查

活动
根据手术情况卧床休息，术肢制动。

饮食
嘱其少量进食，不可过饱以免术中呕吐。

活动
根据手术情况卧床休息，术肢制动。
护理
1、术前30分钟肌注安定，嘱其排空二便
2、做好术后护理
a） 严密观察生命体征的变化，特别是恶性心律失常，低血压反应，胸痛的情况以及全身反应。
b） 术口与弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，严密观察术口有无出血、渗血、皮下瘀斑、皮下血肿。
c） 观察足背动脉搏动及肤温情况。
d） 留置鞘管病人约束双上肢并准备好拔鞘管的用物
e） 嘱病人多饮水，协助饮食及大小便。
健康宣教
1、 术前做好解释工作并让患者了解介入治疗的操作过程及目的，术后体位等注意事项。
2、 讲解术后配合治疗护理的重要性。
其余同前

第3天
评估
评估术口情况
药物
遵医嘱运用抗凝药物，观察有无出血
活动
协助床上活动
护理
1、 继续观察生命体征的变化
2、 做好术口护理
3、 协助生活护理
健康宣教
讲解急性心肌梗死的相关知识
第4~6天
药物
继续观察有无药物副作用出现
活动
床边活动
健康宣教
讲解心肌梗死介入治疗后的注意事项
第7天
护理
1、 向病人交待出院用药及注意事项
2、 饮食指导
3、 运动指导
4、 健康指导
5、 发满意度调查表，征询病人意见
出院随访
出院后电话随访，嘱其要定时门诊随访及其它注意事项

心力衰竭（NYHAII—IV级）
时间
项目
护理内容
入院当天
评估
1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等。
2、 专科评估：
（1） 观察有无出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏力、头晕、失眠、烦躁、尿少等症状，及时发现有无急性左心衰发作。
（2） 注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等情况
（3） 评估心功能的情况
治疗
1、 根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道、上各种监护仪
2、 补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制滴速
3、 准确测量血压，记录出入量，每日床边测体重

检查
1、 作相关的检查，如心电图、床边胸片、心脏彩超、血液检查等。
2、 告诉患者检查内容及相关注意事项，指导患者留取各项标本
药物
正确使用药物，注意用药后的观察如静脉使用血管扩张剂（注意严密观察病人血压情况）；应用洋地黄药物（注意观察有无洋地黄中毒情况）等。
活动
嘱患者绝对卧床休息
饮食
1、 根据辨证指导饮食
2、 宜低盐低脂清淡饮食，纳盐<2g/d。必要时限水
护理
1、 准备好床单位，及时安置病人
2、 做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍、发连心卡
3、 测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压的变化，以及尿量、双下肢水肿情况。
4、 基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。
5、 气道护理、血糖护理、安全护理、心理护理等。
6、 备齐各种急救物品，做好抢救准备
7、 根据病情给予半坐卧位
8、 保持二便通畅，大便时勿努挣
健康宣教
1、 讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等。
2、 安全知识：防坠床，防烫伤，放跌倒
3、 做好家属的沟通工作
第2天
评估
1、 一般评估：生命体征、情志。
2、 专科评估：尿量、体重、双下肢水肿消退，气促缓解情况等。
检查
根据病情决定
治疗
按医嘱执行治疗
药物
同前
活动
嘱患者卧床休息，视病情床边小坐（心衰症状体征急性加重期或怀疑心肌炎病人除外）
饮食
宜低盐低脂清淡饮食，钠盐5g/d。
护理
1、 基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。
2、 保持气道通畅，必要时吸痰。
3、 做好情志护理
4、 安全护理
健康宣教
1、 指导避免危险因素，避免诱因
2、 讲解检查的注意事项
第3天
活动
逐渐下床活动
护理
1、 基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。
2、 严密观察病情，如生命体征神志、水肿消退等情况
健康宣教
1、 疾病进展教育
2、 选择性讲解有关高血压，高血脂，风湿性心脏病，心肌病等的相关知识
其余同前

第4~7天

评估
心功能情况
检查
协助患者完成必要时需复查的项目
饮食
低盐饮食，根据患者心功能好转情况，可适当增加总入量及钠盐的摄入量，钠盐<5g/b。
活动
每日步行数次，每次3-5分钟
健康宣教
指导患者运动
第8-14天
评估
心功能情况
活动
适当户外运动
检查
协助患者完成应复查的项目
健康宣教
根据检查的结果，从饮食、活动、起居等几方面进行健康指导
其余同前

出院前一天（出院指导）
活动
根据心功能情况制定出院后活动计划：心功能I级病人可继续日常工作，但避免过累；Ⅱ级病人可做些轻微的活动；心功能Ⅲ级以上要限制活动，增加卧床休息；心功能一到三级及恢复期的病人可适当进行锻炼，以增强体质。
饮食
出院后饮食宜清淡，低盐低脂、易消化为主，轻症钠盐每日限制在5g以下，重症（心功能三级以上）每日钠盐限制在3g以下，少食多餐，多食含粗纤维丰富的食物。
健康宣教
1、 用药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志。
2、 保持二便通畅，大便时勿努挣，必要时给予缓泻剂
3、 注意安全，防跌倒，防烫伤
4、 出门在外时带齐病历，急救药物。
出院随访
一周内随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。

缺血中风
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等
2、 专用评估：神志、瞳孔、肢体活动情况，GCS，吞咽功能（洼田饮水试验）等
治疗
根据病情吸痰，吸氧、建立静脉通道
检查
做相关的检查，如CT、MRI、ECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。
药物
正确使用药物，注意用药后的观察、如静滴甘露醇（注意快速滴入）、使用溶栓，降纤药（注意有无出血征象）等。
活动
瞩患者卧床休息
饮食
1、 据辩证指导饮食
2、 据洼田饮水试验结果选择是否留置胃管，预防误吸
3、 宜清淡，低盐低脂，易消化的食物
护理
1、 做好入院介绍：主管护士自我介绍，环境及各种制度介绍
2、 监测神志、瞳孔、生命体征的变化，语言及肢体活动情况
3、 基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。
4、 气道管理、血糖管理、安全管理、心理护理等
5、 保持肢体良肢位。
健康宣教
1、 讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等
2、 安全知识：防坠床，防烫伤，防跌倒
第二天
评估
1、 一般评估：生命体征，情志
2、 专科评估：神志、瞳孔、肢体活动等，
治疗
按医嘱执行治疗
药物
同前
活动
卧床时保持肢体良肢位，遵医嘱酌情针对性进行康复训练
饮食
同前
护理
1、 基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。
2、 保持气道通畅，酌情及时吸痰
3、 做好情志护理
4、 安全护理
5、 与病人或家属共同制定活动计划
健康宣教
讲解康复训练和检查的注意事项
第3~7天
活动
尽可能增加活动，预防并发症的发生
主动坚持正确的康复训练
健康宣教
1、 播放《中风患者康复功能锻炼》vcd
2、 宣教预防再中风的相关知识
3、 讲解有关高血压、高血脂、糖尿病的相关知识
其余同前

出院前一天
活动
1、 坚持康复训练，患者主动运动，家属积极配合
2、 酌情指导患者进行太极拳，八段锦的练习
健康宣教
1、 服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志
2、 注意安全，放跌倒，烫伤
出院随访
一周内随访第一次，二个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次

帕金森病
日期
项目
护理内容

入院当天

评估
1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等
2、 专科评估：神志、日常活动情况（如语言、书写能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精细动作，有无头晕，胃肠道反应等
治疗
根据病情吸氧，建立静脉通道，必要时床边备吸痰机
检查
做相关的检查：全胸片、心电图、血液检查（血常规、生化）等，必要时脑脊液检查
药物
遵医嘱用药，并注意用药后的观察：如美多巴、息宁、溴隐亭等，观察病人有无头晕，胃肠道反应，直立性低血压，精神症状等
活动
根据病情，瞩患者卧床休息或康复锻炼
饮食
1、根据辩证指导饮食
2、饮食宜清淡，低盐低脂
3、视吞咽功能给予流质，半流或软食，或选择留置胃管
护理
1、做好入院介绍，主管护士自我介绍
2、监测神志、生命体征的变化及UPDRS
3、协助做好基础护理,注意安全,防止跌扑
4、有留置胃管、尿管者,做好相关的护理
5、心理护理
健康宣教
1、讲解疾病相关知识、安全知识。要有人陪同以防止产生幻觉时发生自杀等
2,各项检查的知识,服药须知等
第2天
评估
评估病情,如神志、生命体征、肢体活动情况
治疗
按医嘱执行治疗
药物
同前
检查
如CT、MRI、抽血（血常规、肝肾功能、电解质）、大小便常规,多巴胺转运体ECT或PET检查
活动
根据病情选择康复训练
健康宣教
讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项
第3~7天
活动
1、尽可能增加活动,预防褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、跌伤等并发症
2、康复训练,包括肢体、语言、吞咽及精细动作的训练
健康宣教
讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项
出院前一天
活动
继续坚持康复训练
健康宣教
1、服药指导
2、疾病预防
3、注意安全;家属配合患者主动运动,防跌倒、烫伤.
出院随访
一周内随访第一次,三个月内随访第二次,六个月内随访第三次,一年随访一次

慢性肾小球肾炎
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等
2、专科评估：尿量、尿液性质、体重、水肿程度、水肿性质等
治疗
根据病情吸氧,建立静脉通道
检查
做相关的检查：如ECT，抽血等，指导患者留取各种标本
药物
正确使用药物，注意用药后的观察，如利尿剂，激素等
活动
嘱患者卧床休息
饮食
清淡饮食，根据辨证指导饮食，根据病情控制钠盐、水分聂入
护理
1、 入院前准备床单位，吸氧，监护仪等备用装置
2、 做好入院介绍及安全、作息、探视及请假制度的宣教，主管护士自我介绍，发放连心卡
3、 检测生命体征，尿量及体重的变化，指导准确记录出入量，尤其是尿量
4、 做好基础护理，皮肤护理
健康宣教
1、 讲解疾病相关知识，安全知识，各项检查知识，服药须知等
2、 教会准确记录尿量
第2-3天（肾活检前1-2天）
评估
同前
治疗
按医嘱执行治疗，如肾穿前连续三日肌注VitK1
检查
完善肾穿刺前相关检查，如抽血
药物
用药的观察，如观察肌注VitK1有无药物过敏反应
活动
嘱卧床休息，可适当活动，练习床上大、小便
饮食
同前
护理
与病人及家属共同制定治疗、护理计划
健康宣教
1、 肾病治疗仪的治疗作用
2、 行肾穿刺前教育，讲解肾穿刺的过程及注意事项
第4天（肾活检当天）
评估
1、 一般评估：生命体征情况
2、 专科评估：小便色、量、肾穿刺术口岀血情况
治疗
按医嘱执行，如肌注止血敏以及防止感染
活动
绝对卧床腰部制动6小时，卧床休息24小时，床上大小便
饮食
清淡饮食，适量饮水
护理
1、 术后24小时内密切监测血压情况
2、 基础护理，皮肤护理，及时满足患者所需
3、 情志护理
健康宣教
讲解肾穿后注意事项
第5-6天
检查
抽血复查
活动
卧床休息，可鼓励病人下床活动
护理
1、 肾穿刺术口换药护理
2、 做好基础护理、皮肤护理
3、 观察尿量、生命体征
健康宣教
疾病进展防治知识教育，需服用激素者，讲解激素的服用方法及副反应
出院前一天
活动
适当活动，可打太极拳，八段锦等，一个月内避免剧烈运动，如长跑、打篮球等，

健康宣教
1、 饮食指导，生活作息制定。预防感染，避免预防接种、妊娠。
2、 指导出院特殊药物服用，
出院随访
一周内随访第一次,三个月内随访第二次,六个月内随访第三次,一年随访一次

慢性肾衰非透析期

日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：病人的生命体征、神志以及营养状况
2、专科评估：水肿的部位、程度、消长情况，尿液量，色，腹围、体重，观察贫血程度，有无消化道症状，有无岀血倾向，注意有无心衰体征。
治疗
根据病情按医嘱执行吸氧，建立静脉通道，结肠透析，大肠水疗等
检查
合理安排病人各项检查项目
药物
注意用药后的观察，如使用大量利尿剂病人，要观察治疗反应防止迅速大量利尿而出现脱水、低钾，服用降压药后观察用药的后果，防止因血压波动引起不适而造成意外发生。
活动
瞩患者卧床休息
饮食
1、遵循高热量、高维生素、高钙、低磷的饮食原则，
2、根据GFR功能情况给于低盐优质低蛋白饮食。优质蛋白质的比例占总量的50%-70%,出现浮肿和高血压时因限制钠盐的摄入
3、 当钾升高尿量减少（低于1000ml/天）要适当限制含甲高的食物，如各种干货，香蕉，橙子等，当血钾降低或尿量增多时，应补充钾
4、 多食含钙丰富的食物，如牛奶同时限制磷的摄入
5、 糖尿病人应遵循糖尿病饮食
护理
1、 按服务规范要求及时安置新入院病人
2、 做好入院介绍及安全，作息，探视，陪护及请假制度的宣教，主管护士自我介绍、发放连心卡。通知医生处理病人、及时执行医嘱。
3、 监测生命体征，观察血压、神志、尿量的变化，以及恶心，呕吐等消化道症状
4、 根据患者的病情轻重、情志特点做好情志护理，准确把握患者的情志特点
5、 操作前向患者做好解释工作，向病人介绍操作的注意事项，以取得病人的配合，如结肠透析治疗时。
6、 指导病人准确记录尿量。
7、 做好皮肤护理，糖尿病病人注意有无糖尿病史并做好预防措施。
健康宣教
1、 讲解疾病相关知识，各项相关检查的注意事项，特色疗法的作用、服药须知等
2、 向病人及家属讲解优质低蛋白治疗饮食的重要性和意义
3、 指导病人相关检查以及留取标本的注意事项
4、 指导正确记录出入量
第2天
评估
同前
治疗
按医嘱执行治疗，如特色疗法结肠透析，大肠水疗，沐足等。
检查
进一步完善相关检查
药物
用药的观察，尤其是利尿药和降压药用药后的观察。
活动
瞩卧床休息，视病情轻重可作一般活动
饮食
同前
护理
1、 观察有无体液潴留或不足的情况
2、 注意观察有无神经、精神方面的异常，有精神异常或抽搐，惊厥者应及时报告医生处理。
3、 注意呼吸频率、深度、有无氨味、有无感染、有无肌肉抽搐、口腔粘膜溃疡、心包摩擦音，注意血压情况及有无高血压脑病，心力衰竭及心包炎等病的征象。
4、 水肿部位不宜针刺和注射，以防感染。皮肤瘙痒可以温水或飞扬洗剂（院内制）搽浴，勤剪指甲，避免抓伤，搽伤及感染
5、 同上
第7~14天
活动
可根据病情适量活动如散步，打太极拳等，以提高机体抵抗能力但避免过度劳累
检查
复查血常规、尿常规、急诊生化及异常检查结果
护理
保护好双上肢血管，为日后做动静脉血管吻合，血管内瘘行维持性血液透析治疗做好准备。
健康教育
指导病人如何进行家庭结肠透析治疗。
出院当天
健康宣教
1、 遵医嘱用药，避免使用有肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素等，指导出院特殊药物的服用如降压药药物的服用。
2、 适量活动，如散步，打太极拳，八段锦等运动，勿行剧烈运动，勿劳累。
3、 指导合理饮食，强调饮食治疗对本病的重要性。指导病人准确记录尿量和体重、血压，并根据病情合理控制水纳摄入。
4、 防止呼吸道等感染，避免受凉，预防感冒，避免与呼吸道感染病人接触，少去人流密集的公众场所，注意口腔卫生，预防口腔感染。
5、 每1~2周专科随诊，定期复查肾功能、血清电解质等。
出院随访
一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。

急性上消化道出血（非食道胃底静脉曲张性）
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、 一般评估：生命体征、情志等。
2、 专科评估：神志、肢体温度、皮肤与甲床色泽、静脉充盈度、表情、恶心呕吐、呕血、尿量、便血、血象等。
治疗
1、 建立静脉通道，根据病情测T、P、R、BP 及中心静脉压。
2、 按医嘱吸氧、交叉配血、输血。
3、 记尿量。
4、 必要时遵医嘱留置胃管。
检查
做相关的检查，如心电图、抽血、必要时交叉配血、胃镜等，指导患者留取各项标本
药物
遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴止血敏，静推立止血，口服凝血酶原等
活动
尽量卧床休息，避免剧烈活动
饮食
饮食流质或糊状饮食，呕血者应暂禁食
护理
1、 入院前准备好床单位，及时安置好患者。
2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍
3、 监测神志、生命体征的变化，持续低流量吸氧
4、 做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理
5、 观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态
6、 保持舒适体位
7、 准确记录尿量，呕血量
8、 合理安排补液，防止电解质紊乱
健康宣教
做好环境及各种制度介绍，讲解疾病相关知识，安全知识，各项检查须知，服药须知及注意事项，禁食的重要性
第2天
活动
尽量卧床休息，避免剧烈活动
饮食
流质或糊状饮食，呕血者应暂禁饮食
护理
1、 持续低流量吸氧
2、 监测神志、生命体征变化
3、 做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理
4、 观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态
5、 保持舒适体位
6、 准确记录尿量
7、 合理安排补液，防止电解质紊乱
其余同前

第3天
检查
抽血，粪便常规+潜血试验
活动
卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位
其余同前

第4~7天
检查
粪便常规+潜血实验
活动
卧床休息，避免剧烈活动
饮食
无呕血，病情稳定可进流质或糊状饮食
健康宣教
讲解疾病相关知识，饮食配合的重要性，服药须知等
其余同前

第8~14天
活动
尽量卧床休息，避免剧烈活动
检查
粪便常规+潜血实验
饮食
半流质、糊状饮食，宜清淡、易消化、富营养为宜，根据证型指导饮食，如山药莲子粥，豆蔻粥等。
护理
1、 指导患者适当活动
2、 发出院通知单，发病人满意度调查表，征求病人意见，协助病人办理出院。
健康